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Introducción
Las glándulas salivales tienen como función principal segregar saliva para mantener la humidificación de la mucosa bucal, lubricación de los alimentos, amortiguación del pH; función digestiva, antimicrobiana, excretora de metales pesados y sustancias orgánicas e inorgánicas y sentido del gusto. Se dividen en mayores o principales y menores o accesorias.1
Las tres enfermedades de las glándulas salivales diagnosticadas con mayor frecuencia son las infecciones, la sialolitiasis y los mucoceles.2
Los mucoceles se clasifican en dos grupos según su mecanismo de producción: mucoceles por extravasación y mucoceles por retención. Los primeros representan la forma más frecuente y suelen presentarse a cualquier edad aunque tiene predilección en niños y adultos jóvenes donde los traumatismos por mordedura del labio inferior o microtraumas por aparatos de ortodoncia constituyen los principales agentes etiológicos.3,4,5,6,7,8
Los mucoceles por extravasación pueden producirse en cualquier lugar de la cavidad bucal, siendo la localización más afectada la superficie mucosa del labio inferior, seguida por la mucosa bucal, el suelo de la boca, la cara ventral de la lengua y el paladar, excepto en la mitad anterior del paladar duro ya que carece de glándulas salivales.2,3,9
Los mucoceles por retención, aunque son menos frecuentes que los de extravasación, aparecen en pacientes de edad avanzada, después de los 50 años, y se localiza en el paladar, piso de boca, mejilla o seno maxilar y raras veces en el labio inferior. Son asintomáticos sin antecedente de traumatismo, ocurre por el acúmulo de sialomucina por obstrucción del conducto excretor. Se observa la formación de una cavidad revestida de células cuboides procedentes de los ductos excretores y en su interior se haya el líquido mucoide.2,3
En ocasiones, las reacciones de extravasación de moco tienen lugar en el suelo de la boca, en su región lateral, a consecuencia de la pequeña rotura de un conducto glandular sublingual accesorio, las que adquieren un aspecto de vientre de batracio, por lo que se denominan ránulas.(3,10,11,12,13,14
A pesar de que es una afección relativamente frecuente en la población pediátrica, esta poco documentado en Cuba el estudio epidemiológico, clínico e histopatológico de estas lesiones, por lo que motivó a los investigadores a realizar este estudio con el objetivo de examinar los rasgos clínicos e histopatológicos de los quistes de retención salival.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo retroprospectivo de corte trasversal. La población (N) estuvo constituida por todos los pacientes con diagnóstico histopatológico de quiste de retención salival, atendidos en la consulta externa de maxilofacial, de los cuales se seleccionó una muestra no probabilística de 50 pacientes en el Hospital pediátrico Universitario “William Soler Ledea”, en el periodo 2017-2019. La muestra (n) quedó constituida por 43 sujetos ya que 7 registros no estaban completos con la información necesaria para su procesamiento.
Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, etiología, localización, rasgos clínicos e histopatológicos. Se utilizó como fuente de información los informes de biopsia de los niños con diagnóstico histopatológico de quiste de retención salival, que se complementó con la historia clínica individual.
Los registros de cada paciente se vaciaron en el paquete estadístico SPSS versión 18.0. Se calcularon las frecuencias absolutas y los porcentajes. Se aplicó la prueba de independencia de Ji cuadrado con un nivel de significación de 0,05 bajo la hipótesis nula de no asociación entre la etiología y la zona del quiste, y entre la etiología y las características histopatológicas.
Se solicitó por escrito por parte de la dirección docente del hospital, el permiso a los departamentos de anatomía patológica y de registros médicos para acceder a los informes de biopsia y las historias clínicas individuales. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación del hospital.
En esta investigación se siguieron rigurosamente los principios éticos relativos a la investigación clínica, los procederes de buenas prácticas y el cuidado de los datos (anonimato, confidencialidad y seguridad).
Resultados
En la tabla 1 se muestra que el diagnóstico más frecuente fue el mucocele con 83,7 %, en las edades de 9 a 13 y 14 a 17 con porcentajes de 89,4 y 90,0, respectivamente, en las féminas con 90,0 %. Las diferencias por edad no fueron significativas (Ji cuadrada= 2,3; gl= 2; p= 0,3 no significativo). Las diferencias por sexo sí fueron significativas (Ji cuadrada= 4,3; gl=1; p= 0,03 significativo).
En la tabla 2 se ilustra que la etiología más frecuente fue el mordisqueo del labio con 48,8 % con diferencias estadísticamente significativas con relación a la etiología y la edad (Ji cuadrada=25,6; gl= 6; p= 0,0003 significativa). La mitad de las hembras se muerden el labio y casi el 46,0 % de los varones, sin que las diferencias entre sexos fueran estadísticamente significativas (Ji cuadrada= 6,2; gl= 3; p= 0,6 no significativa).
En la tabla 3 se resume el aspecto clínico de los quistes, en los cuales 97,6 % eran superficiales, el 69,7 % asintomáticos, de aspecto nodular con 62,7 %, localizado en las glándulas salivales menores el 86,0 % y con un tamaño menor de 5 mm con 76,7 %.
En la tabla 4 se observa que la localización más frecuente es labio inferior (72,0 %) seguido del suelo de boca (11,6 %), de los pacientes con localización en el labio inferior el 67,7 % eran por mordisqueo de la mucosa, de la localización en suelo de boca el 60 % fueron de etiología congénita, las recidivas se encontraron en el 100 % en lengua. Las diferencias entre todas estas variables fueron estadísticamente significativas (Ji cuadrada=35,8; gl= 9; p= 0,0000 significativa).
En la tabla 5 se observa que 90,0 % de los quistes no tenían revestimiento epitelial, existe asociación estadísticamente significativa entre el revestimiento epitelial con la etiología (Ji cuadrada= 46,67; gl= 3; p= 0,000 significativo), pues 51,2 % se mordían el labio inferior y 35,8 % era de causa recidivante. En relación con el infiltrado inflamatorio, 69,7 % tenía un infiltrado inflamatorio agudo, el mordisqueo del labio inferior y la causa recidivante tuvieron los mayores porcentajes con 46,6 y 30 %, respectivamente, hubo una asociación estadísticamente significativa entre el infiltrado inflamatorio con la etiología (Ji cuadrada= 81,4; gl= 3; p= 0,03 significativo).
Discusión
El estudio de los quistes de retención salival en la actualidad exhibe diferencias entre los autores y varios de ellos han acudido a series de registros de pacientes de muchos años, por ejemplo: el estudio retrospectivo de da Silveira y otros,15 quienes estudiaron 9450 biopsias de las cuales 625 correspondieron a quistes de retención salival para 6,6 %, en edades entre 7 y 14 años para 89,6 %, resultados que son en frecuencia mayor que el de esta investigación y similar para el diagnóstico de mucocele; estos autores no encontraron diferencias significativas por sexo, en nuestra investigación se encontraron diferencias significativas y fue el sexo femenino el más afectado. Hayashida y otros,16) estudiaron una serie de casos de 1980 a 2003, también encontraron porcentajes mayores en el sexo femenino con 60,1 %, sin que las diferencias fueran significativas.
Otros autores procesaron los registros de pacientes desde el año 1970 hasta el 2014,17 y estudian el fenómeno de extravasación de moco, con una frecuencia de 84,3 %, superior en el sexo femenino. En los registros médicos de 64 niños y adolescentes18) estudiados desde 2005 hasta 2015, no encuentran diferencias significativas según sexo aunque existió un ligero predominio del masculino con 56,3 %.
Yagüe y otros,19) y Baurmash20) informan en sus estudios que no existen diferencias significativas respecto al sexo. Es opinión del autor, que ante tan diversos resultados no podemos concluir cuál es su predominio de presentación respecto al sexo, aunque en la presente investigación existe una franca superioridad del sexo femenino.
La etiología de los quistes de retención salival tiene diferentes resultados y criterios entre los autores, para Bezerra17) la mayoría de los mucoceles de su estudio ocurrieron en el labio inferior con 67,2 %, resultado algo menor que el nuestro. El trauma en esta región es bastante frecuente, este hecho explica la extravasación de estos en esta zona. Otros autores,16) publican que 78 % de los quistes se encuentran en el labio inferior.
Resultados diferentes al nuestro21) y en un estudio de 1715 casos de mucoceles, 81,9 % se presentaron en el labio inferior y los sitios menos frecuentes eran piso de boca (ránulas 5,8 %), vientre lingual anterior (de las glándulas de Blandin-Nuhn 5,0 %), mucosa bucal 4,8 %, paladar 1,3 % y zona retromolar 0,5 %. En los artículos revisados15,17,18) no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la etiología, la edad y el sexo.
El aspecto clínico que presentaron los quistes en el estudio de Bezerra17) son en 59,8 %, resultado similar al nuestro, de aspecto nodular; 70,9 % asintomática, cifra relativa mayor que este trabajo; entre 0 y 2 cm en 86,5 % de los casos, el tamaño de las lesiones es mayor que en nuestra investigación.
En ninguno de los artículos revisados se especifica el tipo de glándula salival involucrada, pero se puede inferir por la localización anatómica que pertenecen a las glándulas salivales menores. A pesar de las diferencias entre los diferentes estudios, More y otros,22) plantean que el aspecto clínico del mucocele tiene una apariencia patognomónica ya que en su mayoría son lesiones nodulares, asintomáticas, de superficie moteada y con variedad de colores que van desde el azul, transparente, rosado, translucido, blancuzco y que pueden ser solitarios o múltiples.
En relación con las características histopatológicas Yamasoba y otros,23) sostienen que debido a la patogénesis, formación y contenido de los mucoceles, se distinguen dos tipos de etiología para esta entidad; el resultante del fenómeno de retención de moco, y el fenómeno de extravasación de moco. En los conductos excretores, en el tipo extravasación, existen uno o varios espacios en el tejido conjuntivo rellenos de un material mucinoso sin revestimiento epitelial, que aparecen rodeados de inflamación crónica, macrófagos cargados de mucina y tejido de granulación. Hay un incremento de la actividad de la amilasa y fosfatasa alcalina, que puede ser un signo de incremento de la actividad de los fibroblastos.
En el tipo de fenómeno de retención, el fluido es rodeado por una bolsa de tejido epitelial consistente en una capa de células cilíndricas, conductos salivales o células cúbicas, lo cual es una combinación de glándulas y túbulos, este tipo de fenómeno en contraste con el de extravasación, no exhibe reacción inflamatoria y posee una bolsa real. El tipo de extravasación es más frecuente en niños.18,21,22,24,25
El quiste de retención salival más frecuente es el mucocele con predominio en el sexo femenino, de aspecto nodular, tamaño menor de cinco mm; predomino la localización en el labio inferior y de causa por mordisqueo del labio; histopatológicamente la ausencia de revestimiento epitelial y presencia de inflamatorio agudo fue lo más frecuente.
