Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
Las urgencias médicas durante la práctica estomatológica son un tema abordado con frecuencia en publicaciones científicas de diversos países. 1,2,3,4,5) A pesar de que presentan una supervivencia elevada y una incidencia variable, muchos autores plantean de su incremento en los últimos años.3
Estos eventos, de naturaleza diversa y gravedad variable, pueden estar relacionados con el proceder estomatológico o derivarse de una enfermedad preexistente del paciente y constituyen un riesgo no despreciable para su salud. Ejemplo de ellos son: las lipotimias, reacciones alérgicas de gravedad variable, las crisis convulsivas, entre otras.1,2,3 Un correcto interrogatorio y la confección adecuada de la historia clínica, son fundamentales en su prevención.6,7
Diariamente se atienden en los servicios estomatológicos de todo el país: adultos mayores que aún conservan gran cantidad de dientes, pacientes con enfermedades crónicas, discapacitados, ansiosos y temerosos de recibir el tratamiento estomatológico.2) Algunos de estos pacientes son atendidos en departamentos ubicados en centros escolares, unidades militares, instituciones laborales y clínicas estomatológicas independientes no insertadas en un policlínico u hospital,8 en las que el estomatólogo es el profesional de la salud encargado de brindar la primera asistencia al enfermo.2
Este estudio se realiza por la importancia que estos eventos revisten, en primer orden, para la salud del paciente; y, además, porque no se recogen estadísticamente y tienen poca representatividad en las publicaciones científicas nacionales [de Cuba].9 Por lo que se plantea como objetivo caracterizar las urgencias médicas que se les han presentado a los estomatólogos durante su práctica profesional.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo y transversal, durante el periodo de enero a marzo de 2019. El universo lo constituyeron estomatólogos especialistas en Estomatología General Integral (EGI), Prótesis Dental, Periodoncia, Ortodoncia y Cirugía Maxilofacial (CMF), de las 20 clínicas estomatológicas de subordinación docente metodológica a la Facultad de Estomatología de La Habana “Raúl González Sánchez”, ubicadas en los municipios: Habana del Este, Plaza de la Revolución, Centro Habana, Habana Vieja y Cerro. Los participantes debían tener más de diez años de graduados.
Se realizó un muestreo bietápico donde la unidad de muestreo fueron las clínicas y la de análisis los estomatólogos. La muestra se eligió enumerando las 20 clínicas con el programa EPIDAT en su versión 3.1, a través del cual también se hizo la asignación de las clínicas, que fueron 12. Se trabajó para un 95 % de confiabilidad, con precisión mínima de 2, máxima de 3 y un efecto de diseño de 0,6. La muestra final estuvo constituida por 183 estomatólogos.
Para la recolección de datos, se aplicó un cuestionario anónimo de cinco preguntas cerradas, las cuales tenían alternativas de respuestas que fueron delimitadas, solo debieron seleccionar la alternativa que describió mejor sus argumentos. Se excluyeron los cuestionarios incompletos o que se dejaron en blanco. El instrumento se diseñó y, previo a su aplicación, fue validado por diez especialistas de segundo grado en Estomatología General Integral, uno con la categoría de Doctor en Ciencias y nueve de máster, seis con categoría de profesor Auxiliar y cuatro de asistente. Todos con más de quince años de experiencia profesional.
Las variables de interés fueron:
Tipo de especialidad: Estomatología General Integral, Prótesis Dental, Periodoncia, Ortodoncia y Cirugía Maxilofacial
Presencia de urgencias médicas durante la atención estomatológica: sí o no
Frecuencia de las urgencias: frecuentes, poco frecuentes y nunca ocurren
Tipo de urgencia médica: lipotimia, síncope vasovagal, urgencia hipertensiva, ingestión cuerpo extraño, obstrucción vía aérea, síndrome convulsivo, hipoglucemia, reacción alérgica anestésicos, alérgica a otros medicamentos, reacción anafiláctica, crisis de ansiedad, enfermedad cerebro vascular y paro cardiorrespiratorio
Procederes estomatológicos: exodoncias, endodoncias, colocación de técnicas ortodóncicas fijas, tratamientos quirúrgicos mayores, confección de prótesis fijas, tratamientos quirúrgicos periodontales, toma de impresión y restauraciones
Cantidad de urgencias: una, dos, tres o más
Se respetaron los principios éticos durante la investigación. Los participantes expresaron su consentimiento por escrito, con pleno conocimiento de la naturaleza de los procedimientos, beneficios y riesgos a que se someterían, con la capacidad de libre elección y sin coacción alguna. Se mantuvo la confidencialidad de los resultados.
Resultados
En la población de estudio predominaron los especialistas en Estomatología General Integral (85,7 %), el resto de las especialidades se encontraron menos representadas: Prótesis, 4,3 %; Periodoncia, 3,8 %; Cirugía Maxilofacial, 3,8 % y Ortodoncia 2,7 %. Los especialistas en Estomatología General Integral estuvieron más representados, tanto en el grupo que atendieron urgencias médicas, como en el que no lo hicieron (88,1 % y 80,3 %, respectivamente) Tabla 1
El 61,2 % de los estomatólogos refirió que estos eran eventos poco frecuentes, el 27,8 % manifestó que nunca ocurrían y el 10,9 % las identificó como frecuentes. Los especialistas en Estomatología General Integral fueron los que más aportaron a este último indicador (11,4 %). Para los especialistas en Ortodoncia y Prótesis, estos eventos no fueron frecuentes. Tabla 2
La lipotimia y el síncope vasovagal fueron las más frecuentes, con el 29,9 % y el 25,2 %, respectivamente. Mientras que las menos representadas fueron el accidente cerebrovascular y la parada cardiorrespiratoria, ambos con un 0,2 % de representatividad. La lipotimia y el síncope vasovagal fueron los más atendidos por los estomatólogos generales integrales (32,0 % y 29,2 %, en ese orden) y los maxilofaciales (19,3 %, para ambos tipos de urgencia). La ingestión de cuerpos extraños solamente fue reportada por especialistas en Estomatología General Integral (2,1 %) y por especialistas en Ortodoncia (33 %) y Prótesis (33 %). La alergia a otros medicamentos solo fue reportada por especialistas en Periodoncia y en Estomatología General Integral. Tabla 3
Los procederes durante los cuales se reportaron mayor número de urgencias fueron la exodoncia (64,6 %) y los tratamientos endodónticos (27 %). Tabla 4
Tabla 4 Urgencias médicas según procederes estomatológicos
| Proceder estomatológico | N.º | % |
|---|---|---|
| Exodoncias | 227 | 64,6 |
| Endodoncias | 95 | 27,0 |
| Colocación de técnicas ortodóncicas fijas | 1 | 0,2 |
| Tratamientos quirúrgicos mayores | 1 | 0,2 |
| Realización de prótesis fijas | 4 | 1,1 |
| Tratamientos quirúrgicos periodontales | 7 | 1,9 |
| Toma de impresión | 2 | 3,5 |
| Restauraciones | 14 | 3,9 |
| Total | 351 | 100 |
El 31,6% de los encuestados reportó haber tenido solo una urgencia médica durante su experiencia profesional y el 50,8 % reportó dos. Tabla 5
Discusión
En el estudio predominaron los especialistas en Estomatología General Integral y fueron, a su vez, los que mayor número de urgencias reportaron. Esto podría deberse a que en los servicios por plantilla el número de estos especialistas es mayor, y su proporción por unidad dental es superior a otras especialidades.9) Además, después de los cirujanos maxilofaciales, son los que mayor número de exodoncias realizan y este es el tratamiento estomatológico donde son reportadas más frecuentemente estas enfermedades.6,9
Los autores de este estudio coinciden con Gutiérrez Lizardi y otros,3 quienes plantean que las urgencias médicas durante la práctica estomatológica sí ocurren, aunque son eventos, en su mayoría, reportados como poco frecuentes. Aunque Algunos estomatólogos reportaron durante esta investigación tres o más eventos de este tipo, sin embargo, predominaron los encuestados que mencionaron que aseguraron haber presentado dos urgencias médicas durante su experiencia profesional. Estos resultados no coinciden con los obtenidos por Müller y otros,10 en cuyo estudio el 57 % de los encuestados reportaron más de tres urgencias y el 36 % más de 10 en un año. Tampoco coinciden con los reportados por Collange y otros,11 en los que el 74,4 % de los estomatólogos presentó alguna situación de urgencia o emergencia en su actividad laboral.
La epidemiología de las urgencias médicas es muy variable.3,12,13) Los eventos más usuales en este estudio fueron la lipotimia y el síncope vasovagal. Fundamentalmente estuvieron asociados al estrés y al ayuno anterior a la consulta. (14,15,16 Estos resultados coinciden con los obtenidos por Arsati y otros,12 quienes colocaron el síncope en segundo lugar, pero no concuerdan con los de Gonzáles,1 quien lo describió como la urgencia más frecuente.
A pesar de que estas urgencias son consideradas de menor gravedad, es importante que los estomatólogos estén preparados para su prevención y para brindar el oportuno tratamiento de urgencias a sus pacientes; por cuanto, situaciones aparentemente sencillas en algunas circunstancias pueden evolucionar a emergencias.2,10,11,12,13 La ansiedad y el estrés, predisponen psicológicamente y pueden provocar eventos como lipotimias, crisis de ansiedad y síncopes vasovagales, que requieren atención inmediata del estomatólogo.15,16
Las urgencias hipertensivas fueron referidas por menos de la mitad de los encuestados, porcentaje superior a los publicados por Arsati y otros12 y por Müller y otros.10 Es importante tomar la tensión arterial a los pacientes antes y después de cada proceder quirúrgico realizado. A lo anterior se suma, controlar o atenuar factores de riesgo como el temor, el dolor y la ansiedad. El tratamiento estomatológico en pacientes hipertensos no controlados es complejo, cualquier proceder que cause estrés puede aumentar aún más la presión arterial y precipitar complicaciones agudas.15,16,17,18
Con menor frecuencia se reportaron reacciones alérgicas relacionadas con los anestésicos locales y otros materiales o medicamentos de uso estomatológico.
Santos y otros2 concluyeron que, el paciente que es sometido a algún tipo de proceder quirúrgico estomatológico, por ejemplo, una exodoncia, puede sufrir complicaciones durante el proceso debido a los medicamentos administrados para lograr la anestesia. Dichos riesgos son similares a los que pueden ocurrir en un abordaje quirúrgico no estomatológico. Aunque los reportes de toxicidad son pocos en comparación con las ventajas de su utilización, estos medicamentos pueden ocasionar reacciones tóxicas, psicógenas y alérgicas.2,5
Las reacciones anafilácticas se encontraron poco representadas dentro del porcentaje general de las urgencias, resultado inferior al obtenido por Marks14) y superior al de Müller10 y Arsati.12) Los anestésicos locales utilizados en la práctica estomatológica actual, rara vez causan verdaderas reacciones anafilácticas.2 Es probable que muchas reacciones informadas sean vasovagales, por sobredosificación o tóxicas por inyección endovenosa inadvertida.
Para los autores de este trabajo la prevención es fundamental. No se aconseja administrar anestésicos locales con vasoconstrictor a pacientes con antecedentes de infarto agudo de miocardio menor de seis meses, angina de pecho (especialmente cuando es inestable), hipertensos no controlados, ni a enfermos hipotiroideos.2,5,19
Es fundamental la adecuada preparación del personal en apoyo vital básico y contar con un botiquín de medicamentos de urgencia en la consulta estomatológica,20,21,22) sobre todo en aquellos servicios no insertados en otra unidad médica asistencial.19) Además de valorar al paciente de manera integral, por todos los especialistas pertinentes para llegar a un diagnóstico certero. Ya que, en ocasiones, reacciones vasovagales o por sobre dosificación son confundidas con reacciones alérgicas.2 Luego, por este motivo, el paciente puede quedar estigmatizado como alérgico al anestésico, con la consiguiente limitación de las posibilidades terapéuticas.
Las hipoglucemias fueron referidas por una proporción menor de los participantes en este estudio. Tales resultados son similares a los obtenido por Marks y otros,11 aunque en la literatura consultada 13,14,23 este tipo de urgencia presenta una gran variabilidad.
La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en la población cubana. 8 Factores como el retraso en la ingesta de alimentos, la alimentación inadecuada o errores en la toma o administración de hipoglucemiantes, pueden ser la causa de eventos de este tipo durante un tratamiento estomatológico de rutina.2,24) Por lo que es necesario adecuado interrogatorio y manejo preoperatorio del paciente.
Las convulsiones fueron de los eventos adversos menos referidos por los estomatólogos, con valores inferiores a los informados por otros estudios,11,13,14 pero superiores al reportado por Arsati y otros.12) Los cuadros convulsivos pueden presentarse en pacientes con historia de epilepsia, por abandono del tratamiento anticonvulsivante u olvido de la dosis previa a la consulta; por estrés ante el tratamiento estomatológico o, incluso, bajo tratamiento médico continuado. 2,15,19
Con respecto a la obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños o la ingestión durante el tratamiento estomatológico, este estudio reporta una incidencia superior a la de otras investigaciones13,14 pero menor a la de Anders y otros18 y Sopka y otros.22 Los cuerpos extraños más frecuentemente ingeridos y broncoaspirados son: dientes, coronas, instrumentos endodónticos e implantes.26,27 Una adecuada posición paciente-operador y la utilización del dique de goma, un tanto en desuso en la actualidad, son medidas importantes para la prevención de estos eventos, más frecuentes en niños, minusválidos y pacientes poco colaboradores.1,2,19
El resto de las urgencias médicas presentaron una incidencia menor, como fueron la parada cardiaca y el accidente cerebrovascular, ambos con comportamiento similar al publicado por Arsati y otros12) y por Müller y otros.10)
Un porcentaje significativo de la población en Cuba padece una o más enfermedades crónicas. 8 En ocasiones, estas enfermedades de base no están controladas o el paciente no aporta toda la información. Las razones pueden ser diversas: descuido de su salud, padecer enfermedades no diagnosticadas o temor a no ser atendido, lo que constituye un riesgo mayor para su salud.1,2,3
Estos eventos adversos tienen 5,8 veces más probabilidades de suceder en las consultas estomatológicas, que en las médicas. Esto hace necesario aumentar la percepción del riesgo de estos profesionales,4,24,25,26 quienes, en ocasiones, al igual que el médico, sienten temor de verse implicados en situaciones críticas y se comportan como inefectivos transeúntes.2
El proceder estomatológico durante el cual se reportaron el mayor número de urgencias fue la exodoncia. Esto pudiese justificarse debido al temor y la ansiedad frecuente de no pocos pacientes ante este tratamiento, factores predisponentes de lipotimias, síncopes vasovagales, entre otros. En la exodoncia, además, se utilizan medicamentos como los anestésicos locales: la lidocaína con epinefrina en diferentes concentraciones es la más ampliamente utilizada en el mundo.5,15,16
Las relacionadas con las endodoncias se encuentran en segundo lugar, estas también causan dolor, temor, ansiedad a los pacientes y además de anestésicos locales pueden emplearse otras sustancias como la clorhexidina y el hipoclorito de sodio, que pueden causar reacciones de hipersensibilidad en pacientes susceptibles.5
Los eventos adversos durante otros procederes se encontraron menos representados, relacionados con hipoglucemias, colocación de coronas y bandas. Resultados que no coinciden con los de otros investigadores.6
Es muy importante realizar una anamnesis correcta a cada paciente y descartar antecedentes de enfermedad renal o hepática, diabetes, hipertensión arterial, cardiopatías, entre otras.1,2,5,15 Esto permitirá identificar el grado de riesgo de cada uno, realizar las modificaciones necesarias a su plan de tratamiento, así como las interconsultas pertinentes con otros especialistas.
Además, se debe conocer el nivel de ansiedad con que el paciente vive la terapia estomatológica e indicar, en casos necesarios, una medicación previa.15,16
Concluyendo, las urgencias médicas son eventos que pueden producirse durante la atención estomatológica. La presente investigación aborda un área del conocimiento poco estudiada en la estomatología cubana. Los profesionales juegan un papel protagónico en la prevención y tratamiento inicial de las urgencias que se producen durante los procederes estomatológicos. Los datos epidemiológicos y clínicos de estos eventos, aportados por esta investigación, pueden servir de referencia a otros estudios.
