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Introducción
El granuloma piógeno o hemangioma capilar lobular, mal llamado así, porque no es un verdadero granuloma (no hay componente histiocitario importante) ni es de origen bacteriano para llamarlo piógeno. El granuloma piógeno puede aparecer a cualquier edad; sin embargo, se ve con más frecuencia en niños y adultos jóvenes.1) Es un tumor vascular benigno caracterizado por crecimiento rápido y superficie friable localizado en la piel1 o membranas mucosas.2,3,4,5
El término de granuloma piógeno es utilizado ampliamente en la literatura, descrito por primera vez por Rivolta, en 1879. Es una pequeña protuberancia sobresaliente y rojiza en la piel, tiene una superficie lisa, puede estar húmeda y sangrar con facilidad debido a la gran cantidad de vasos sanguíneos que hay en el lugar. Es un crecimiento benigno (no canceroso). La lesión se desarrolla rápidamente, en general en el sitio de una lesión reciente (si bien el paciente a veces no recuerda la lesión), crece típicamente hasta los 2 cm de diámetro y es probable que represente una respuesta vascular y fibrosa a la lesión. No hay predilección según el sexo ni la edad.6
En ocasiones, la causa de estas lesiones es un traumatismo o el uso de ciertos medicamentos; muchas veces aparecen después del tratamiento, también por picaduras, entre otros. Habitualmente estos tumores se presentan en niños mayores y adultos jóvenes, aunque pueden aparecer a cualquier edad. El granuloma piógeno es un tipo de tumor vascular. También se llama hemangioma capilar lobulillar.7
El diagnóstico clínico se realiza con facilidad. Aunque en ocasiones es necesaria la biopsia y análisis histológico. Este último es necesario para todo el tejido escindido debido a que, en ocasiones, estas lesiones son similares a melanomas y debe excluirse este diagnóstico y el de otros tumores malignos. En los casos dudosos la biopsia de piel muestra que la epidermis suprayacente es delgada y la lesión tiende a ser friable, sangra con facilidad y no se blanquea con la presión. La base puede ser pedunculada y rodeada por un collarete de epidermis.
El tratamiento quirúrgico generalmente se requiere porque el granuloma piógeno rara vez se alivia espontáneamente y con frecuencia sangra repetida y profusamente.1 El uso de la criocirugía ha sido muy útil.
El objetivo de esta presentación es contribuir al conocimiento de esta afección para su detección precoz y tratamiento oportuno.
Presentación del caso
Paciente masculino, de 6 años de edad, con antecedentes de salud, que es traído a consulta porque su madre refiere que, desde hace más de un mes, comenzó con una pequeña lesión en la cara después de la picadura de un insecto, que creció y sangra con facilidad de manera espontánea o después de algún traumatismo.
Al examen dermatológico se constata cuadro cutáneo localizado constituido por lesión única en forma de tumor, de aproximadamente 0,5 cm, de color rojo intenso, brillante localizada en la cara, que sangra con facilidad con el mínimo roce (Figs. 1 y 2).
Se envía al policlínico de especialidades pediátricas donde es tratado con criocirugía y finalmente excéresis por electro- fulguración. A la semana de tratamiento solo se constata mácula eritematosa a ese nivel (Fig. 3).
Discusión
El granuloma piógeno, también denominado hemangioma eruptivo, hemangioma capilar lobular y granuloma telangiectásico, es un tumor de tejidos blandos relativamente frecuente. Originalmente se creía que era una infección botriomicótica y se pensaba que era una infección de los caballos transmitida al hombre, en la actualidad se conoce que es un desarrollo reactivo focal de tejido fibrovascular o de granulación con proliferación endotelial, la cual no tiene relación con ninguna bacteria.1
Esta afección se manifiesta como una neoformación solitaria, pequeña, de aproximadamente 6,5 mm, poco dolorosa, brillante, ulcerada o con una costra en la superficie, y que sangra de manera espontánea o después de algún traumatismo. Es de crecimiento rápido, en algunas semanas alcanza diámetro de 1 a 2 cm y se estabiliza por varios meses. La topografía más frecuente es en la cara, los dedos de las manos y el tronco.8,9
Ríos y Ortiz10 realizaron un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal, en el que se revisaron 176 historias de casos con diagnóstico clínico e histopatológico de granuloma piógeno, evaluados en el Servicio de Dermatología/Instituto de Biomedicina/Hospital Vargas de Caracas. Se encontró que la mayoría de los casos correspondió al género femenino (64,2 %) y la edad promedio fue 30,4 años, predominó en la segunda, tercera y cuarta década de la vida. La localización más frecuente fue en la cabeza (44,0 %) y los miembros superiores (32 %), seguidos del tórax, los miembros inferiores, el cuello y el abdomen. En todos los casos se trató de una lesión única, con un diámetro promedio de 1,08 cm. El tiempo de evolución fue entre uno y tres meses. En 9,0 % de los casos se identificaron antecedentes de traumatismos. En la mayoría, el tratamiento consistió en afeitado, electrocauterización y curetaje.
El granuloma piógeno es una neoformación reactiva de la piel, consecutiva a un traumatismo; sin embargo, pocos casos tienen o recuerdan este antecedente. En un estudio de 178 pacientes,11 solo 7,0 % tenían antecedente de traumatismo. Otro estudio demuestra que 50,0 % de las lesiones estuvieron precedidas también por un traumatismo.12 En la investigación que presentamos el granulona fue secundario a una picadura de insecto.
La mayoría de los granulomas piógenos se pueden extirpar pero puede existir la posibilidad de que la afección reaparezca si no se ha destruido el granuloma completamente durante el tratamiento, puede causar recidivas debido a la persistencia de vasos sanguíneos, a causa de la extirpación incompleta de la neoformación, o bien, producir lesiones satélites alrededor del área tratada. Los granulomas piógenos pequeños pueden desaparecer espontáneamente, pero las lesiones más grandes se tratan con cirugía, electrocauterización, congelamiento o láser.13
Otras opciones de tratamiento incluyen el uso de agentes esclerosantes, ligadura en la base con una sutura y ocasionar necrosis del tumor, prednisona a dosis de 1 mg/kg, y alitretinoína (9-cis ácido retinoico) en niños y en pacientes con lesiones múltiples.13
Podemos concluir que la extirpación quirúrgica completa se considera el tratamiento de primera línea porque se evitan las recidivas y, al mismo tiempo, puede obtenerse material suficiente para el estudio histopatológico. En los casos con diagnóstico de certeza es útil el uso de criocirugía y electrofulguración para impedir las alteraciones estéticas provocadas por la cirugía.
