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Revista Cubana de Pediatría

versión impresa ISSN 0034-7531versión On-line ISSN 1561-3119

Rev Cubana Pediatr v.69 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 1997

 

EXPERIENCIA Y RESULTADOS

FILIAL DE CIENCIAS MÉDICAS, PROVINCIA HABANA POLICLÍNICO DOCENTE "NOELIO CAPOTE", JARUCO

Influencia del bajo peso al nacer en el estado de salud durante el primer año

Dr. Orlando Ortiz Silva,1 Dra. Idalmis Felipe Huarte,2 Dra. Magda E. Alonso Cordero,1 Dra. Alicia Álvarez Rodríguez3 y Dr. Juan C. Barrios Rodríguez 4
  1. Especialista de I Grado en Pediatría. Instructor. Profesor Principal de Medicina General Integral. Filial de Ciencias Médicas, provincia Habana.
  2. Especialista de I Grado en Medicina General Integral, Jaruco.
  3. Especialista de II Grado en Pediatría. Asistente. Hospital General Docente "Aleida Fernández", Güines.
  4. Especialista de I Grado en Pediatría. Vicedirector de Asistencia Médica. Hospital General Docente "Aleida Fernández", Güines.

RESUMEN

Se realizó un trabajo descriptivo-retrospectivo sobre la influencia del bajo peso al nacer en el estado de salud al año de edad en el municipio Jaruco, desde el 1ro de enero de 1994 hasta 31 de diciembre de 1995. Se estudiaron 2 grupos de niños: grupo 1: formado por 55 niños con peso menor de 2 500 g en el período estudiado y grupo 2: escogidos del resto de nacidos con peso superior a los 2 500 g, numéricamente similar. Se concluye que los niños con bajo peso al nacer no muestran diferencias en el desarrollo físico al año de edad, pero sí aumento en los índices de morbilidad ambulatoria y hospitalaria por infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas, sepsis urinaria y anemia, así como un peso importante en la mortalidad infantil. Se recomiendan actividades de promoción y prevención para disminuir el bajo peso al nacer.

Descriptores DeCS: RECIEN NACIDO DE BAJO PESO; ESTADO DE SALUD; INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO/epidemiología; INFECCIONES URINARIAS/epidemiología; ANEMIA/epidemiología; DIARREA INFANTIL/epidemiología; PESO POR ESTATURA; HOSPITALIZACION; MORBILIDAD; MORTALIDAD INFANTIL; DESARROLLO INFANTIL.

El peso al nacer como evaluador de la maduración biológica del recién nacido, constituye un parámetro importante que se debe tener en consideración, pues cuando éste se encuentra por debajo de los 2 500 g se producen alteraciones importantes en los elementos que determinan el estado de salud de la población, es decir, el desarrollo físico, la morbilidad, la mortalidad y la invalidez.1,2 (Smit Miranda AI. Factores biosociales que inciden en el bajo peso al nacer en un área de salud atendida por el médico de la familia [trabajo para optar por el título de especialista de primer grado en Medicina General Integral] policlínico docente ("Tomás Roig", Artemisa, 1993).

Estos infantes muestran una gran labilidad para padecer distintas enfermedades con evolución tórpida en la mayoría de los casos, y se considera que la mortalidad durante el primer año es 40 veces mayor en niños con bajo peso en relación con los que nacen con peso normal a término.3-5

La mayor susceptibilidad, para enfermar y morir, de los niños con bajo peso se extiende desde el nacimiento hasta el período posnatal, y son particularmente elevadas las tasas de morbilidad y mortalidad por hipoxia, membrana hialina, bronconeumonía e íctero, así como infecciones respiratorias agudas (IRA) enfermedades diarreicas agudas (EDA) y otras de carácter infeccioso.6-8

Los objetivos, propósitos y directrices para incrementar el estado de salud de la población cubana en el año 2000 contemplan la disminución del índice de bajo peso a 6,0 % en ese año, como premisa para mejorar aún más los niveles de la mortalidad infantil.9

Motivados por el impacto del bajo peso al nacer en el estado de salud de los niños durante el primer año de vida, realizamos este estudio con el objetivo de conocer su influencia sobre el desarrollo físico, la morbilidad ambulatoria y hospitalaria, así como la mortalidad en estos niños.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo de corte transversal sobre la influencia del bajo peso al nacer en el estado de salud durante el primer año en el municipio Jaruco, provincia Habana, desde el 1ro de enero de 1994 hasta el 31 de diciembre de 1995.

Se conformaron 2 grupos de niños: el grupo estudio o grupo 1 formado por la totalidad de los niños nacidos en el período analizado con un peso inferior a los 2 500 g (total 55 niños). El grupo 2 integrado por igual número de niños tomados de forma aleatoria del total de niños nacidos con un peso mayor a los 2 500 g en el mismo período. La información necesaria para la realización del estudio se obtuvo del Departamento de Estadística de la Dirección Municipal de Salud, así como una planilla recopiladora de datos, donde se registraron los da-tos obtenidos de las historias clínicas individuales.

Para evaluar el desarrollo físico al año se valoró la valoración ponderal (peso/talla) al año de edad y se evaluaron mediante las tablas nacionales de percentiles, en las que se consideró normales los que caían entre el 10 y 90 percentil.10

En relación con los episodios de morbilidad se tuvo en cuenta la ambulatoria y la hospitalaria y se consideró el tipo de afección, número de consultas e ingresos hospitalarios y se obtuvo el índice de consultas e ingresos, al dividir el total de uno u otro entre el total de niños de cada grupo. Los datos sobre mortalidad se obtuvieron en la Dirección Municipal de Salud. Se aplicó el estadiógrafo X2 de Pearson para saber si los resultados se recibieron o no al azar.

RESULTADOS

En la investigación más de las tres cuartas partes (84,62 %) de los niños del grupo 1 (bajo peso) tenían un desarrollo pondoestatural adecuado y en este mismo grupo de niños sólo el 15,38 % fue delgado, por lo que se destaca que ninguno de estos niños fue malnutrido por defecto al año de edad (tabla 1).
TABLA 1. Evolución de la relación: peso/talla, 12 meses
   
Percentil
Grupo 1
Grupo 2
Total
Menos de 3
-
-
-
           
3-10 p
8 (15,38 %)
6 (11,54 %)
14 (13,46 %) 10-97 p
44 (84,62 %)
41 (78,85 %)
85 (81,73 %) 90-97 p
-
1 (1,92 %)
1 (0,96 %)
+97 p
-
4 (7,69 %)
4 (3,85 %)
           
Total   
52
(100,00 %)
 
52
(100,0 0 %)
 
104
(100,00 %)
Fuente: Planilla recopiladora de datos.
chi2: 5,39; gl: 3; ns.

La morbilidad ambulatoria se muestra en la tabla 2, donde se aprecia que los niños de bajo peso (grupo 1) duplicaron las consultas (8,03) en relación con los normopeso (3,58). Las afecciones más frecuentes fueron las IRA, EDA, sepsis urinaria y anemia, todas con predominio en el grupo 1.

TABLA 2. Índice de morbilidad ambulatoria
 
Grupo 1
Grupo 2
Afecciones 
No. de consultas
índice
No. de consultas
índice
IRA
171
3,10
79
1,43
EDA1
120
2,18
58
1,12
Sepsis urinaria
60
1,10
38
0,70
Anemia
48
0,87
6
0,10
Dermatológicas
43
0,78
16
0,79
Total
442
8,03
197
3,58
Fuente: Planilla recopiladora de datos.
chi2 con factor de corrección: 8,71; gl: 4; s.

La morbilidad hospitalaria se comportó de forma similar con 3,6 ingresos por cada niño de bajo peso contra 0,81 en el grupo control, y se triplicó el índice de ingresos del grupo estudio. Por afecciones las IRA y EDA ocupan los primeros lugares, con índices muy superiores en el grupo de bajo peso (tabla 3).

TABLA 3. Índice de morbilidad hospitalaria
 
Grupo 1
Grupo 2
Afecciones 
No. de consultas
índice
No. de consultas
índice
IRA
67
1,21
12
0,21
EDA
58
1,05
8
0,14
Sepsis urinaria
7
0,12
3
0,05
Anemia
45
0,81
12
0,21
Dermatológicas
9
0,16
2
0,03
Otros
17
0,30
8
0,14
Total
203
3,6
45
0,81
Fuente: Planilla recopiladora de datos.
chi2 con factor de corrección: 4,54; s.

La mortalidad en grupos de estudio se muestra en la tabla 4, donde se aprecia que en el año 1994 el bajo peso al nacer representó la tercera parte de la mortalidad infantil (33,33 %) y en el año 1995 estuvo presente en la mitad (50,00) de los fallecidos.

TABLA 4. Mortalidad en grupos de estudio
 
Defunciones
Nacidos vivos
Tasa
Tasa de mortalidad al infantil
% correspondiente BPN
Año
-2 500 g+ 2
500 g- 2
500 g+ 2
500 g
1994
1,00
2,00
354
2,82
5,65
8,47
33,33
1995
2,00
2,00
404
4,95
4,95
9,90
50,00
Fuente: Departamento de Estadísticas. Dirección Municipal de Salud. Jaruco.

DISCUSIÓN

En el estudio se observó que los niños con bajo peso al nacer tenían valoración ponderal similar al grupo control, y no se reportó malnutrición por defecto. La literatura médica revisada plantea que las diferencias en el desarrollo físico entre los niños de peso normal y los niños con bajo peso al nacer tienden a ir disminuyendo en el transcurso de los meses y generalmente han desaparecido alrededor del año o año y medio de edad, cuando las condiciones ambientales son buenas.11,12

Las IRA, las EDA, la sepsis urinaria y la anemia fueron las principales causas de morbilidad ambulatoria y hospitalaria, con un franco predominio en los niños con bajo peso al nacer. Estos niños tienen cambios morfológicos y funcionales con disminución de los niveles de inmunoglobulinas séricas, complemento y pobre actividad de macrófagos y linfocitos, a lo que se suma la debilidad del diafragma con poca respuesta tusígena, todo lo que los hace particularmente lábiles a las infecciones.13 (Marrero Cartaya JC. Evaluación cronobarométrica del recién nacido como pronóstico de salud [trabajo para optar por el título de especialista de primer grado en Pediatría] Hospital General Docente "Aleida Fernández", Güines, 1994).

El bajo peso al nacer tuvo un peso importante en la mortalidad infantil en los años estudiados, lo que coincide con la literatura médica. La OMS señala que el peso al nacer es universalmente en todos los grupos de población el determinante más importante de la probabilidad de sobrevivir y experimentar un crecimiento saludable.4 (Hoyos Cura JF. Mortalidad infantil en el municipio Nueva Paz. Factores de riesgo [trabajo para optar por el título de especialista de primer grado en Medicina General Integral] Policlínico Docente "Los Palos", Nueva Paz, 1993).

Se concluye que los niños con bajo peso al nacer logran un buen desarrollo físico al año de vida, con un aumento en la morbilidad ambulatoria y hospitalaria por IRA, EDA, sepsis urinaria y anemia, así como un factor de riesgo elevado en la mortalidad infantil. Se recomienda incrementar las labores de promoción y prevención para modificar los factores de riesgo del bajo peso al nacer.

SUMMARY

A descriptive and retrospective study was conducted on the influence of low birth weight on the health status at 1 year of age in Jaruco municipality from January 1, 1994 to December 31, 1995. Two groups of infants were studied: group 1 consisted of 55 infants with a body weight lower than 2 500 g during the period studied, and group 2 which consisted of infants selected from the rest of newborn infants with a body weight greater than 2 500 g. The groups were similar regarding the number of subjects. It is concluded that infants with low birth weight show no differences with respect to physical development, but they show an increase in the indexes of ambulatory and hospital morbidity due to acute respiratory infections, acute diarrhea, urinary sepsis and anemia, as well as a great infant mortality. Promotion and prevention interventions are recommended to reduce low birth weight.

Subject headings: INFANT, LOW BIRTH WEIGHT; HEALTH STATUS; RESPIRATORY TRACT INFECTIONS/epidemiology; URINARY TRACT INFECTIONS/epidemiology; ANEMIA/epidemiology; DIARRHEA, INFANTILE/epidemiology; HEIGHT; WEIGHT/hospitalization; MORBIDITY; INFANT MORTALITY; CHILD DEVELOPMENT.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Díaz Tabares O, Soler Quintana ML, Soler Quintana BT. Aspectos epidemiológicos del bajo peso al nacer. Rev Cubana Med Gen Integr 1993;9(3):234-44.
  2. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Departamento Materno Infantil. Programa para la reducción del Bajo Peso al nacer. La Habana, 1988.
  3. Moreno Vázquez O. Mortalidad infantil en Cuba con especial atención al recién nacido con bajo peso. Rev Cubana Pediatr 1988;60(6):889-97.
  4. González Núñez I. Recién nacidos de muy bajo peso. Rev Cubana Pediatr 1989;61(4):487-97.
  5. Resnik M. Outcome of infants of very low birth weight infants. Improve early developmental outcome. Pediatr 1992;80:68-74.
  6. Díaz Álvarez M, Bello Machado P, Portuondo M. Incidencia, morbilidad y mortalidad neonatal en recién nacidos de menos de 1 500 g de peso. Rev Cubana Pediatr 1993;65(2):81-7.
  7. Kestler E, Veilar L, Bolaños L. Identificación de embarazadas de alto riesgo de bajo peso al nacer en zonas urbanas de América Latina. Índice simplificado de detección precoz en la Ciudad de Guatemala. Bol Of Sanit Panam 1991;3(3):201-13.
  8. Medina de Armas L. El bajo peso al nacer y su relación con antecedentes obstétricos. Municipio San Miguel del Padrón. Rev Cubana Med Gen Integr 1990;6(3):356-65.
  9. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Objetivos, propósitos y directrices para incrementar la salud de la población cubana 1992-2000. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1992.
  10. Esquivel M, Rubí A. Curvas nacionales de peso para la talla. Rev Cubana Pediatr 1984;56:705-21.
  11. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Medicina General Integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1987. t1.
  12. Abreu Suárez G. Infecciones respiratorias agudas. Rev Cubana Pediatr 1991;7(2):129-40.
  13. Cruz Hernández M. Tratado de pediatría. Barcelona: Editorial Expas, 1983; vol 1.
Recibido: 20 de junio de 1996. Aprobado: 17 de febrero de 1997.

Dr. Orlando Ortiz Silva. Policlínico Docente "Nueva Paz", municipio Nueva Paz, provincia Habana, Cuba.

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