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Revista Cubana de Cirugía
versión impresa ISSN 0034-7493versión On-line ISSN 1561-2945
Rev Cubana Cir v.34 n.1 Ciudad de la Habana ene.-jun. 1995
Seguimiento de 83 pacientes con enfermedad de Crohn durante 10 años en nuestro centro
Dra. Graciela Jiménez Mesa1 y Dra. Olga García Hano2- Especialista de II Grado en Gastroenterología. Profesora Auxiliar. Investigadora Titular.
- Especialista de II Grado en Gastroenterología. Aspirante a Investigadora.
RESUMEN
Se ofrecen los resultados de 83 pacientes con enfermedad de Crohn, seguidos durante más de 10 años en el Instituto de Gastroenterología; de éstos, 49 (59 %) presentaban localización ileal, 17 (20,4 %) ileocólica, 11 (13 %) cólica y otras (7,4 %). Fueron operados en una ocasión 54 pacientes (80,5 %) y en 13 (19,5 %) se realizó más de una intervención quirúrgica, y fueron las causas más frecuentes que motivaron la operación: dolor abdominal (43,2 %), oclusión intestinal (17,9 %) y estenosis (16,4 %). Las recidivas se observaron en 30 pacientes (55,5 %), y éstas fueron más frecuentes en los pacientes con localización ileal (73 %), con menos de 5 años de evolución de la enfermedad (80 %) y en los que tenían resección ileal con anastomosis ileocólica (83,3 %). Hubo 3 fallecidos del total de pacientes estudiados. Estos resultados se ofrecen en tablas.Palabras clave: ENFERMEDAD DE CROHN/cirugía. HUMANO. ADULTO. MEDIA EDAD.
INTRODUCCION
La enfermedad de Crohn es un proceso crónico inflamatorio que afecta cualquier segmento del tubo digestivo, y cuya etiología permanece aún desconocida.1-3Múltiples tratamientos se han utilizado en esta enfermedad, a pesar de lo cual no se ha logrado la curación definitiva de ésta,4,5 y constituye aún el tratamiento quirúrgico una indicación necesaria en determinado momento de la evolución de la enfermedad.6-8
Al contrario de lo que ocurre en la colitis ulcerativa, donde la resección quirúrgica es curativa, en la enfermedad de Crohn el tratamiento quirúrgico no ofrece promesas de curación, pues se realiza para corregir una complicación o para mejorar las condiciones del paciente que no ha respondido al tratamiento medicamentoso.6,7
La aparición de recidivas después del tratamiento quirúrgico es bastante frecuente, lo que ensombrece aún más el pronóstico de éstas.6,9
El objetivo del trabajo es mostrar la evolución de 83 pacientes con enfermedad de Crohn, quienes han sido seguidos en nuestro Centro por más de 10 años.
MATERIAL Y METODO
Se revisaron las historias clínicas de 83 pacientes con enfermedad de Crohn, los cuales se han seguido por más de 10 años en el Instituto de Gastroenterología, y se extrajeron de dichas historias los siguientes datos: edad, localización de la enfermedad, años de evolución de ésta, intervenciones quirúrgicas realizadas y motivos, aparición de recidivas y método diagnóstico por el cual se determinó, y los fallecidos por esta enfermedad.RESULTADOS Y DISCUSION
Las localizaciones más frecuentes de esta enfermedad en los 83 pacientes estudiados, fueron las siguientes: ileal (59 %) ileocólica (20,4 %), cólica (13,2 %) y otras (7,4 %).Del total de pacientes seguidos durante estos 10 años, 67 fueron tratados quirúrgicamente (80,7 %). En 54 de ellos (80,5 %) se realizó más de 1 intervención quirúrgica y en 13 (19,5 %) fue necesario más de 1 intervención, y fue este trata miento más frecuente en los que tenían localización ileal e ileocólica.
El dolor abdominal, la oclusión intestinal y la estenosis fueron las causas más frecuentes que motivaron las intervenciones quirúrgicas.
De los 54 pacientes intervenidos quirúrgicamente en una ocasión, en 30 de ellos ocurrió recidiva de la enfermedad, para el 55,5 %, con resultados similares a los de Williams y Hughes.9
En los pacientes que se operaron con recidiva predominó ligeramente el grupo por debajo de 50 años de edad. (tabla 1).
Edad (años) | | | | |
21-30 | | | | |
31-40 | | | | |
41-50 | | | | |
Más de 50 | | | | |
Total | | | | |
| | |
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Tipo de intervención | | |
| | |
- Con resección | ||
. Ileal | | |
Ileocólica | | |
Cólica | | |
- Sin resección | ||
(estenoplastia) | | |
En cuanto a la localización la mayoría de los pacientes que recidivaron presentaban toma de íleon; aunque, claro está, fue la forma más frecuente de nuestra casuística (tabla 4).
| | % |
Ileal | | |
Ileocólica | | |
Cólica | | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | % |
| | |
| | |
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De los 83 pacientes hubo 3 fallecidos, uno de ellos por una causa ajena a la enfermedad (infarto del miocardio), una complicación posoperatoria y otro por caquexia y toma importante del estado genral.
CONCLUSIONES
- La localización más frecuente de la enfermedad de Crohn en nuestros pacientes fue la ideal.
- El 80,5 % de los pacientes requirió una intervención quirúrgica y el 19,5 % más de una intervención.
- Los motivos más frecuentes de la intervención fueron: dolor abdominal, oclusión intestinal y estenosis.
- Se observó recidiva en el 55,5 % de los pacientes operados y fue más frecuente en los pacientes con menos de 5 años de evolución de la enferme dad.
- El tiempo de aparición de las recidivas después de la operación fue entre 1 y 5 años.
- De los 83 pacientes estudiados, 3 fallecieron, 2 por la enfermedad y 1 por causas ajenas a ésta.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- Abreu García L, Gea Rodríguez F, Gonzalo Molina MA, Barrios Peinado C. Enfermedad de Crohn. Tratado de medicina interna. Medicine 1984: 4.ed. 239-47.
- Olaison G. Abnormal intestinal permeability in Crohn's disease. A possible pathogenic factor. Scand J Gastroenterol 1990;25:321-8.
- Chiodini RJ. Crohn's disease and the mycobacteriosis: a review and comparison of two disease entities. Clin Microbiol Rev 1989;2:90-117.
- Delgado JI, Creda JJ. Medical treatment of inflammatory bowel disease. Hosp Formal 1991;26:466-73.
- Peppercorn MA. Advances in drug therapy for inflammatory bowel disease. Ann Intern Med 1990;11:21.
- Shorb PE Jr. Terapia quirúrgica para a Doenca de Crohn. Clin Gastroenterol da America do Norte 1989;1:117-33.
- Sachar DB. The problem of postoperative recurrence of Crohn's disease. Med Clin North Am 1990;74:183-8.
- Adloff M, Ollier JC, Schloegel M. Les plasties intestinales dans la maladie de Crohn. Med Chir Dig 1991;20:385-8.
- Williams JG, Hughes LE. Effect of perioperative blood transfusion on recurrence of Crohn's disease. Lancet 1989;131-2.
- Llorens P, Saenz R. Colonoscopía en enfermedad inflamatoria intestinal. Gastroent Latinoam 1993;4(1):103-14.
Dra. Graciela Jiménez Mesa. Instituto de Gastroenterología. Calle 25, número 503, municipio Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba.