Reporte de casos Hospital Clinicoquirúrgico Docente Comandante "Manuel Fajardo", Ciudad de La Habana

Quiste pericárdico gigante en el adulto. Reporte de 1 caso

Dr. Orestes Noel Mederos Curbelo,1 Dr. José Luis Menchaca Díaz,2 Dr. Juan Carlos Barreras Ortega, 2 Dr. Alexis Cantero Ronquillo 3 y Dr. Jesús Valdés Jiménez 4

Resumen Se presenta una paciente de 62 años de edad con un quiste pericárdico celómico gigante sintomático. A pesar de tener 2 400 mL de líquido en su interior fue un diagnóstico fortuito en la radiografía de tórax. Se trató quirúrgicamente y tuvo una evolución satisfactoria.

DeCS: QUISTE MEDIASTINICO/cirugía; QUISTE MEDIASTINICO/radiografía.

Los quistes pericárdicos son tumores mediastinales de paredes delgadas y su evolución es sintomática por períodos prolongados, y es con frecuencia un hallazgo radiográfico.1-3

Su contenido es claro y cristalino y se denominó por Churchill como: spring water cysts.3 Reporte del caso Paciente del sexo femenino, 62 años de edad, la cual ingresó en el Servicio de Medicina por hipertensión arterial, y en la radiografía de tórax mostraba una opacidad que ocupaba 2 tercios del hemitórax derecho, en íntimo contacto con la silueta cardíaca, y se encontraba en las vistas laterales, el mediastino anterior, medio y parte del posterior (fig.).

Fig. Radiografía de tórax preoperatoria.

En la paciente se observó una gran masa hipodensa encapsulada a la derecha del mediastino medio e inferior, de tipo quístico, libre de ecos en su interior de elementos básicos para el diagnóstico por ecografía y tomografía axial computadorizada (TAC).3-5

Es operada el 12 de noviembre de 1996 mediante toracotomía axilar vertical derecha y se le halla un gran quiste que formaba cuerpo con el pericardio sin comunicación con él, y en su interior un líquido claro y transparente que cuantificó 2 400 mL. El diagnóstico histológico B965260 confirmó el quiste pericárdico celómico.

La evolución fue satisfactoria y egresó a los 8 días. Es operada 1 año después, de litiasis vesicular sin relación con la intervención torácica. Comentarios Las radiografías simples de tórax han sugerido durante años el diagnóstico, en la actualidad los estudios ecográficos y TAC han mejorado la precisión.3-6 Es significativo que medios señalados en la literatura médica como son la tomografía lineal y la fluoroscopia3 no se utilizaron. La localización en mediastino anterior e inferior, hacia el ángulo cardiofrénico derecho coincide con lo señalado como más frecuente.3

El tratamiento quirúrgico es el indicado a pesar de permanecer asintomática durante largo tiempo y de carecer de complicaciones.3 Hay informes satisfactorios con el tratamiento por inyección de sustancias contrastadas.5

Con el desarrollo actual de la video-torascoscopia, ésta pudiera ser una alternativa para la exéresis de los quistes pericárdicos celómicos.7

Summary

A 62 year-old-patient with a giant symptomatic pericardial coelomic cyst is presented. Despite having 2 400 mL of fluid in its interior, he had a fortuitous diagnosis in the chest X-rays. He was surgically treated and had a satisfactory evolution.

Subject headigns: MEDIASTINAL CYST/surgery; MEDIASTINAL CYST/radiography.

Referencias bibliográficas

1. Satur CM, Dussek JF. Giant pericardial cyst. Ann Thorac Surg 1996;61(1):208-10.
2. Abad C, Rey A, Feijoo J, González G, Martín Suárez J. Pericardial cyst. Surgical resertion in two simptomatic cases. J Cardiovasc Surg 1996;37(2):199-208.
3. Porro NN, Castells AR, Boges AA. Quiste pericárdico diagnosticado por ecocardiograma y tomografía axial computadorizada. Presentación de un caso. Rev Cubana Cir 1989;28(4):347-52.
4. Braunschweig M, What is your diagnosis? Pericardial cyst. Schweiz Rundsch Med Prax 1996; 1285(11):317-9.
5. Fuyuno G, Cubayaschi R, Nomori H, Kodera K, Morinaga S, Cyst puncture and injection of contrast medium for diagnosis and treatment of pericardial cyst. Nippon Kiobu Shikkan Gakkai Zasshi 1994;32(10):1038--42.
6. Wang FS, Wang QZ, Fian ZQ. Diagnosis and management of pericardial cyst and diverticulum. Chung Hua Wai ko Tsa Chih 1994;32(4):240-1.
7. Yim AP. Video assisted thoracoscopic management of anterior mediastinal masses. Preliminary experiences and results. Surg Endosc 1995;9(11):1184-8.

Recibido: 7 de agosto del 2000. Aprobado: 11 de diciembre del 2000. Dr. Orestes Noel Mederos Curbelo. Calle 23, No, 413, apartamento 21, entre J e I, Vedado, municipio Plaza de la Revolución, Ciudad de la Habana, Cuba.

1 Especialista de II Grado en Cirugía. Profesor Auxiliar.
2 Especialista de I Grado en Cirugía.
3 Especialista de I Grado en Cirugía. Asistente.
4 Médico general en función de cirugía.