Carta al director

Diálisis peritoneal de inicio urgente en pacientes con COVID-19 en una ciudad de gran altura

Urgent start peritoneal dialysis in patients with COVID-19 in a high rise city

Cristhian Adolfo Vizcarra Vizcarra¹ 
http://orcid.org/0000-0003-1068-7793

¹Universidad Nacional de San Agustín. Arequipa, Perú.

Estimado director:

La COVID-19 afecta a los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en diálisis,^1,2 ya que estos presentan factores de riesgo para desarrollar enfermedad grave, como diabetes mellitus, hipertensión arterial y edad mayor de 65 años. A esto se une la uremia, la inflamación crónica, el trastorno mineral óseo y la diálisis condicionan inmunosupresión crónica.³

La uremia produce cambios en la inmunidad innata y adaptativa y condiciona la disminución de la habilidad bactericida de los neutrófilos, la hiporeactividad de monocitos y diferenciación disminuida de células dendríticas, respuesta de células T alteradas, activación de la apoptosis inducida de células T y B, disminución de linfocitos B, cambios en la relación Th1/Th2 y disminución en número y actividad de células “natural killers”.^4,5

Además, en la ERC existe una alteración del sistema renina-angiotensina-aldosterona y de la relación ECA/ECA-2, que condiciona mayor susceptibilidad y peores resultados ante la infección por COVID-19.⁶ A pesar de ello, en diálisis, se ha reportado una cifra elevada de pacientes asintomáticos⁷ y también, síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarrea,^8,9 que son factores que provocan la diseminación de la enfermedad. Resalta la presencia de linfopenia y el patrón de vidrio esmerilado en gran número de pacientes, aunque también es frecuente la neumonía bilateral.⁶ Igualmente, los índices neutrófilo/linfocito y plaquetas/linfocitos se identifican como marcadores pronósticos tempranos de severidad de COVID-19 incluso en pacientes en hemodiálisis.^10,11,12

Los pacientes con ERC deben continuar la terapia dialítica antes, durante o tras la infección por COVID-19. En ese sentido, se ha planteado que la diálisis peritoneal podría minimizar el riesgo de contraer la enfermedad por ser una terapia domiciliaria. Su uso en pacientes con falla renal y COVID-19 es segura, ya que brinda estabilidad hemodinámica, no precisa de anticoagulación ni de acceso vascular, puede iniciarse en forma aguda sin mayores complicaciones, disminuye la exposición del personal, puede ser monitorizada por teleconsulta y sus resultados son similares en comparación a las técnicas extracorpóreas.^13,14,15

Presentamos nuestra experiencia en el manejo de cuatro pacientes con ERC, con infección por COVID-19 e iniciaron diálisis peritoneal, al no contar con hemodiálisis hospitalaria en su Centro Asistencial en Juliaca, Perú; ubicada a 3 827 metros sobre el nivel del mar. Dos de ellos eran hombres y tres tenían antecedente de hipertensión arterial. Los cuatro fueron hospitalizados en área COVID-19 y realizaron diálisis peritoneal manual, recibieron entrenamiento a cargo de la enfermera del programa por vía telefónica, por WhatsApp y mediante videos grabados previamente. Hubo complicaciones médicas y quirúrgicas relacionadas a la inserción del catéter en dos pacientes y se utilizó en forma aguda y urgente con un tiempo máximo de 36 h tras la cirugía. Las principales características de los pacientes se presentan en la tabla 1 y sus exámenes de laboratorio en la tabla 2. Al alta, dos de ellos continuaron con diálisis peritoneal de forma exitosa, uno falleció y otro retornó a hemodiálisis por decisión familiar.

Tabla 1 Características clínicas de los pacientes con COVID-19 

Tabla 2 Exámenes auxiliares de pacientes al ingreso 

PCR: proteína C reactiva, TGO: Transaminasa glutámico oxalacético, DHL: deshidrogenasa láctica, TGP: Transaminasa glutámico pirúvica, PTH: paratohormona. NSR*: No se realizó.

En conclusión, la diálisis peritoneal ha demostrado seguridad en el inicio urgente de diálisis y puede ser utilizada en pacientes con COVID-19, incluso en aquellos que se encuentran en las unidades de cuidados intensivos, por lo que puede extenderse su uso ante el incremento de la demanda de terapia dialítica en pacientes críticos con infección por SARS-CoV-2.

Referencias bibliográficas

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Recibido: 25 de Marzo de 2021; Aprobado: 11 de Mayo de 2021

^*Autor para la correspondencia: [e-mail]

El autor declara que no existe conflicto de intereses.

La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.