Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente "Saturnino Lora". Servicio de Cirugía Maxilofacial

Costo estimado de la cirugía ambulatoria en la fractura cigomática estable

Dr. José Manuel Díaz Fernández,¹ Dra. Maura Fernández Labrada² y Dr. Oviedo Pérez Pérez³

1. Especialista de II Grado en Cirugía Maxilofacial. Hospital Provincial "Saturnino Lora". Profesor Asistente de la Facultad de Estomatología del ISCM de Santiago de Cuba.
2. Especialista de I Grado en Anestesia. Hospital Provincial "Saturnino Lora". Profesor Instructor de la Facultad de Medicina del ISCM de Santiago de Cuba.
3. Residente de 3er. año en Cirugía Maxilofacial. Hospital Provincial "Saturnino Lora", Santiago de Cuba.

RESUMEN

Se realizó un estudio prospectivo relacionado con economía de la salud en 80 pacientes con fracturas cigomáticas estables. Los casos fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos similares: uno integrado por los tratados ambulatoriamente y el otro, por los hospitalizados en el servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba durante los meses de abril a septiembre de 1994. El costo de un paciente con esta afección operado de forma ambulatoria resultó ser de $ 22,85, mientras que en el tratado bajo régimen de hospitalización fue de $ 222,33, lo que significó un ahorro por dicho concepto de $ 199,48. Como factores decisivos en este aspecto figuran los indicadores de hospitalización y unidad quirúrgica en el grupo ingresado. Este último fue estadísticamente significativo.

Palabras clave: CIRUGIA AMBULATORIA/economía; COSTOS Y ANALISIS DE COSTO; FRACTURAS CIGOMATICAS/cirugía.

INTRODUCCION

La creciente demanda de camas hospitalarias en nuestra especialidad para el tratamiento de afecciones quirúrgicas, motivó que se comenzara a practicar la cirugía mayor ambulatoria en aquellos casos que así lo permitieran.

El hombre aprendió a operar mucho antes de saber escribir o dejar registro de sus actos, y durante siglos ayudó a otros mediante la cirugía, cuando aún no habían aparecido los hospitales. Así pues, la cirugía ambulatoria es en realidad la modalidad quirúrgica más antigua que conocemos.

Ya en el presente siglo se hacen repetidos intentos por popularizar y difundir las ventajas de dar el alta al paciente el propio día de la operación, cuando ésta reviste poca gravedad.¹

Según Cohen y Dillon,² dicha práctica puede resultar completamente segura..." si se lleva a cabo con seriedad y bajo controles estrictos por parte del binomio cirujano-anestesista", y agregan: "... la seguridad del paciente no radica en si está hospitalizado o es ambulatorio. La seguridad es una actitud, y cuando se siguen buenos principios en la selección de pacientes por el cirujano, con evaluación preanestésica y técnica anestésica cuidadosas, no hay motivo para esperar más complicaciones que en individuos hospitalizados".

Las fracturas cigomáticas constituyen la afección traumática más frecuente del complejo maxilofacial, de las cuales una buena parte pueden ser reparadas en la unidad quirúrgica ambulatoria.³

Este trabajo tiene el fin de determinar el costo estimado del tratamiento de una fractura cigomática estable bajo el régimen ambulatorio, y precisar cuánto se ahorra en esta modalidad al ser comparada con el costo que ocasiona dicha terapéutica con el paciente hospitalizado.

MATERIAL Y METODO

Se llevó a cabo una investigación prospectiva de corte transversal relacionada con economía de la salud en 80 pacientes con diagnóstico de fracturas cigomáticas estables de los grupos III, IV-a y V-a de la clasificación de NIGHT-NORTH (figura).

FIGURA

Mediante muestreo simple aleatorio se conformaron dos grupos de estudio integrados por 40 pacientes: uno para los tratados bajo régimen ambulatorio e ingreso domiciliario, controlados por el médico de la familia, previa coordinación con éste; y el segundo para los hospitalizados. Ambos presentaron características homogéneas en cuanto a la distribución de los grupos de fracturas, tiempo de evolución de éstas al practicarse la operación, método de reducción empleado y el no uso de medios de fijación durante el período peroperatorio por su condición de estable.

Se elaboró una planilla de encuesta que contemplaba las variables de interés: estadía promedio e indicadores de costos (hospitalización, día-paciente, unidad quirúrgica, anestesia y medicamentos). En el Departamento de Contabilidad se determinó el costo unitario de cada uno de estos insumos y se calcularon los gastos totales por enfermos y tipos de cirugía. Los datos se procesaron de forma manual y computadorizada, utilizando el EPISTAT y el Word Start como procesadores estadístico y de texto, respectivamente. Se empleó la media aritmética como medida de tendencia central y la diferencia absoluta como medida de dispersión, mientras que para la validación de los resultados se aplicó la prueba t de Student.

RESULTADOS

Al relacionar el costo de la cirugía ambulatoria con la que se realiza estando el enfermo hospitalizado (tabla 1), se constata un ahorro de $ 199,48 por paciente. Asimismo, el análisis de los indicadores de costo revela el ahorro de 7,1 días como promedio para este tipo de afección (lo que brinda la posibilidad de utilizar esa cama para otros casos). El costo unitario por día-paciente fue $ 26,38, y de $ 187,30 por gasto total de hospitalización.

TABLA 1. Características del gasto por paciente operado en forma ambulatoria u hospitalizado por fractura cigomática estable

	Cirugía
Indicadores de costo	Ambulatoria	Hospitalizada	Ahorro
Estadía promedio (días)	0	7,1	7,1
Día-paciente	0	26,38	26,38
Hospitalización	0	187,30	187,30
Unidad quirúrgica	20,15	29,62	9,47
Anestesia	2,70	2,36	-0,34
Medicamentos	-	3,05	3,05
Gasto total de un paciente operado	$ 22,85	$ 222,33	$ 199,48

p < 0,05.

El costo de la unidad quirúrgica fue menor en la cirugía ambulatoria que en la de régimen de ingreso: $ 20,15 y $ 29,62 respectivamente, resultado estadísticamente significativo (p < 0,05). En este indicador el tiempo quirúrgico se elevó en los pacientes ingresados; como factor asociado figura que la operación de este tipo de fractura generalmente la practican residentes o especialistas de menor experiencia y en los últimos turnos quirúrgicos.

El costo de la anestesia resultó ligeramente mayor en la cirugía ambulatoria, en relación con la cantidad de carpules anestésicos de lidocaína al 2 % que se requirieron para lograr un bloqueo efectivo. Ello trajo el consiguiente incremento del gasto cuando se compara con los agentes farmacológicos empleados con anestesia general en dosis muy bajas en la cirugía bajo régimen de ingreso, aunque la diferencia no fue significativa (p > 0,05).

En los pacientes tratados con métodos de reducción cerrados como el de Ginestet-Dupuis y sin el empleo de medios de contención, el costo de los medicamentos es bajo, pues se limita al uso de analgésicos o antiinflamatorios, de ser necesarios.

En la tabla 2 se aprecia el costo total de la cirugía ambulatoria en relación con el ocasionado por los pacientes ingresados, según los diferentes indicadores. Nótese que se obtuvo un ahorro total de $ 8 391,92 a expensas de los gastos de hospitalización ($ 7 491,92) y de unidad quirúrgica ($ 778,00), sin influencia determinante por parte de los restantes indicadores. Se incluyó además la pérdida irrisoria de $ 6,80 por concepto de anestesia, ya analizada; también se destaca el ahorro de 284 días-cama.

TABLA 2. Características del gasto total en 40 pacientes en forma ambulatoria por fractura cigomática estable

	Cirugía
Indicadores de costo	Ambulatoria	Hospitalizada	Ahorro
Estadía total (días)	-	284	284
Hospitalización	-	7 491,92	7 491,92
Unidad quirúrgica	806,00	1 584,80	778,00
Anestesia	108,00	94,40	- 6,80
Medicamentos	-	122,00	122,00
Gasto total de los 40 pacientes operados	$ 914,00	$ 9 293,12	$ 8 391,92

DISCUSION

Para Lowry⁴ y Williams,⁵ en el tratamiento de las lesiones traumáticas del complejo maxilofacial no sólo ha cambiado el patrón de atención del tipo de caso, sino los costos que fueron valorados veinte años atrás.

Aunque puede argumentarse que la adquisición de una mayor conciencia en el uso del cinturón de seguridad y el casco protector, y la aplicación de las técnicas de reanimación y rescate rápido en el lugar de los hechos, determinan que sobreviva un mayor número de pacientes que luego requieren de una prolongada atención intrahospitalaria, nosotros compartimos el criterio con algunos autores^{5, 6} acerca de que muchas de las lesiones traumáticas comunes, como es el caso de las fracturas cigomáticas, hoy día pueden atenderse eficazmente bajo régimen ambulatorio con una notable reducción del costo.

Según Shepherd y Jones,⁶ una gran parte del trabajo en el campo de la traumatología maxilofacial que antes precisaba el ingreso del paciente, ahora se realiza a través de la atención ambulatoria, frecuentemente con sedación y analgesia más que con anestesia general. Todo ello permite una disminución proporcionada en la ocupación de la cama y el costo relativo. En la Gran Bretaña este costo se eleva de 75 a 382 libras esterlinas en el caso de pacientes con fractura cigomática formalmente ingresados.

En nuestro estudio las fracturas cigomáticas tratadas bajo régimen de hospitalización tuvieron un costo total de $ 222,33; se obtuvo así un ahorro de $ 199,48 cuando la actividad quirúrgica se llevó a cabo de forma ambulatoria.

SUMMARY

A prospective study about health economy in 80 patients with stable zygomatic fractures, was conducted. The cases were distributed at random into two similar groups: one composed of those who recived an ambulatory treatment, and the other consisting of the hospitalized at the Maxillofacial Department of the "Saturnino Lora" Provincial Teaching Hospital, in Santiago de Cuba from April-to September, 1994. The cost of a patient undergoing ambulatory surgery was of 22,85, whereas the cost of the patient treated at the hospital was of 222,33, which represents a saving of 199,48. Some of the decisive factors in this aspect are the indicators of hospitalization and surgical unit in the group admitted. The latter was statistically remarkable.

Key words: AMBULATORY SURGERY/economics; COSTS AND COST ANALYSIS; ZYGOMATIC FRACTURES/surgery.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Davis JE. Centro de Cirugía Mayor Ambulatoria y su desarrollo. Clin North Amer 1987;2:635-42.
2. Cohen DD, Dillon JB. Anaesthesia for out patient surgery. JAMA 1986;196(3):1114-21.
3. Preston FW. Manual of ambulatory surgery. New York: Springer-Verlag, 1992:745-7.
4. Lowry DD. Maxilo facial surgery: the economic aspect. Br J Oral Maxillofac Surg 1990;28(1):16-7.
5. Williams JL. Report of consultants discussion groups of the Faculty of Dental Surgery of the Royal College of Surgeris of England. Br Dent J 1993;162:240-9.
6. Shepherd J, Jones GM. Trends in oral surgery practice. Br Dent J 1992;168:237-46.

Recibido: 2 de febrero de 1996. Aprobado: 15 de febrero de 1996.

Dr. José M. Díaz Fernández. Independencia No. 125 entre 4ta. y Ave de Céspedes, Reparto Sueño, Santiago de Cuba. Cuba.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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5. Batalina SK. Experiencia de 10 años en el uso de OHB en pacientes quirúrgicos de un hospital multiperfil. En: III Congreso Internacional de Medicina Hiperbárica. Moscú: Nauka, 1983;277-8.
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Recibido: 8 de diciembre de 1995. Aprobado: 10 de julio de 1996.

Dr. Enrique Pérez Abreus. Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Gustavo Aldereguía Lima", Cienfuegos.