Diagnóstico clínico imagenológico

Hospital Clinicoquirúrgico “Hermanos Ameijeiras”
Servicios de Medicina Interna, Imagenologia y Oncología

Paciente con tos y masa mediastínica

Dr. Luis Senra Armas,1 Dr. Erardo Meriño-Ibarra,2 Dr. Cristóbal Adán Vidal3 y Dr. Joaquín González González4

Caso clínico

Se trata de un varón de 19 años de edad, blanco, con salud anterior, que 2 meses previos a la consulta comenzó con tos pertinaz e improductiva, 1 mes más tarde presentó   molestias dolorosas cérvico-dorsales que aparecían en la noche y se aliviaban espontáneamente. Tenía pérdida no cuantificada de peso y no refería ningún otro síntoma de interés.

Al realizar el examen físico se detectaron ligera ingurgitación yugular unilateral izquierda y pequeñas adenomegalias, móviles y elásticas (una en región axilar derecha de aproximadamente 1 cm de diámetro, otra cervical lateral baja izquierda de 0,5 cm de diámetro). El resto del examen físico fue normal. En las radiografías PA y lateral del tórax se demostró la existencia de una gran masa polilobulada que ocupaba el mediastino anterior y medio (fig. 1). La tomografía axial computadorizada del tórax confirmó la existencia de dicha masa con áreas de necrosis en su interior (fig. 2). En las analíticas generales destacaban la velocidad de sedimentación globular en 100 mm /h (0-10 mm/h), la deshidrogenasa láctica   en 533 μ/L (230-460 μ/L) y la fosfatasa alcalina en 423 μ/L (98-279 μ/L). Los valores de la subfracción β de la gonadotropina coriónica humana y de la a -fetoproteína estuvieron en 6,5 IU/L (en hombres <3 IU/L) y 4 mIU/mL (< 11,5 mU/mL), respectivamente. Se practicó punción aspirativa con aguja fina del tórax bajo control ecográfico.

Fig. 1. Radiografía de tórax posteroanterior.

Fig. 2. Tomografía axial computadorizada del tórax donde se observa gran masa mediastínica.

Diagnóstico

Tumor de células germinales tipo seminoma.

Conducta

La ecografía testicular, coincidente con el examen físico resultó normal, así como el rastreo abdominal mediante TAC, lo que excluye el origen metastásico de la masa mediastínica. Se definió como seminoma de origen mediastínico.

Comentarios

Los tumores de células germinales del mediastino constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias malignas y benignas que se originan a partir de células germinales primitivas que "mal migraron" durante las fases tempranas de la embriogénesis.1 En adultos, representan entre 10 y 15 % de los tumores del mediastino anterior y son histológicamente idénticos a su contraparte gonadal. Los pacientes son usualmente jóvenes y del sexo masculino. Aunque resultan raras, deben excluirse las metástasis aisladas en el mediastino anterior de tumores originados en gónadas.2

Los seminomas son tumores de crecimiento lento, lo que los hace poco sintomáticos y de gran volumen al momento de su presentación. Constituyen 40 % de los tumores germinales de histología única. Aproximadamente, 10 % de los pacientes con seminomas puros pueden tener niveles elevados de la subfracción β de la gonadotropina coriónica humana mientras que la alfetoproteína siempre es normal.2 Radiológicamente se manifiestan como una gran masa mediastínica anterior homogénea y lobulada que infrecuentemente invade estructuras adyacentes, pero pueden producir metástasis a los ganglios linfáticos regionales y al hueso.3 En pacientes con seminoma primario de mediastino, la quimioterapia basada en cisplatino puede lograr una sobrevida a los 5 años del 88 %.4

Referencias bibliográficas

1. Verly JM, Hollman K. Germ cell tumours. En: Verley JM, Hollman KH, eds. Tumours of the mediastinum. Dordrecht: Kluwer Academic Publisher; 1992. p. 62-81.

2. Macchiariani P, Ostertag H. Uncummon primary mediastinal tumours. Lancet Oncol. 2004;5:107-18.

3. Strollo DC, Rosado de Chistenson ML, Jett JR. Primary mediastinal tumors. Part 1. Chest. 1997;112(2):511-25.

4. Bokemeyer C, Nichols CR, Droz JP. Extragonadal germ cells tumours of the mediastinum and retroperitoneum: results from an international analysis. J Clin Oncol. 2002;20:1864-73.

Recibido: 9 de febrero de 2006. Aprobado: 11 de mayo de 2006.
Dr. Luis Senra Armas . Hospital Clinicoquirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, Servicio de Medicina Interna. San Lázaro No. 701 entre Belascoaín y Marqués González, Centro Habana, Ciudad de La Habana, Cuba. CP 10300. Correo electrónico: [e-mail]

1Especialista de I Grado en Medicina Interna.
2Especialista de II Grado en Neurología.
3Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Neurología. Profesor Auxiliar.
4Especialista de II Grado en Neurología. Profesor Auxiliar.
5Especialista de II Grado en Imagenología. Profesor Auxiliar.