Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay"

Peritaje médico-militar en dermatología

My. Leopoldina Falcón Lincheta,¹ My. Víctor Manuel Díaz García,² My. Ramón Daniel Simón³ y My. Manuel Cruillas Rivero⁴

1. Especialista de II Grado en Dermatología. Instructor.
2. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Instructor.
3. Doctor en Ciencias Médicas. Instructor.
4. Especialista de I Grado en Medicina Interna.

RESUMEN

Se estudió el resultado del peritaje médico-militar, realizado por el Servicio de Dermatología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" durante 10 años, con el objetivo de conocer las enfermedades cutáneas que más frecuentemente causan bajas en las FAR. Se analizaron las siguientes variables: grado militar, porcentajes, aptitud FAR y calidad del proceso de selección para el ingreso. En los períodos estudiados (1985-1989 y 1990-1994) la dermatosis reaccional más frecuente fue la dermatitis de contacto por botas, que de un período a otro disminuyó de 33,7 % a 13,9 %. En las dermatosis cosmetológicas, las más frecuentes y con carácter creciente fueron la pseudofoliculitis de la barba (13,5 % y 15,2 %) y el acné polimorfo (16,5 % y 17,7 %). En las dermatosis infecciosas se observó en el segundo período una disminución significativa.

Descriptores DeCS: PERITAJE MÉDICO; PERSONAL MILITAR; DERMATOPATÍAS/epidemiología.

INTRODUCCIÓN

El artículo 1235 del "Reglamento para el aseguramiento médico en tiempo de paz"¹ establece que la Comisión de Peritaje Médico-Militar es un órgano permanente de los hospitales militares, que se crea con el fin de dictaminar sobre el grado de aptitud de los oficiales, clases y soldados, así como para dar cumplimiento a los mecanismos jurídicos de seguridad social establecidos en las FAR.²

Las afecciones dermatológicas capaces de producir bajas en las FAR son muy frecuentes,^3-6 como lo demuestra, la extensión del listado de afecciones médicas de esta especialidad en las FAR.⁷

El personal militar, precisado de usar uniforme reglamentario en un clima cálido y húmedo, es vulnerable a las dermatitis por contacto⁵ y las micosis superficiales,⁶ lo que exige una selección del personal muy cuidadosa^8,9 y el estricto cumplimiento de las recomendaciones establecidas. (Rodríguez Tapia H, Sosa Blanco M. Resumen de 100 casos deficientes mentales dados de baja del Servicio Militar Activo durante 1972. Memorias de la Jornada Nacional de Psiquiatría. Editora Hospital Psiquiátrico Nacional, Ciudad de La Habana, 1975:401-12.) (Sosa Blanco M. La selección psíquica para el servicio militar. Criterio de aptitud en un grupo de pre-reclutas. Tesis de Grado. Ciudad de La Habana, Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", 1972).

MÉTODOS

Se realizó un estudio por 10 años, de los militares enviados por el Servicio de Dermatología a la Comisión de Peritaje Médico-Militar del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay".

Se recopilaron datos en un modelo de las siguientes variables: grado militar, edad, unidad militar, mando, aptitud FAR y calificación del proceso de selección del personal para ingresar en las FAR (buena o mala).

Se hizo un listado de las afecciones cutáneas de los militares peritados, incluidas bajo la denominación general de dermatosis.

Se compararon los datos recopilados en los períodos, 1984-89 y 1990-94.

La fuente para la realización del trabajo fueron los registros primarios de los archivos del Departamento de Peritaje del referido Hospital. El tratamiento estadístico usado en el procesamiento mediante computación fue el método porcentual y se confeccionaron tablas para facilitar el análisis.

RESULTADOS

El colectivo de Peritaje Médico del Servicio de Dermatología, evaluó en el período 1985-1989 el 8,5 % del total de casos peritados por la Comisión Hospitalaria (tabla 1), mientras que en el período 1990-1994 hubo una disminución significativa, con solamente el 3,8 % del total de casos.

TABLA 1. Comparación del porcentaje de casos peritados por Dermatología para los períodos 1985-1989 y 1990-1994

Años	%	Años	%
1985	12,9	1990	5,0
1986	7,4	1991	2,6
1987	8,3	1992	3,0
1988	11,2	1993	5,4
1989	4,5	1994	3,4
Total	8,5	Total	3,8

Se consideró que en el anterior resultado influyeron múltiples factores, entre los que se destacaron el trabajo de perfeccionamiento del proceso de selección en las FAR, la estabilidad en los cargos de los miembros del colectivo de peritaje del Servicio de Dermatología, además de mayores conocimientos y experiencia, a partir de los cursos prácticos de peritaje médico-militar que con carácter de posgrado y con el apoyo de la Comisión Médica Militar Central fueron impartidos por la comisión del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" en los últimos 3 años del segundo período evaluado en el presente estudio.

En el análisis de las afecciones dérmicas en los militares peritados durante ambos períodos de tiempo (tabla 2) se observó que la dermatitis por contacto ocasionada por botas experimentó un significativo descenso de 33,7 % en el primer período a 13,9 % en el siguiente; similar descenso se observó en la frecuencia de las dermatosis infecciosas, que en el caso de la epidermofitosis fue de 2,4 % a 0,5 % y en las verrugas plantares hubo una disminución de la frecuencia en el período 1990-1994 de 2,4 % a 1,9 %.
 

TABLA 2. Distribución de las afecciones cutáneas más frecuentemente peritadas en los 2 períodos evaluados

	1985-1984	1990-1994
Entidades	(%)	(%)
Dermatosis reaccionales
Dermatitis de contacto por botas	33,7	13,9
Dermatitis crónica	8,1	10,2
Psoriasis crónica	7,5	13,9
Dermatitis de contacto por uniforme	6,6	5,6
Urticaria crónica y prúrigo	6,2	3,7
Dermatosis cosmetológicas
Pseudofoliculitis de la barba	13,5	15,2
Acné polimorfo	11,5	17,7
Foliculitis de la barba	0,7	2,3
Dermatosis infecciosas
Epidermofitosis recidivante	2,4	0,5
Tiña corporis	0,2	1,9
Onicomicosis rebelde al tratamiento	0,2	0,5
Verrugas plantares	2,4	1,9
Otras	3,4	7,9

En el acné polimorfo, persistió al igual que en la pseudofoliculitis de la barba, una alta incidencia de que se explica por el mayoritario grupo etáreo al cual pertenecen los soldados, que son los más afectados.

La disminución observada en dermatosis cosmetológicas e infecciosas fue expresión de la atención que prestan de forma directa a las tropas los Grupos de Higiene y Epidemiología y coincidió el segundo período (1990-1994) con la visita de comisiones médicas donde estaba incluido un dermatólogo, lo que trajo como resultado una notable mejoría del trabajo preventivo en las unidades que atendió el HMC "Dr. Carlos J. Finlay", territorialmente desde el punto de vista de los Servicios Médicos.

La categoría otros que incluyó las enfermedades autoinmunes e idiopáticas con expresión clínica cutánea (lupus eritematoso sistémico, vasculitis fibrosis cutáneas, eritema anular centrífugo, esclerodermia) presentó tendencia a un ligero crecimiento en la frecuencia de aparición en el segundo período.

En ambos períodos, el 73,4 % y el 63,15 % de los casos peritados eran soldados, lo que coincide con la mayoritaria proporción de esta categoría en las FAR en relación con las restantes categorías militares (tabla 3).
 

TABLA 3. Distribución del porcentaje de militares peritados por dermatología según categoría militar durante cada uno de los períodos evaluados

Categoría militar	1985-1989	1990-1994
	(%)	(%)
Oficiales	6,7	18,3
Suboficiales	6,4	1,4
Sargentos	4,2	7,2
Soldados	73,2	63,1
Alumnos^*	9,3	10,0

^* Camilitos, cadetes y guardiamarinas.

En el período 1985-89, el 32 % de los casos seleccionados tenían afecciones cutáneas (tabla 4) incompatibles con su permanencia en las FAR, mientras que en el período 1990-94 esta diferente selección relacionada con la especialidad de Dermatología disminuyó el 12 %, evidencia objetiva de una mejor calidad de la selección por las comisiones médicas de reclutamiento, tanto municipales, como provinciales, en virtud de la Resolución Conjunta MINSAP-MINFAR de 1996 para el perfeccionamiento del trabajo de reclutamiento¹⁰ que fue la culminación de la aplicación de los conocimientos acumulados en la experiencia práctica. (MINSAP-MINFAR. Indicaciones conjuntas del Ministro de Salud Pública, del Jefe de Retaguardia de las FAR y del Jefe de Dirección, Organización y Personal del MINFAR, poniendo en vigor el sistema para la organización y realización de los exámenes médicos al personal a incorporarse al servicio militar activo. Ciudad de La Habana, MINFAR, 1996.
 

TABLA 4. Análisis comparativos entre grado de aptitud y la calidad de la selección al entrar en la FAR de los casos peritados en ambos períodos

	Selección	(%)	Selección	(%)
Grado de	1985-1989		1990-1994
aptitud	B	M	B	M
Aptos	100	-	100	-
No aptos	68	32	88	12

Leyenda: B = buena M = mala

Concluyendo el análisis realizado en este estudio, podemos decir que el período 1990-94 la frecuencia de los casos de peritaje por Dermatología analizado por la Comisión de Peritaje Médico-Militar del HMC "Carlos J. Finlay" disminuyó significativamente en relación con el período 1985-89.

Esta tendencia a la disminución se observó también en la dermatosis reaccionales infecciosas de un período a otro.

Las dermatosis cosmetológicas experimentaron una tendencia al crecimiento en los 10 años estudiados.

Los soldados constituyeron la categoría militar de mayor afectación en los peritajes por afecciones cutáneas.

Se evidenció un desarrollo progresivo en el proceso de selección para ingresar en las FAR por las comisiones de reclutamiento.

SUMMARY

The results of the military medical inspection conducted at the Dermatology Department of the "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital during 10 years was studied aimed at knowing the skin diseases causing discharges from the Revolutionary Armed Forces more frequently. The following variables were analyzed: military rank, percentages, fitness, and quality of the selection process for enrolment. During the periods studied (1985-1989 and 1990-1994), the most common reactional dermatosis was the dermatitis due to contact with boots, which from one period to the other descended from 33,7 % to 13,9 %. Among the cosmetic dermatoses, the pseudofolliculitis of the beard (13.5 % and 15.2 %) and the polymorphous acne (16,5 % and 17,7 %) were the most frequent and the ones having an increasing character. A significant reduction of infectious dermatoses was observed in the second period.

Subject headings: MEDICAL INSPECTION; MILITARY PERSONNEL; SKIN DISEASES/epidemiology.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Cuba. Ministerio de las Fuerzas Armadas Revolucionarias. Reglamento para el aseguramiento médico de las FAR en tiempo de paz. El Peritaje Médico-Militar en las FAR. La Habana: Imprenta Central de las FAR, 1974:332-6.

2. _____. Decreto Ley 101. Seguridad Social en las FAR. Principales disposiciones sobre Seguridad y Asistencia Social. La Habana: Imprenta Central de las FAR,1988:191-202.

3. Ceballos Mesa A. Encuesta sobre patologías dermatológicas y ortopédicas de los miembros inferiores observadas durante un período de 6 meses. Rev Cubana Med 1967;6(3):379-82.

4. Ortíz González PR, Hernández Alfonso S. Afecciones dermatológicas más frecuentes detectadas en el examen médico de salud de oficiales durante los años 1982-1983. Rev Med Militar 1984;3(7):38-43.

5. Cuus R. Alergia contact. Dermatitis in children and young adults. Arch Dermatol 1989;3(3):56-60.

6. López Osorio D. Importancia del estudio de la tiña en los pies en el medio militar. Rev Med Milit 1989;3(3):56-60.

7. Cuba. Ministerio de las Fuerzas Armadas Revolucionarias. Lista de afecciones médicas para determinar el grado de aptitud requerido para el ingreso o permanencia en las FAR. La Habana: Imprenta Central de las FAR, 1987;103-9.

8. Izquierdo Valvidia JR. Estudio de un método de selección para el ingreso en unidades militares. JAMA 1974;228:203-4.

9. Bremond J. Selección médica para los cosmonautas. Med Arm 1981;9(1):9-12.

10. Cuba. Ministerio de las Fuerzas Armadas Revolucionarias. Metodología de trabajo de los Servicios Médicos del Estado Mayor Provincial en los aspectos vinculados al reclutamiento. La Habana: Imprenta Central de las FAR. 1996.Recibido: 18 de mayo de 1996. Aprobado: 30 de enero de 1997.

My. Leopoldina Falcón Lincheta. HMC. "Dr. Carlos J. Finlay" Ave. 31 y 114. Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.