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Revista Cubana de Cirugía

versión impresa ISSN 0034-7493versión On-line ISSN 1561-2945

Rev Cubana Cir vol.57 no.4 Ciudad de la Habana oct.-dic. 2018

 

Artículo original

Mortalidad por peritonitis secundaria en la unidad de terapia intensiva

Secondary peritonitis mortality in an intensive care unit

Reinaldo Elias Sierra1  * 

Cecilio Porro Abdo1 

Víctor Lisardo Guindo González1 

José Alfredo Esteban Soto1 

1Hospital General Docente “Dr. Agostinho Netoˮ. Guantánamo, Cuba.

RESUMEN

Introducción:

Las peritonitis secundarias son frecuentes y tienen una alta letalidad.

Objetivo:

Determinar los factores determinantes de la letalidad por peritonitis secundaria en la unidad de terapia intensiva del Hospital “Dr. Agostinho Netoˮ desde 2015 hasta 2017.

Método:

Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal con todos los pacientes egresados con diagnóstico de peritonitis secundaria (n= 70). Se agruparon según fueron egresados vivos o fallecidos. Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes patológicos personales, características de la peritonitis (manifestaciones clínicas, causa, resultado del cultivo de secreciones peritoneales, complicaciones, antimicrobianos utilizados y escalas de gravedad). Para el análisis estadístico se utilizó la frecuencia absoluta, el porcentaje y riesgo absoluto.

Resultados:

Los pacientes se caracterizaron sobre todo por presentar fiebre, leucocitosis con desviación izquierda y por la realización del control foco séptico peritoneal (100 %); en los fallecidos, los más común fue que presentaron fallo multiorgánico, en el líquido peritoneal se aisló un microorganismo de la especie Acinetobacter y manifestaron inmunodepresión, variables para las que la letalidad asociada fue de 94,7 %, 80,0 % y 71,4 %, respectivamente.

Conclusiones:

Los factores más asociados a la letalidad fueron los siguientes: fallo multiorgánico, hipoxemia menor o igual a 85 mmHg y/o saturación periférica de oxígeno menor o igual 90 %, tiempo evolución manifestaciones clínicas antes de la cirugía mayor o igual 24 horas, choque séptico, edad mayor o igual 60 años, presión intra abdominal poscirugía mayor o igual 21 cm H2O, origen colónico de la peritonitis y la presencia de fluido peritoneal fecaloideo.

Palabras clave: mortalidad; peritonitis; unidad de cuidados intensivos

ABSTRACT

Introduction:

Secondary peritonitis is frequent, with high mortality indexes.

Objective:

To establish the determining factors of the secondary peritonitis mortality in the intensive care unit of “Dr Agostinho Neto” hospital.

Method:

A prospective longitudinal study was conducted in all the patients discharged from hospital with diagnosis of secondary peritonitis (n=70). They were grouped into dead or alive patients. The following variables were studied: age, sex, personal pathological history and characteristics of peritonitis (clinical signs, causes, results of the peritoneal secretion culture, complications, antimicrobials used in treatment and severity scales). The statistical analysis was based on absolute frequencies, percentages and absolute risk.

Results:

The patients were characterized by presenting with fever and leukocytosis with left deviation and by performance of peritoneal septic focus control (100%). The multi-organ failure was common in dead patients. Acinetobacter species microorganism was isolated in the peritoneal fluid in addition to presenting immunosuppression; the associated mortality rates for these variables were 94.7%, 80% and 71.4%, respectively.

Conclusions:

The most associated factors to mortality were multi-organ failure, hypoxemia lower than or equal to 90%, time of progression, clinical signs present for 24 hours or longer before the surgery, septic shock, age of 60 years or older, post-surgery intra-abdominal pressure equal to or over 21 cm H2O, colonic origin of peritonitis and presence of fecaloid peritoneal fluid.

Keywords: mortality; peritonitis; intensive care unit

INTRODUCCIÓN

En Cuba1,2) la mortalidad por esta peritonitis aguda secundaria generalizada (PASG) fluctúa entre un 19 y 55 %. Otros investigadores3-5 señalan que se considera un problema actual en las unidades de terapia intensivos (UTI). Este se diagnostica en uno de cada cuarenta pacientes graves.6,7 A pesar de la disponibilidad de antimicrobiano y de las técnicas quirúrgicas, determina la muerte del 8 al 60 % de los afectados.4,5)

A nivel internacional e incluso en Cuba,8-13 existen diversos estudios dirigidos a la identificación de los factores asociados a la letalidad por PASG; sin embargo, hasta la fecha en la UTI del Hospital “Dr. Agostinho Netoˮ no se ha realizado algún estudio dirigido a esta finalidad por lo que se declara el siguiente problema si científico: ¿Cuáles factores se relacionan con la letalidad por PASG en la UTI del Hospital “Dr. Agostinho Netoˮ?

Por todo lo anteriormente expuesto, se realizó este trabajo con el objetivo de determinar la letalidad de PASG y los factores que la determinan en la UTI del Hospital “Dr. Agostinho Netoˮ.

MÉTODOS

Se realizó un estudio prospectivo, analítico y longitudinal en la UTI del Hospital “Dr. Agostinho Netoˮ desde 2015 hasta 2017. Se incluyeron todos los pacientes egresados con el diagnóstico de PASG (n = 70) de acuerdo con la literatura científica,9 los que se agruparon según se egresaron fallecidos (casos n = 20) o vivos (controles n = 50). Se excluyeron las pacientes maternas. Todos los pacientes o su familiar debieron ofrecer el consentimiento informado para ser incluido en el estudio, y el protocolo de investigación fue aprobado por el comité de ética médica del hospital.

Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, estado nutricional, antecedentes patológicos personales, estado físico y riesgo quirúrgico, signos vitales, estado al egreso, hábitos tóxicos, características de la peritonitis (manifestaciones clínicas, origen anatómico, tiempo evolución, tipo de fluido peritoneal, etiología, complicaciones, resultados de los exámenes complementarios, tratamiento médico aplicado y quirúrgico aplicado).

La información se procesó con el programa SPSS para Windows. Para el análisis estadístico se utilizó la frecuencia absoluta, el porcentaje, riesgo relativo (RR), riesgo absoluto (RA) y el intervalo de confianza (IC).

RESULTADOStabla 2

La tabla 1 muestra que la fiebre y la leucocitosis con desviación izquierda fueron las características más comunes en los pacientes estudiados.

Tabla 1 Variables más frecuentes que caracterizaron a los pacientes con peritonitis aguda secundaria generalizada. 

Tabla 2 Variables más frecuentes que caracterizaron a los pacientes egresados fallecidos por peritonitis aguda secundaria generalizada. 

VAM: ventilación artificial mecánica;

En la tabla 3 se muestran las variables más frecuentes en los pacientes estudiados y más identificadas en los egresados fallecidos fueron el fallo multiorgánico (0,95), hipoxemia ≤ 85 mmHg y/o Sp02 ≤ 90 % (0,89), y un tiempo de evolución de las manifestaciones clínicas antes de cirugía mayor o igual a 24 horas (0,82).

Tabla 3 Variables que fueron frecuentes en los pacientes estudiados y que más se identificaron en los egresados fallecidos. 

DISCUSIÓN

En la actualidad, muchos investigadores muestran interés por la determinación del pronóstico de un enfermo. Por este motivo, la búsqueda de nuevas vías para la estratificación del riesgo de muerte por PASG se ha convertido en un tema pertinente.

En la literatura científica se reconoce que, que la incidencia de la PASG ha aumentado en los últimos años,1-3 tal vez por el incremento de la población senil, de su comorbilidad, y el uso de opciones terapéuticas que permiten mantener la vida, la duración de los procedimientos quirúrgicos, la aplicación de la cirugía de control de daño.

Se han identificado diversos predictores de alto riesgo de muerte por PASG,9-13 y actualmente el cirujano y el intensivista; además de tratar esta problemática, muestra interés en detectar aquellos enfermos que tienen alto riesgo de sufrir severas complicaciones o la muerte. Para ello, se desarrollan diversos sistemas de predicción, que unidos al juicio clínico, se convierten en parte integrante del quehacer profesional. Para este fin se emplean diferentes escalas e índices, aunque el valor predictivo de los diferentes factores es controversial.9-13

Los factores determinantes de la mortalidad por PASG en el contexto de la UCI del Hospital “Dr. Agostinho Neto” son similares a lo que refrendan otros investigadores.14-16

En resumen, todos los sistemas pronósticos han demostrado ser útiles para optimizar la estratificación de riesgo en esta población. La presencia de más de una de las variables mencionadas constituye lo que se conoce como acumulación de riesgo, que permitiría identificar a pacientes con mayor riesgo de complicaciones o muerte, lo que ofrece pertinencia a las escales e índices pronósticos.

Entre los sistemas de valoración del estado de gravedad del paciente quirúrgico crítico, se encuentran el Therapeutic Intervention Scoring System (TISS), el Simplified Acute Physiologic Score (SAPASG), Modelo de probabilidad de mortalidad (MPM) y el Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE).17

En el caso particular de las peritonitis, se han validado varios índices pronósticos; sin embargo, señalan los autores, que sólo el Multi Organ Failure (MOF) y el Mannheim Peritonitis Index (MPI) son específicos para los pacientes que presentan peritonitis.10) Se considera que la edad, los niveles séricos de lactato, la acidosis, el exceso de base y el compromiso de múltiples órganos son los factores pronósticos muy importantes.18

En general, la identificación de muchas de las variables de mayor valor predictivo requiere de exigencias técnicas y estructurales complejas, que no suelen estar disponibles en un hospital tipo III. Esto hace necesario el desarrollo de instrumentos pertinentes a hospitales de este tipo entre los que se incluye el que sirvió de escenario a este estudio, lo que motivo su realización.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 21 de Julio de 2018; Aprobado: 20 de Agosto de 2018

* Autor para la correspondencia: Correo electrónico: relias@infomed.sld.cu

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