Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Saturnino Lora", Santiago de Cuba

Cáncer de colon. Seguimiento posoperatorio

Dr. Rolando Galano Urgellés,¹ Dr. Zenén Rodríguez Fernández² y Dr. Arbelio Casáus Prieto² 1 Especialista de I Grado en Cirugía General.
² Especialista de II Grado en Cirugía General.

RESUMEN

Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo de 69 pacientes operados de cáncer de colon durante 6 años, atendidos en una consulta de seguimiento habilitada para tales fines. El análisis destacó que la edad más frecuente fluctuó entre los 65 y 74 años y que hubo predominio del sexo femenino, de los estadios II y IIIb, así como de los grupos BI y BII, según clasificación de Dukes. Se detectaron algunas recidivas que motivaron reintervenciones; como terapéutica se utilizó 5-fluoracilo, en tanto que la mayor supervivencia se observó en los enfermos en estadios 0, I, II y IIIa, de los grupos A, BI y CI de Dukes, y en aquéllos que se acercaron o cumplieron el tratamiento citostático. Los resultados de supervivencia lograron superar los notificados. Se recomienda insistir en el pesquisaje masivo de aquellos grupos de riesgo por parte del nivel primario de atención, para detectar precozmente la entidad y, por ende, mejorar los resultados quirúrgicos y de seguimiento posoperatorio.

Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DEL COLON/cirugía; ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO.

INTRODUCCIÓN

En la historia de la humanidad la mortalidad por tumores malignos siempre ha constituido una gran amenaza. Estudios arqueológicos realizados en Egipto, en la necrópolis de Gisah, han demostrado que hace 5 000 años sus habitantes ya padecían esa penosa afección.

Justificar la importancia del cáncer como fenómeno sanitario es algo sobradamente repetido, lo cual puede resumirse al plantearse que 1 de cada 4 personas lo padecerá y 1 de cada 5 morirá de ello.

Anualmente fallecen en el mundo más de 5 millones de seres humanos por afecciones de este tipo,¹ las cuales constituyen el 20 % de todas las defunciones que se producen en los países desarrollados.²

Aunque se acredita a Listrane como el primero en proponer la colostomía, el proceder ya había sido pronosticado por veterinarios en épocas remotas. pero es en 1839, cuando Reybard realiza por vez primera una resección tumoral con anastomosis por cáncer de colon.^3,4

A pesar de que el colon es un órgano accesible por completo a las prácticas quirúrgicas, lo cual lo hace fácilmente extirpable, como una paradoja enfrentada a los avances de la quimioterapia y la radioterapia, el tratamiento de los tumores y la supervivencia de estos pacientes no ha experimentado la mejoría esperada en las últimas décadas, con sólo supervivencias de alrededor del 50 %.^5,7

En Cuba durante 1988 se obtuvo una tasa de 9,8 fallecidos por 100 000 habitantes, que la sitúa en el segundo lugar de muerte por neoplasias, únicamente superada por el cáncer de pulmón.⁸

El objetivo de este trabajo se basó en evaluar los resultados en el seguimiento de los pacientes operados por esta afección en nuestra provincia.

MÉTODOS

Se estudiaron 69 pacientes intervenidos a causa de cáncer de colon entre septiembre de 1989 e igual mes de 1995, que acudieron a la consulta de seguimiento creada a los efectos, procedentes de los Servicios de Cirugía General en nuestra provincia.

Se hizo una revisión bibliográfica del tema. Los datos primarios se procesaron en una computadora CID 300-10, y se establecieron relaciones entre las variables.

RESULTADOS

En la tabla 1 véase que de los 69 pacientes estudiados, 27 (39,1 %) eran del sexo masculino y 42 (60,9 %) del femenino; con una edad media para ambos de 59,8 años. Predominaron los grupos de 65 a 74 (52,9 %) y 15 a 34 años (50 %) en el sexo masculino, mientras que en el femenino prevalecieron los de 35 a 44 (100 %) y 45 a 54 (68,7 %). TABLA 1. Seguimiento de pacientes por grupos etáreos y sexo

	Cáncer de colon
	Masculino		Femenino		Total
Grupos etáreos	No.	%	No.	%	No.	%
15 ! 34 *	2	50,0	2	50,0	4	100,0
35 ! 44	!	!	6	100,0	6	100,0
45 ! 54	5	31,3	11	68,7	16	100,0
55 ! 64	6	42,9	8	57,1	14	100,0
65 ! 74 **	9	52,9	8	47,1	17	100,0
75 y más	5	41,7	7	58,3	13	100,0
Total	27	39,1	42	60,9	69	100,0
Media		61,9		57,8		59,8
Desviación estándar		14,6		15,1		14,9
Intervalo de confianza		(55,8; 68,1)		(42,7; 72,9)		(56,9; 62,7)
Índice hombre/mujer				10:16

Chi-cuadrado de Independencia desde * hasta ** p > 0,05

En la tabla 2 se muestra la primacía de los estadios II y III^b, que presentaban el 56,5 y 29 % respectivamente.

TABLA 2. Distribución porcentual de los pacientes según estadio

Supervivencia	Cáncer de colon 5 años
Estadios	No.	%	%
0	1	1,4	100,0
I	2	2,9	100,0
II	39	56,9	79,4
III!A	4	5,9	75,0
III!B	23	33,3	50,0
Total	69	100,0	!

Chi-cuadrado

Bondad de Ajuste

Prueba de diferencia de proporciones.
p < 0,05
p < 0,01

Se observa en la tabla 3 la preponderancia del grupo BII de Dukes (43,5 %), y no se clasificaron 3 enfermos porque al laparotomizarlos el tumor resultó irresecable y sólo se tomó biopsia ganglionar.

TABLA 3. Distribución porcentual de los pacientes investigados según clesificación de Dukes

Supervivencia
Clasificación	Cáncer de colon (5 años)
de Dukes	No.	%	%
A	1	1,4	100,0
B^1	17	24,7	88,2
B^2	30	43,5	73,3
C^1	10	14,5	90,0
C^2	8	11,6	!
No clasificados	3	4,3	!
Total	69	100,0	!

Chi-cuadrado Bondad de Ajuste p < 0,05

Casi la totalidad de nuestros pacientes (89,9 %) han recibido tratamiento citostático con 5-fluoracilo (tabla 4), y de éstos, 69,6 % tratamiento completo, para los que se obtuvo 91,7 % de supervivencia, mientras que para aquéllos que no lo recibieron, por variadas razones, ésta sólo alcanzó 14,2 %.

TABLA 4. Relación de los pacientes según tratamiento con 5-fluoracilo y supervivencia

Supervivencia
Tratamiento con	Cáncer de colon (5 años)
5-fluoracilo	No.	%	%
Sin tratamiento	7	10,1	14,2
1 ciclo	3	4,3	33,3
2 ciclos	5	7,3	20,0
3 ciclos	2	2,9	!
4 ciclos	4	5,8	75,0
Tratamiento completo (6 ciclos)	48	69,5	91,7

Chi-cuadrado de independencia p < 0,05

La supervivencia actuarial en nuestra serie se elevó al 70,3 % a los 6 años (figura).

FIGURA. Supervivencia actuarial. Cáncer de colon.

DISCUSIÓN

Desde Hipócrates hasta nuestros días, el cáncer colónico ha constituido un problema preocupante para los estudiosos de la materia, porque a pesar de ser una porción fácilmente accesible para realizar un diagnóstico precoz y lograr mejores resultados de supervivencia, se sitúa entre las primeras causas de muerte por tumores malignos; por lo que resulta oportuno describir algunos aspectos relacionados con él.⁹

En nuestro estudio se confirma una vez más el predominio del sexo femenino en esta afección, con una mayor frecuencia después de la cuarta década de la vida, que aumenta con la edad. Se plantea comúnmente que esta neoplasia suele aparecer entre la 6ta y 9na décadas de la vida, y aunque su hallazgo es raro en adultos de 40 años o menos, puede diagnosticarse, en el 2 al 3 % de ellos, lo cual implica un peor pronóstico en la evolución de la enfermedad, como quedó demostrado en nuestro trabajo.

El hecho de que el mayor número de enfermos se encontraba en estadio II, pone de relieve que si se lograra un diagnóstico precoz, se obtendrían mayores porcentajes en fases más tempranas. Resultados similares informan otros autores.^10-12

En cuanto a la supervivencia, se le continúa atribuyendo mejores pronósticos a los tumores en etapas iniciales, según clasificación de Dukes, o sea, en aquéllos que se encontraban, o al menos estaban próximos a la mucosa colónica, hallazgo también referido en la literatura médica cubana (Gisaw Demissie T. Morbilidad, mortalidad y seguimiento de los pacientes operados de cáncer de colon [Trabajo para optar por el título de especialista de I Grado en Cirugía], 1991. Hospital "Ambrosio Grillo", Santiago de Cuba) y extranjera.¹³

Los resultados de nuestro estudio revelaron que el 5-fluoracilo continúa siendo el citostático mayormente utilizado en el seguimiento de estos pacientes, y se demuestra además de que aquéllos que hacen uso de él o al menos se acercan al cumplimiento de la terapéutica normada, logran mejores porcentajes de supervivencia.¹⁴

Al evaluar integralmente nuestro seguimiento, su principal indicador, la supervivencia actuarial nos indica que durante las primeras etapas del estudio se incrementó el número de decesos, pero a medida que aumentaba el tiempo posoperatorio decrecían estas cifras, y se lograba una mayor estabilidad al final del estudio, la cual ascendió a 70,3 % al concluir la investigación.

Montalvo L incluye en su trabajo de grado (Morbimortalidad y seguimiento por cáncer colorrectal. Ciudad de La Habana, Hospital "Hermanos Ameijeiras", 1990) algunos resultados de supervivencia referidos por otros autores, que relacionamos a continuación: Berge, et al. (36 %); Ektman (32 %); Wilson (51 %); Wright, et al. (31 %); y en su propia serie 59,9 %. Estos datos se han basado en estudios de más de 5 años.

En Cuba, durante 1994, hubo 1 225 defunciones por neoplasias malignas del intestino grueso (excepto recto), para una mortalidad de 11,1 por 100 000 habitantes. Esta localización ocupa el 3er lugar, antecedida por las que afectan los pulmones y el útero.¹⁵

SUMMARY

A longitudinal and prospective study of 69 patients operated on for colon cancer was carried out during 6 years. Patients were followed-up for the purpose of the study. The analysis evidenced that the most frequent age group ranged between 65 and 74 years and that there was a predominance of females, as well as of stages II and IIIb and groups BI and BII according to Dukes' classification. Certain relapses resulting in reoperations were detected. 5-fluoracil was used as a therapeutic agent, while the highest survival rate was attained in patients presenting with tumors in 0, I, II, and IIIa stages from groups A, BI, and CI of Dukes, or in those who complied with the cytostatic treatment. Survival outcomes were higher than the ones reported. Recommendations include to encourage mass screening in those risk groups at primary care level in order to detect early the entity, and thus improve the surgical outcomes and the results of postoperative follow-up.

Subject headings: COLON NEOPLASMS/surgery; FOLLOW-UP STUDIES.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Fundación Científica de la Asociación Española contra el Cáncer: Datos epidemiológicos del cáncer en España. Situación actual, 1987:36-42 (Informe 14).
2. Fundación Científica de la Asociación Española contra el Cáncer: Datos epidemiológicos del cáncer en Navarra, 1973-1982, 1985:12-4 (Informe 12).
3. Melch CE. Colon. En: Davis Christopher. Tratado de patología quirúrgica. La Habana: Editorial Científico-Técnica 1958;vol 1:646-55.
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8. Camayd Esteva JG. Morbilidad y mortalidad en el tratamiento quirúrgico del cáncer de colon y recto. Rev Cubana Cir 1988;27(2): 67-81.
9. Cuba. Ministerio de Salud Pública: Informe anual. La Habana: Ministerio de Salud Pública, 1991:126-8.
10. García Peche P, Vázquez Prado A. Cirugía del cáncer de colon. Nuestra experiencia. Valencia: Hospital General Universitario, 1990:321-3.
11. Jatzko G. Improving survival rates for patients with colorectal cancer. Br J Surg 1992;79(6):588-91.
12. Hill GJ, Ghosh BC. Lote relapse and anormality in stage I Large bowel cancer. J Surg Oncol 1992; 51(1):52-9.
13. Ohman V. Colorectal carcinoma and survey of 1 345 cases, 1950-1984. Acta Chir Scand 1985;151:675-9.
14. Higgins GA. Adjuvant therapy for carcinoma of the colon and rectum. Int Adv Surg Oncol 1984;7:77-111.
15. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Anuario estadístico. Dirección de Estadística. La Habana: Ministerio de Salud Pública, 1994:98-9.

Recibido: 1ro de julio de 1996. Aprobado: 27 de septiembre de 1996.

Dr. Rolando Galano Urgellés. Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Saturnino Lora", Santiago de Cuba, Cuba.