Presentación de casos

Hospital Clinicoquirúrgico “Hermanos Ameijeiras” Unidad de Ictus
Servicio de Neurología

Hemorragia intraventricular primaria

Dr. Jesús Pérez Nellar,1 Dr. Héctor Roselló Silva,2 Dr. Claudio Scherle Matamoros,3 Dr. Daniel Hierro García,4 Dra. Yaineli Cutiño Maas5 y Dr. Justo González González6

Resumen

Se presentó el caso de una mujer de 21 años con hemorragia intraventricular primaria, causada por una malformación arterio-venosa. Se realizó estudio angiográfico cerebral y se diagnósticó una malformación vascular. Se embolizó la lesión y la paciente se recuperó sin secuelas neurológicas.

Palabras clave: Hemorragia intraventricular, estudio angiográfico cerebral, embolización.

Las hemorragias no traumáticas dentro del sistema ventricular ocurren, generalmente, por la extensión desde un foco hemorrágico inicialmente de localización intraparenquimatosa o subaracnoidea. La hemorragia intraventricular primaria (HIP), no asociada con un componente de hemorragia intraparenquimatosa, es rara, y constituye alrededor del 3 % de todas las hemorragias cerebrales.1,2

Presentación del caso

Mujer de 21 años, con cefalea aguda, vómitos y pérdida transitoria de conciencia. Es atendida en un centro hospitalario donde se diagnostica, por punción lumbar, una hemorragia cerebral. Al cuarto día de evolución es remitida a la Unidad de Ictus de este centro. La paciente se quejaba de cefalea intensa, estaba confusa, no tenía déficit motor, aunque sí rigidez de nuca y un defecto visual en el lado derecho, difícil de definir con exactitud, por mala cooperación. Se realiza tomografía computadorizada (TC), donde se encuentra una hemorragia intraventricular, que afectaba el cuerpo del ventrículo lateral izquierdo (fig. 1). La angiografía cerebral (figs. 2 y 3), permitió identificar una malformación arteriovenosa (MAV) como causa del sangramiento. La paciente tuvo una evolución favorable, el día 10 se encontraba con Glasgow 15, cefalea, rigidez de nuca ligera y buen estado general. Se traslada a Neurocirugía. El día 30 se realiza embolización efectiva de la MAV sin complicaciones.

Fig. 1. TC de cráneo no contrastada, realizada el día cuatro de evolución. Hay una hemorragia en el cuerpo del ventrículo lateral izquierdo.

Fig. 2. Angiografía vertebral (vista anteroposterior). Malformación arteriovenosa (MAV) que se nutre de la arteria occipital interna. Aunque la MAV recibe sangre del sistema vertebrobasilar, el contraste desaparece antes en esa arteria cerebral posterior, cuyo segmento P1 es hipoplásico.

Fig. 3. Angiografía carotídea izquierda. Polígono fetal con origen de la cerebral posterior de la carótida y llenado de la MAV por el sistema carotídeo.

Discusión

Las hemorragias intraventriculares primarias se definen por la presencia de sangre únicamente en los ventrículos, son infrecuentes, constituyen, aproximadamente el 3 % de todas las hemorragias cerebrales en adultos.1-3 y es aún menos común en niños, aunque se han descrito algunos casos.4,5

En pacientes jóvenes sin hipertensión, como esta paciente, las MAV y los aneurismas son el principal diagnóstico a considerar.1-3 En general, se trata de malformaciones vasculares intracraneales, sin embargo han sido descritos casos con malformaciones durales6 y otros secundarios a malformación vascular toracolumbar,7 son un falso signo localizador de la fuente de sangrado.

Otras causas conocidas de hemorragia intraventricular primaria son la hemorragia hipertensiva, los trastornos hematológicos y los tumores del plexo coroide.1-3

La enfermedad de Moya-Moya8,9 es una causa infrecuente, pero bien documentada, se ha señalado que en estos casos el sangrado ocurre como consecuencia de la ruptura de aneurismas en los plexos coroides.

También se han descrito casos de hemorragia intraventricular primaria secundarios a encefalopatía de Wernicke,10 abuso de anfetamina11 y absceso cerebral.12

En todo paciente con hemorragia intraventricular primaria, siempre que su estado clínico no lo contraindique, debe realizarse una angiografía cerebral convencional, o un estudio vascular alternativo, como la angiotomografía o angiorresonancia, ya que las posibilidades de encontrar una MAV u otra causa que requiera tratamiento específico son muy altas.

El caso estudiado por nosotros tuvo una evolución excelente, sin embargo, el pronóstico de la hemorragia intraventricular primaria es variable, existe un riesgo elevado de complicarse con hidrocefalia. Recientemente, se están estudiando métodos novedosos de tratamiento de la hidrocefalia, empleando trombolíticos13 y también por técnicas neuroendoscópicas.14

Summary

Primary intraventricular haemorrhage.

The case of a woman aged 21 with primary intraventricular haemorrhage caused by an arteriovenous malformation is presented. A cerebral angiographic study was carried out and a vascular malformation was diagnosed. The injury was embolized and the patient recovered without neurological sequelae.

Key words: Intraventricular haemorrhage, cerebral angiographic study, embolization.

Referencias bibliográficas

1. Passero S, Ulivelli M, Reale F. Primary intraventricular haemorrhage in adults. Acta Neurol Scand. 2002;105:115–9.

2. Darby DG, Donnan GA, Saling MA, Walsh KW, Bladin PF. Primary intraventricular hemorrhage: clinical and neuropsychological findings in a prospective stroke series. Neurology. 1988;38(1):68-75.

3. Martí-Fabregas J, Piles S, Guardia E, Martí-Vilalta JL. Spontaneous intraventricular hemorrhage: clinical data, etiology and outcome. J Neurol. 1999;246:287-91.

4. Vazquez-Lopez ME, Pego-Reigosa R. Primary intraventricular hemorrhage as a result of a bleeding arteriovenous malformation. Ann Pediatr (Barc). 2005;62(6):583-6.

5. Rayen BS, Russell FM. Primary intraventricular haemorrhage in an 11 year old child. Emerg Med J. 2005; 22(9):672-3.

6. Irie F, Fujimoto S, Uda K, Toyoda K, Hagiwara N, Inoue T, Okada Y. Primary intraventricular hemorrhage from dural arteriovenous fistula. J Neurol Sci. 2003;215(1-2):115-8.

7. Barzo P, Voros E, Bodosi M. Intraventricular hemorrhage as a false localizing sign of a thoracolumbar arteriovenous malformation: case report. Surg Neurol. 1999;51(4):430-4.

8. Hamada J, Hashimoto N, Tsukahara T. Moyamoya disease with repeated intraventricular hemorrhage due to aneurysm rupture. Report of two cases. J Neurosurg. 1994;80(2):328-31.

9. Newman P, Al-Memar A. Intraventricular haemorrhage in pregnancy due to Moya-moya disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998;64(5):686.

10. Pfister HW, von Rosen F, Bise K. Severe intraventricular haemorrhage shown by computed tomography as an unusual manifestation of Wernicke's encephalopathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995;59(5):555-6.

11. Imanse J, Vanneste J. Intraventricular hemorrhage following amphetamine abuse. Neurology. 1990;40 (8):1318-9.

12. Pascual J, Diez C, Carda JR, Vazquez-Barquero A. Intraventricular haemorrhage complicating a brain abscess. Postgrad Med J. 1987;63(743):785-7.

13. Varelas PN, Rickert KL, Cusick J, Hacein-Bey L, Sinson G, Torbey M, et al. Intraventricular hemorrhage after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: pilot study of treatment with intraventricular tissue plasminogen activator. Neurosurgery. 2005; 56(2):205-13.

14. Longatti PL, Martinuzzi A, Fiorindi A, Maistrello L, Carteri A Neuroendoscopic management of intraventricular hemorrhage. Stroke. 2004; 35(2):35-8.

Recibido: 14 de marzo de 2006. Aprobado: 22 de junio de 2006.
Dr. Jesús Pérez Nellar. Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" Unidad de Ictus, Servicio de Neurología, San Lázaro No. 701 entre Belascoaín y Marqués González, Centro Habana, Ciudad de La Habana, Cuba. CP 10300. Correo electrónico: [e-mail]

1Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Neurología. Profesor Auxiliar.
2Especialista de II Grado en Neurología. Profesor Auxiliar.
3Especialista de I Grado en Neurología.
4Especialista de II Grado en Imagenología. Profesor Auxiliar.
5Especialista de I Grado en Medicina Interna.
6Especialista de II Grado en Neurocirugía.