Hospital Pediátrico Provincial Docente de Sancti Spíritus

Estudio económico de la infección nosocomial 
en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

Dr. Francisco Felipe Martin¹, Dr. Juan Carlos González Martínez², Dr. Rogelio Domínguez Ulibarri³, Dra. Elizabeth Schaffauser Ortega⁴ y Lic. Elba Portieles Acevedo⁵

RESUMEN

Se realizó un estudio prospectivo-descriptivo de aquellos pacientes que adquirieron una infección nosocomial en los diferentes servicios del hospital y que por la gravedad de ella requirieron de su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Pediátrico Provincial Docente de Sancti Spíritus, durante un período de 2 años. Se valoró la repercusión económica que ocasionaron estos pacientes mediante diferentes variables, tal como el promedio de estadía que fue superior a los ingresados por otras causas en la UCI; se destaca cómo se incrementaron los costos por medicamentos, para ser menor en hemoderivados y complementarios. Se determinó el costo total que ocasionaron estos pacientes que fue de $ 30 392,60, lo que representó el 5,23 % de los gastos del servicio y que hubiesen sido suficientes para cubrir aproximadamente 40 días de funcionamiento de la UCI. La infección intrahospitalaria no sólo constituye una complicación generalmente grave y que pone en peligro la vida del paciente, sino también implica un gasto económico adicional por una afección que puede y debe ser evitada.

Descriptores DeCS: INFECCION HOSPITALARIA/economía; CUIDADOS INTENSIVOS/economía.

La salud pública en Cuba, a partir del triunfo de la Revolución, muestra avances que sitúan a nuestro país en una posición privilegiada en relación con los países subdesarrollados y muchos de sus indicadores se pueden comparar con países de mayor desarrollo económico.

El actual sistema de costos hospitalarios iniciado en 1986, se ha venido perfeccionando paulatinamente en el transcurso de su aplicación, de acuerdo con las experiencias prácticas y aportes de especialistas y profesionales, lo que mejora la eficiencia con que se brindan los servicios de salud.^1-4

Las infecciones intrahospitalarias (II) constituyen una causa importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes ingresados, y es un excelente indicador del nivel de calidad asistencial de los hospitales, por ello se comprende que una parte importante de la actividad de los profesionales de la salud se encamine a evitar esta complicación.^5-8

El riesgo de adquirir una II es variable de un hospital a otro e incluso entre los propios servicios de un mismo hospital.^9,10 En los Estados Unidos de Norteamérica (EE.UU.) alrededor de 2 millones de personas adquieren una infección nosocomial, y llegan a fallecer de 60 a 70 mil pacientes, lo que representa un costo estimado mínimo al sistema de salud de los EE.UU. de 4 500 millones de dólares anualmente. Dadas las características de los gérmenes intrahospitalarios estas infecciones que necesitan su traslado a la UCI requieren de la utilización de un grupo de recursos muy costosos, entre los que se incluyen: catéteres intravasculares, drogas vasoactivas, ventilación mecánica, así como antibióticos de amplio espectro,^11-15 todo lo cual favorece en adquirir nuevas infecciones.

MÉTODOS

Realizamos un estudio prospectivo descriptivo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Pediátrico Docente Provincial de Sancti Spíritus en un período de 2 años. Del libro de Registro de Egresos de la UCI se obtuvo el total de pacientes ingresados con el diagnóstico de infección nosocomial (IN) que procedía de los diferentes servicios del hospital y que por la gravedad de estas infecciones fueron trasladados a nuestra unidad.

De las historias clínicas se obtuvieron diferentes variables que se recogieron en encuestas confeccionadas por los autores, tale como: estadía, exámenes complementarios, hemoderivados, los cuales se procesaron por el Departamento de Contabilidad y Costos y finalmente se obtuvo la repercusión económica de las diferentes variables, así como el presupuesto total del Servicio.

Los pacientes se desglosaron según el servicio de procedencia y se analizó el costo promedio diario tanto en el servicio de procedencia como en la UCI.

Los hemoderivados se cuantificaron según el tipo y la cantidad indicada, y se tuvo en cuenta lo enviado por el Banco de Sangre y sus precios se tomaron de la relación de precios de sangre y hemoderivados del Manual de Costos Hospitalarios.¹⁵

Se obtuvo el total de costos directos e indirectos de las diferentes variables, diario y por estadía, así como de forma total y se compararon con los demás pacientes ingresados en la unidad.

Finalmente se añadió a estos los costos fijos de la unidad, para tener el resultado económico que representaron dichos pacientes durante su ingreso en nuestro hospital. Los datos se procesaron manualmente, se llevaron a tablas y reflejaron en moneda nacional.

RESULTADOS

Durante los 2 años estudiados se produjo un total de 526 ingresos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) pediátricos de nuestro centro, en 21 de éstos su diagnóstico fue infección nosocomial (IN) lo que representó el 3,9 % de los ingresos.

En la tabla 1 se valora el promedio de estadía de los pacientes con IN comparativamente con los ingresos por otras causas, y se pone de manifiesto cómo es casi 3 veces superior en los pacientes que fueron ingresados en nuestro servicio, luego de adquirir una infección nosocomial grave. Al determinar el costo promedio y el promedio de estadía de los diferentes servicios de procedencia de los pacientes infectados (tabla 2) se observa cómo el costo promedio es superior en servicios como UCI ($ 212,89), UCIM ($78,00), Cirugía ($ 45,98) y es inferior en otros como misceláneas ($ 36,96), EDA ($ 30,14), ERA ($ 25, 20).

TABLA 1. Estudio económico de la infección nosocomial. Promedio de estadía por causas
 

Causas	No. de casos	Promedio de estadía
Infección nosocomial	21	6,9
Otras causas	505	5,2

Fuente: Encuesta de los autores. Departamento de Registros Médicos del Hospital Pediátrico Docente de Sancti Spíritus.
 

TABLA 2. Estudio económico de la infección nosocomial. Costo promedio diario y estadía de los servicios de procedencia
 

Servicios	Costo promedio	Promedio de estadía
Cirugía	45,98	5,2
Miscelánea	36,96	4,9
UCIM	78,00	4,1
ERA	25,20	3,8
EDA	30,14	3,0

Fuente: Encuesta de los autores.

En la tabla 3 se analiza el costo promedio diario en la UCI de los pacientes infectados separados por los diferentes servicios de procedencia, aquí es evidente el incremento de dichos costos; los pacientes que procedían de UCIM tuvieron un costo promedio de $ 263,06, seguidos por los de Misceláneas $ 215,34, Cirugía $ 213,45, ERA $ 184,55 y finalmente los pacientes procedentes del servicio de Gastro con $ 213,45.
 
 

TABLA 3. Estudio económico de la infección nosocomial. Costo promedio diario de los pacientes infectados por los diferentes servicios de procedencia
 

Servicio de procedencia	Número de pacientes	Costo promedio diario
Cirugía	8	213,45
EDA	7	171,60
Miscelánea	3	215,34
ERA	2	184,55
UCIM	1	263,06
Total	21	209,60

Fuente: Encuesta de los autores.

Los costos por hemoderivados, exámenes complementarios y medicamentos tabla 4 muestran tanto el costo diario como por estadía. Los costos por concepto de hemoderivados y complementarios en pacientes con sepsis nosocomiales fueron inferiores que los ingresados por otras causas; sin embargo, en medicamentos tanto los costos diarios ($ 45,26) como por estadía ($ 312,20) fueron superiores a otras causas. Al valorar de forma total los costos por hospitalización de los pacientes que adquirieron una infección intrahospitalaria, éstos fueron de $ 30 392,00 que representó el 5,23 % del presupuesto destinado a la Unidad de Cuidados Intensivos en un período de 2 años.
 
 

TABLA 4. Estudio económico de la infección nosocomial. Costo promedio diario y por estadía en hemoderivados, complementarios y medicamentos en los pacientes con infección nosocomial

		Infección nosocomial					Otras causas
	Diario			Estadía		Diario			Estadía
Hemoderivados	1,30			8,95		3,62			18,83
Complementarios			4,14	28,60		7,73			40,22
Medicamentos		45,26			312,30			40,75		211,93

Fuente: Encuesta de los autores.
 

TABLA 5. Estudio económico de la infección nosocomial. Costo total de hospitalización
 

Causas	Costo total	%
Infección nosocomial	30 392,60	5,23
Otras causas	551 014,40	94,77

Fuente: Encuesta de los autores.

DISCUSIÓN

Conocemos la creciente morbilidad y mortalidad que se asocian con las infecciones nosocomiales;^16,17 en nuestro estudio obtuvimos un promedio de estadía superior a los ingresos por otras causas e incluso del promedio del hospital y del que se plantea en el nivel nacional,¹⁸ no obstante inferior a lo señalado por otros autores,^16,19 que refieren estadías de hasta 10 días, más aún si se trata de infecciones hospitalarias graves. Estos pacientes presentaron un costo promedio en la UCI respecto de su servicio de procedencia, en algunos casos hasta 7 y 8 veces mayor, lo cual se corresponde con lo publicado por otros autores, dado que el costo promedio diario de nuestro servicio es superior, pero además dadas las características de su afección necesitan un grupo de recursos que encarecen los costos.^9-13-19

En el mundo actual cobra cada vez más vigencia la indicación de los hemoderivados en las sepsis sólo en casos con criterios bien definidos;⁹ en nuestro servicio se valora cada indicación de hemoderivado y se indica sólo al valorar riesgos y beneficios. Los pacientes con infecciones nosocomiales una vez diagnosticado y aislado el germen generalmente necesitan de menos complementarios en su seguimiento. Pensamos esto sea una de las razones por lo que el costo por complementarios sea inferior a los ingresos por otras causas, que los medicamentos presentaran un costo promedio diario y por estadía superior y sea coincidente con otros autores que señalan elevados costos por concepto de medicamentos,²⁰ y plantean cómo en EE.UU. Se gasta entre 10 y 15 % del presupuesto en farmacia solo en vancomicina, medicamento que junto a las cefalosporinas de tercera generación y los aminoglucósidos son utilizados con frecuencia en estos pacientes,^18-21 que por demás pueden causar daños a los pacientes dada sus reacciones adversas y sus interacciones.²²

El profesor Riverón Corteguera logró una importante reducción de los costos en los pacientes con enfermedades diarreicas en su estudio, con la introducción de la terapia de rehidratación oral (TRO), donde se eliminaron factores de riesgo importantes que pudieron favorecer las infecciones hospitalarias.

El costo total de hospitalización (tabla 5) constituyó un gasto importante y representó el 5,23 % del presupuesto del servicio. Otros autores señalan costos inferiores con costos diarios por paciente de $ 101,40, y no incluyen salas de cuidados progresivos; dichos costos son inferiores al nuestro, donde la sepsis intrahospitalaria como enfermedad tuvo un gasto de $ 209,74, incluso en países desarrollados donde se dedican grandes sumas de dinero para el presupuesto hospitalario las infecciones se convierten en un serio problema.

Nuestro estudio solo revisó el gasto económico en la UCI, pero de todos es conocido que la repercusión económica de esta afección abarca también los gastos en sala convencional una vez mejorado e incluso posterior al alta hospitalaria, así como la influencia economicosocial con los familiares del paciente; por ende, nunca serían excesivos los presupuestos económicos que se designen a la prevención y control de las infecciones hospitalarias, que por demás con frecuencia ponen en peligro la vida de estos pacientes.

En conclusión podemos decir:
 

• El promedio de estadía de los pacientes con II fue superior que el resto de los pacientes ingresados por otras causas.
• El costo promedio de los pacientes con infección nosocomial fue muy superior que el que hubieran tenido en sus diferentes servicios de procedencia.
• Los pacientes infectados mostraron un costo promedio diario y por estadía en hemoderivados y complementarios inferior, no así en medicamentos que fue mayor.
• El costo de los pacientes con infección nosocomial representó el 5,23 % del gasto total de la UCI en el período analizado.

 

SUMMARY

A prospective-descriptive study was performed in those patients with acquired nosocomial infection in different hospital services, and because of its severity, was necessary its transfer to Intensive Care Unit (ICU) of Teaching Provincial Hospital of Sancti Spíritus province, for a period of 2 years. We assessed financial burden produced by this situation through different variables, such as, stage average was higher to that of admitted in ICU by other causes. We emphasize how drug costs were increased, which were lower to hemoderivatives and complementary ones. Total cost incured by these patients was of $30 392,60, accounted for 5,23 % of service costs otherwise enough to cover almost 40 days of work in ICU. Intrahospital infection, not only is a generally severe complication that threaten life of patient but also involve a further financial cost by a affection that can and must be avoided.

Subject headings: HOSPITAL INFECTION/economy; INTENSIVES CARES/economy.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Alemán Ramírez P. Comportamiento de algunos epígrafes de los costos unitarios de un día paciente en el servicio de ginecología durante el quinquenio 1981-1985. Rev Cubana Salud Pública 1989;15(4):297-308.
2. Guardiola Brizuela R. Morbilidad costo hospitalario. Rev 3 de Dic 1989;2(3);20-7.
3. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Manual de costos hospitalarios. La Habana: sn.; 1985.
4. Cruz Álvarez NM, Verdiel Vidal R, Vázquez Vigoa A, Gamon Morales N. Aplicación del sistema de costos en el policlínico Héroes del Moncada. Rev Cubana Salud Pública 1996;22(2):134-9.
5. Guía para la prevención y control de la infección hospitalaria. Comisión de infecciones del hospital. Madrid: La Paz, 1992.
6. Machado Fernández O. Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en pediatría. La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1986:22-30.
7. Stephen A, Klem MD. Cost resource utilization, an severity of illness in intensive care. J Pediatr 1990;116(2):231-7.
8. Reing R. Infección nosocomial en UTI. Med Intensiva 1992;16:147.
9. Sánchez García M. Infección nosocomial y descontaminación selectiva. En: Casado Flores J, Serrano A. Niño críticamente enfermo. Madrid: Editorial Díaz de Santos, 1996:197-201.
10. Prada G. Sepsis: resistencia a los antibióticos y nuevas perspectivas terapéuticas. Acta Méd Colomb 1994;19(4):159-63.
11. Salacata A, Chow JW. Cephalosporin therapeuties for intensive care infection. Soc Crit Care Med 1993;1(2):181-6.
12. Holmberg SD, Solomon SL, Blake PA. Health and economic impacts of antimicrobial resistance. Rev Infect Dis 1987;9:1065-78.
13. Gilbertson A. Infection control on intensive therapy units. Advan Hosp. Technol Crit Care 1990;4:9-12.
14. Gosbell I. Infection asociated with central venous catheters. Revista Medica International 1995;12 (3-5-6):20-7.
15. Henderson DK. Bacteremia due to percutaneous intravascular device. En: Mandell Bennettand Dolin. Principles and practice of infections diseases. 4th ed. New York: Churchill Livingstone, 1995:2587-99.
16. Ruza Trio F. Factores de riesgo e infección nosocomial. En: Tratado de cuidados intensivos pediátricos. 2a ed. Madrid: Ediciones Norma, 1994:869-76.
17. Martín MA. Nosocomial infections in intensive care units: an overview of their epidemiology, outcome, and prevention. Crit Care Med 1993;1(2):162-71.
18. Lossa GR, Valzaccbi B. Estimación del costo de las infecciones hospitalarias. Bol Of Sanit Panam 1986;101(2):134-9.
19. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Dirección nacional de servicios hospitalarios. En: Carpeta metodológica. La Habana: Minsap; 1999-2001, p. 25-27.
20. Prada G. Resistencia a los antibióticos y nuevas perspectivas terapéuticas. Acta Med Colomb 1994;19(4):159-63.
21. Salarata A, Chow JW. Cephalosporin therapeuties for intensive care infections. Crit Care Med 1993;1(2):181-6.
22. Nelson JD. Adverse reactions to antimicrobial agents. En: Pocket book of pediatric antimicrobial therapy. 13 th ed. Baltimore: Williamsd Wilkins, 1998-1999:102-7.
23. Riverón Corteguera RL, Febles del Toro J, Suárez Martínez R. Costos por medicamentos en la hidratación del paciente con diarreas, 1995 y 1989. Rev Cubana Salud Pública 1996;22(2):125-33.
24. Xavier Solórzano F. El Sistema de Salud del Canadá y su financiamiento. Rev Panam Salud Pública 1997;1(3):180-5.

Recibido: 18 de noviembre de 1998. Aprobado: 20 de enero de 1999.
Dr. Francisco Felipe Martin. Edificio 329, apartamento 4, entre San José y Buenavista, Sancti Spíritus, Cuba.
 
 

¹ Especialista de I Grado en Pediatría. Médico Intensivista. Vicedirector Facultativo. Instructor.
² Especialista de I Grado en Pediatría. Médico Intensivista.
³ Especialista de II Grado en Pediatría. Médico Intensivista. Asistente.
⁴ Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
⁵ Licenciada en Economía. Especialista en Contabilidad y Costo.