Experiencia y resultados

Hospital Pediátrico Universitario de Centro Habana

Divertículo de Meckel complicado. Análisis de 66 pacientes

Dr. Enrique José Vázquez Merayo,1 Dr. Luis Antonio García González,2 Dr. Yovani E. Vázquez Martínez3 y Dr. Randolph de la Rosa Rodríguez4

Resumen

Se realiza un estudio de 66 pacientes pediátricos operados de divertículo de Meckel complicado, en los hospitales pediátricos universitarios “William Soler” (15 años), “Pedro Borrás” (15 años) y Centro Habana (10 años). La mayor incidencia estuvo en el grupo etáreo de 0 a 2 años con 25 pacientes para el 37,9 %. Predominó el sexo masculino con 71,2 %. La diverticulitis fue la complicación más frecuente con el 48,5 %. La heterotopia se halló en el 33, 3 % y la de mayor incidencia fue la gástrica. En el 68,2 %, 45 pacientes, se realizó la resección y anastomosis término-terminal. La complicación más frecuente fue la sepsis de la herida quirúrgica.

DcCS: DIVERTICULO DE MECKEL/cirugía; COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS; DIVERTICULITIS/congénito; ANOMALIAS; NIÑO; LACTANTE

La primera descripción del divertículo de Meckel data desde 1598 y fue hecha por Fabricius Hildanus.1 Litres en 1745 publica el primer caso de divertículo de Meckel dentro de un saco herniario. Durante los siglos XVII y XVIII, aparecieron informes de esta malformación congénita, pero no fue hasta el año 1807 que Meckel publicó su primera descripción sobre está variante anatómica.2 Pusin en 1817, describió el primer caso con un conducto onfalomesentérico permeable y Zenker en 1871, citó el primer estudio anatomopatológico con tejido pancreático ectópico.2 El divertículo de Meckel es una de las anomalías congénitas más frecuentes del tubo digestivo que casi invariablemente se localiza en el borde antimesentérico del íleon, a una distancia que oscila entre los 40 y 90cm de la válvula ileocecal.2-4 El hecho de que el divertículo tenga una incidencia del 1 al 2 % de la población, no representa el significado clínico de está afección, pues la mayoría de estos niños son asintomáticos.4-6

Métodos

Nuestro trabajo se basó en el estudio de 66 pacientes operados de divertículo de Meckel, tratados en los hospitales pediátricos universitarios “William Soler” en un período de 15 años (1967 a 1982), y “Pedro Borrás” (1975 a 1989), y de “Centro Habana”, en un período de 10 años (1990 a 2000). Para la realización de dicho estudio se obtuvieron los expedientes clínicos de los pacientes en los correspondientes departamentos de Archivo y Estadística. Se realizó un estudio analítico, retrospectivo de corte transversal, tomando como intervalo de tiempo para este de 15 años de manera integral. Se analizaron las variables edad, sexo, color de la piel, así como los datos clínicos al ingreso, forma de presentación con respecto a la edad, hallazgos anatomopatológicos y la interrelación de ellos con el tipo de complicación manifestada en cada caso. Además de esto se tuvo en cuenta la estadía hospitalaria y la evolución posoperatoria. Se creó una base de datos con la utilización del método simple de los palotes, posteriormente se analizaron los resultados y se establecieron las conclusiones.

Resultados y discusión

La mayor frecuencia de divertículo de Meckel complicado se encuentra en el grupo etáreo de 0 a 2 años.4-7 (Fig. 1). Esto coincide con los hallazgos de nuestra serie, donde el 37,9 % está comprendido en este grupo de edad. En relación con el sexo y al tener similitud con autores revisados3,6,7 hallamos un franco predominio del sexo masculino, para establecerse una relación 2,4:1 (varón-hembra) (fig. 2); es significativo que Barreiro4 haya encontrado igual número en uno y otro sexos. La distribución racial en nuestra casuística no tiene un valor estadístico significativo, por la composición étnica de nuestra población; en nuestra revisión predominó el color de la piel blanca (69,3 %). La diverticulitis fue la forma de presentación encontrada en 32 pacientes (48,5 %) (tabla 1); este hallazgo coincide con algunos autores.8,9

TABLA 1. Formas clínicas de presentación en relación con la edad.

Edad	Hemorragia	Oclusión	Diverticulitis	Total
0-2	2	16	7	25
3-5	2	4	8	14
6-10	5	3	7	15
11-14	1	1	10	12
Total	10	24	32	66
Por ciento	15,1 %	36,4 %	48,5 %	100 %

Fuente: datos tomados de la historia clínica.

 

Fuente: Datos tomados de las historias clínicas.
FIGURA 1. Edad en el momento de la intervención.

Fuente: Datos tomados de las historias clínicas.
FIGURA 2. Distribución por sexo.

A diferencia de lo planteado por otros,9,10 donde la complicación más frecuentemente encontrada fue la oclusión intestinal, la cual en nuestra revisión ocupó el segundo lugar, (36,4 %) cifra similar a la hallada en otras bibliografías.7,11 Diferente con otros reportes5,6,11 donde señalan a la hemorragia como la complicación más frecuente, en nuestra casuística sólo ocupa el 15,1 %; es posible que esté en relación con la baja incidencia de mucosa gástrica ectópica hallada.

Al relacionar la forma de presentación clínica en relación con la edad (tabla 2), vemos que en la revisión realizada por Pellerin,9 la oclusión intestinal fue la de mayor frecuencia en el grupo menor de 2 años, y es similar a lo encontrado en nuestra revisión. Benson,5 Mcguid12 y Amoury,13 señalaron a la hemorragia como la más frecuente en menores de 2 años, complicación que sólo se presentó en 2 enfermos de nuestra revisión. La perforación del divertículo de Meckel es una complicación infrecuente.14

TABLA 2. Interrelación entre mucosa ectópica hallada y tipo de complicación.

Tipo de mucosa	Hemorragia	Oclusión	Diverticulitis	Total
Gástrica	8(12,1 %)	1(1,5 %)	3(4,5 %)	12(18,1 %)
Gástrica-pancreática	2(3,0 %)	2(3,0 %)	2(3,0 %)	6(9,1 %)
Pancreática	-	2(3,0 %)	2(3,0 %)	4(6,1 %)
Duodenal	-	-	-	-
Ileal	-	19(28,8 %)	25(37,9 %)	44(66,7 %)
Colónica	-	-	-	-
Total	10	24	32	66

Nota: Mucosa gástrica sola o combinada: 22 pacientes (33,33 %).
Fuente: Datos de la historia clínica.

A todos los pacientes se les realizó tratamiento quirúrgico curativo y en 45 enfermos (68,2 %) la técnica utilizada fue la resección intestinal con anastomosis término-terminal. Al 100 % de los pacientes con hemorragia se le hizo este proceder para coincidir con gran parte de los autores revisados.2,4-6,12 A diferencia de lo planteado en algunas revisiones2-4,9,10 el 66,7 % de los pacientes no tenía mucosa ectópica, pensamos que la baja incidencia de está (33,3) explica los pocos casos de sangramiento que verificamos en nuestra casuística.6,8,12,13 A todo enfermo con sangramiento digestivo intermedio o bajo, para hacer un diagnóstico se le realiza scanning con marcadores de hematíes;15 en nuestra revisión se le efectuó a 2 pacientes un estudio con T99m que no fue concluyente. Existen métodos para detener el sangramiento como es el embolismo de los últimos arcos arteriales ileales.16

Se han efectuado en cuadros de dolor abdominal estudios con tomografía axial computadorizada (TAC), ultrasonido y enema con aire, buscando divertículo de Meckel complicado.17,18 Ninguno de estos estudios tienen alta sensibilidad diagnóstica. Con el desarrollo de la laparoscopia videoasistida en la edad pediátrica se ha creado otra opción diagnóstica de gran importancia, y si es posible se realiza el tratamiento exerético del divertículo.19 En nuestro centro se le realiza este proceder a todos los pacientes con divertículo de Meckel no complicado, diagnosticado como un hallazgo; aunque no esté dentro de los objetivos de nuestro trabajo, se efectúa la exéresis profiláctica, de está forma se evitan las complicaciones de dicha afección20 y otras raras como los tumores malignos,20 benignos21 y la perforación por cuerpo extraño22 y excepcionalmente duplicaciones de él.23

El 18 % de los pacientes sufrió complicaciones posoperatorias y la sepsis de la herida fue la más frecuente con 9 enfermos. No se produjo mortalidad en nuestra serie, aunque tuvimos pacientes graves. Esto nos hace pensar que las complicaciones del divertículo de Meckel son curables cuando se tratan en un medio quirúrgico adecuado.

En conclusión podemos decir:

1. La edad de mayor incidencia en el momento de la intervención quirúrgica fue en el menor de 2 años con 25 pacientes.
   
2. Predominó el sexo masculino en el 71,2 % de la muestra.
   
3. La complicación más frecuente fue la diverticulitis con 32 enfermos.
   
4. La ectopia se halló en el 33,35 de los pacientes y la gástrica la más frecuente.
   
5. En el 100 % de las hemorragias se encontró mucosa gástrica en el divertículo.
   
6. La resección intestinal con anastomosis término-terminal fue la técnica quirúrgica más frecuentemente empleada con el 68,2 %.
   
7. La sepsis de la herida fue la complicación más frecuentemente hallada.
   

Summary

A study of 66 pediatric patients operated on from complicated Meckel´s diverticulum in university pediatric hospitals ""William Soler" (15 years), "Pedro Borrás" (15 years) and Centro Habana/10 years) was carried out. The highest incidence was in the 0-2y age group with 25 patients for 37,9 %. Males were predominant with 71,2 %. Diverticulitis was the most frequent complication in 48,5 % of cases. Heterotopy was found in 33,3 % of cases and the highest incidence corresponded to the gastric one. Forty five patients (68,2 %) were performed resection and termino-terminal anastomosis. The most frequent complication was surgical wound sepsis.

Subject headings: MECKESL´S DIVERTICULUM/surgery; INTRAOPERATIVE COMPLICATIONS; DIVERTICULITIS/congenital; ABNORMALITIES; INFANT.

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Recibido: 22 de abril de 2002. Aprobado: 21 de mayo de 2002.
Dr. Enrique José Vázquez Merayo. Hospital Pediátrico Universitario de Centro Habana, Benjumeda y Morales, Centro Habana, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de II Grado en Cirugía Pediátrica. Profesor Auxiliar de la Facultad “Calixto García”.
2 Especialista de I Grado en Cirugía Pediátrica.
3 Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
4 Residente de 2do año de Cirugía Pediátrica.