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Revista Cubana de Estomatología
versión On-line ISSN 1561-297X
Rev Cubana Estomatol v.35 n.2 Ciudad de La Habana Mayo-ago. 1998
Clínica Estomatológica Docente de Artemisa
Estudio sobre los tumores malignos maxilofaciales
Dr. Juan Carlos Quintana Díaz1- Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Instructor del ISCM-H.
Descriptores DeCS: NEOPLASMAS MAXILOMANDIBULARES/prevención & control; NEOPLASMAS CUTÁNEOS/prevención & control; NEOPLASMAS DE LAS GLANDULAS SALIVALES/prevención & control; NEOPLASMAS DE LA BOCA/prevención & control; CARCINOMA BASOCELULAR/prevención & control; CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS/prevención & control; METASTASIS DEL NEOPLASMA.
Los neoplasias malignas de la cavidad bucal y las estructuras adyacentes, incluyendo la piel facial y las glándulas salivares, constituyen lesiones de características variables que ocupan una de las 10 primeras localizaciones del cáncer en el mundo.1,2
El diagnóstico temprano de estas lesiones tiene una gran importancia, pues estos tumores son una amenaza potencial para la salud del paciente. Es por ello que es necesario que nuestro personal estomatológico posea los conocimientos suficientes en cuanto a las características clínicas y síntomas de dichas lesiones, de forma tal que le permitan diagnosticarlas en sus estadios incipientes, y así indicar un tratamiento adecuado que garantice una prolongación de la vida de cada paciente.3-5
Actualmente se reporta una alta frecuencia de cáncer bucal en los países de Asia Sudoriental, lo que constituye un grave problema de salud donde se describe un dramático aumento de la mortalidad e incremento en el sexo femenino. En la India y Srilanka del 35 al 40 % de todos los tumores son de la cavidad bucal.2
En cuanto al cáncer cutáneo, se comporta de manera similar en Cuba como en el resto del mundo; ocupa el primer lugar en los hombres y el tercero en las mujeres, y a su aparición se relaciona con ocupaciones al aire libre y mucha exposición a los rayos del sol.6-9
En Cuba desde 1985 se ha puesto en práctica el Programa Nacional de Diagnóstico Precoz del Cáncer Bucal (PDCB), respaldado por el Ministerio de Salud Pública, cuya actividad fundamental radica en el examen anual del complejo bucal a los sujetos de 15 años y más que acudan a consulta estomatológica y en actividades de terreno. Los pacientes sospechosos se remiten al Servicio de Cirugía Maxilofacial, y los que así lo requieran, a los servicios y hospitales oncológicos del país. Debe señalarse además, que recientemente se ha incorporado a estas actividades al médico de familia para el pesquisaje masivo de estas lesiones, lo que hace a esta actividad un vehículo para materializar la disminución de la morbilidad y de la mortalidad del cáncer de la boca y la región facial, lo cual se ha demostrado en nuestro país desde el inicio de la ejecución de este plan a diferencia de otros países, donde existe un incremento de estas lesiones.2-4,10
Por los antecedentes expuestos anteriormente y la importancia de valorar cómo se comportan en nuestro medio las neoplasias malignas en la región maxilofacial de nuestro municipio Artemisa, localidad donde existe una elevada cantidad de personas dedicadas a trabajos con considerable exposición al sol y donde no existen antecedentes de trabajos investigativos de este tipo, nos decidimos a realizar esta investigación en los años 1994-1996, y así poder comparar en el futuro cómo se comporta y se controla esta afección. Planteamos como objetivo determinar el comportamiento de los tumores malignos faciales en cuanto a edad, sexo, raza, localización y tipo histológico en el municipio entre los años 1994 y 1996.
Métodos
Para la realización de este estudio, se tuvo en cuenta como universo de trabajo a todos los pacientes del municipio Artemisa a los que se les diagnosticó, por medio de un estudio histopatológico, que presentaban algún tipo de neoplasia maligna en la región maxilofacial, en el trienio 1994-1996.Para la recopilación de la información se creó un formulario donde se reflejaron las variables siguientes: edad, sexo, raza, localización anatómica y diagnóstico histopa-tológico. Para esto nos apoyamos en la ayuda de los Departamentos de Archivo y el de Anatomía Patológica de la Facultad de Estomatología de La Habana, donde se examinaron las láminas de todos los pacientes estudiados.
La información se llevó a formularios resúmenes para facilitar el análisis de la información y la confección de las tablas de salida, para lo cual se utilizó como método estadístico el cálculo porcentual, con la ayuda de un bioestadístico.
Resultados
En la tabla 1 observamos que hubo un predominio de pacientes con tumores malignos de la región facial en el sexo masculino, con 78 casos (58,2 %) contra el 41,8 % en el femenino. A medida que aumentó la edad en ambos sexos aumentó el número de pacientes; sólo se reportaron 5 casos en menores de 40 años, por lo que más del 95 % de los pacientes se encontraba por encima de esta edad. El grupo más afectado fue el de mayores de 70 años. | | | ||||
Edades (años) | | | | | | |
Menos de 30 | | | | | | |
De 30 a 39 | | | | | | |
De 40 a 49 | | | | | | |
De 50 a 59 | | | | | | |
De 60 a 69 | | | | | | |
Más de 70 | | | | | | |
Total | | | | | | |
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Localización | | | | | | |
Piel facial | | | | | | |
Cavidad bucal | | | | | | |
Glándulas salivales | | | | | | |
Cuello | | | | | | |
Total | | | | | | |
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Edades (años) | | | | | | |
Menos de 30 | | | | | | |
De 30 a 39 | | | | | | |
De 40 a 49 | | | | | | |
De 50 a 59 | | | | | | |
De 60 a 69 | | | | | | |
Más de 70 | | | | | | |
Total | | | | | | |
| | | | |||||
Localización | | | | | | | | |
Piel facial | | | | | | | | |
Cavidad bucal | | | | | | | | |
Glándulas salivales | | | | | | | | |
Cuello | | | | | | | | |
Total | | | | | | | | |
Localización | | |
Labio superior | | |
Labio inferior | | |
Lengua | | |
Encía superior | | |
Encía inferior | | |
Suelo de boca | | |
Paladar duro | | |
Total | | |
Localización | | |
Nasal | | |
Nasogeniana | | |
Frontal | | |
Infraorbitaria | | |
Supraorbitaria | | |
Auricular | | |
Maseterina | | |
Témporo-cigomática | | |
Submandibular | | |
Nasoorbitaria | | |
Mentoniana | | |
Total | | |
Histología | | | | | | |
Carcinoma epidermoide | | | | | | |
Carcinoma basocelular | | | | | | |
Carcinoma mucoepidermoide | | | | | | |
Carcinoma verrugoso | | | | | | |
Metástasis | | | | | | |
Tumor mixtomaligno | | | | | | |
Total | | | | | | |
Discusión
Como en la mayoría de los estudios consultados, coincidimos en que a medida que aumenta la edad aumenta la propensión a padecer de tumores malignos de la región maxilofacial en general,1,6,7,11,12 y que los hombres tienen cierta predisposición mayor que las mujeres.En nuestro país los tumores malignos de la cavidad bucal están en el octavo lugar en los hombres y el onceno en las mujeres,1 y en los de la piel ocupan el primer lugar en el hombre y el tercero en la mujer.7
Con respecto a la relación del color de la piel y la localización del tumor, coincidimos con Díaz Brito,6 Estrada7 y Díaz Fernández8 que realizaron estudios en nuestro país, en los que se constata que los pacientes con piel blanca tienen una marcada tendencia a sufrir tumores malignos cutáneos, sobre todo del tipo histológico basocelular, que según la literatura consultada es el tipo más frecuente,8,9,13 y la piel de la nariz como la más afectada.
En cuanto a los tumores malignos de la cavidad bucal, nuestros resultados son similares a los de Estrada,1 Ostman14 y Dispaltro,15 pues encontramos que los carcinomas epidermoides tenían mayor incidencia en el labio inferior. Discrepamos con lo expuesto por Ruiz y colaboradores12 que encontraron la lengua como el sitio más frecuente.
El 3 % de los tumores metastásicos encontrados por nosotros es algo que hay que tener en cuenta siempre a la hora de detectar tumores malignos maxilofaciales; estamos de acuerdo con varios autores que plantean que los pulmones y las mamas son las fuentes más comunes y que otros sitios como las amígdalas y el hígado pueden debutar sus tumores en la región bucofacial, además que la extracción dental precede en un buen número de casos al descubrimiento de una metástasis.16,17
En nuestra opinión, nuestro análisis nos lleva a reafirmar lo importante de la detección precoz del cáncer, de un buen examen bucofacial. En ocasiones se tiene ante sí a un paciente con una lesión de la piel de la cara, y no se le da importancia cuando en la consulta se le revisa la boca al paciente o cuando se realiza una actividad de terreno. Nuestro personal es un personal calificado, pero cada día debemos ser más celosos en el diagnóstico precoz del cáncer bucofacial, para de esta forma salvar muchas vidas, ya que ese es nuestro propósito fundamental.
Summary: An analytical study of the maxillofacial region malignant tumors treated in the Maxillofacial Surgery Service of Artemisa municipality was conducted from 1994-1996. Males were the most affected; skin tumors were the most frequent, a higher percentage of white people were affected and the most observed histological type was the basal cell carcinoma. The most common location in the oral cavity was the lower lip and the most predominant histological type was the epidermoid carcinoma. 3 % of all tumors found resulted in metastasis which started in the buccofacial area.
Subject headings: JAW NEOPLASMS/prevention & control; SKIN NEOPLASMS/prevention & control; SALIVARY GLAND NEOPLASMS/ prevention & control; MOUTH NEOPLASMS/prevention & control; CARCINOMA, BASAL CELL/prevention & control; CARCINOMA, SQUAMOUS CELL/prevention & control; NEOPLASM METASTASIS.
Referencias bibliográficas
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- Ruiz A, Paseiro MA, Escalona R, Marcos L. Prevalencia de neoplasias malignas de la cavidad bucal en el Hospital "Celia Sánchez Manduley" 1982-85. Rev Cubana Estomatol 1989;26(3):235-41.
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- Hishberg A, Leibovich P, Horowitz I, Buchner A. Metastatic tumors to postextraction sites. J Maxilofac Surg 1993;51(12):1334-7.
- Pilar M, Pilar R, Rojas P. Metástasis mandibular de un hepatoma. Rev Cubana Estomatol 1992;29(1):49-53.
Dr. Juan Carlos Quintana Díaz. Ave. 41, edificio 73, apto. 13, entre 34 y 40, Artemisa, La Habana, Cuba.