Obstetricia

Hospital Ginecoobstétrico "Dr. Julio Alfonso Medina", Matanzas

Complicaciones de la interrupción del embarazo en el primer trimestre

Dr. Lázaro García León,1 Dr. Armando Avellaneda González,2 Lic. Nancy Herrera Llerena3 y Téc. Amarilys Mella Diago4

Resumen

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo lineal, en 1 273 interrupciones de embarazo, con un tiempo de gestación entre 6 y 8 sem, mediante dilatación y curetaje, en el Hospital Ginecoobstétrico de Matanzas, durante el período comprendido entre julio de 1996 y enero de 1997. Las variables estudiadas fueron: tipo de complicaciones, síntomas al ingreso y edad. Se comprobó que el 4,87 % de las interrupciones efectuadas presentaron complicaciones, la más frecuente fue el aborto incompleto. Los síntomas de mayor incidencia al momento del ingreso de la paciente fueron la fiebre y el dolor.

DeCS: LEGRADO/efectos adversos; PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO; ABORTO INCOMPLETO.

La interrupción del embarazo salva la situación ante el no empleo de un anticonceptivo o fallo, por uso inadecuado, puede obedecer a indicaciones médicas o de tipo social y referirse a la madre, al feto o ambos.1-4

Corrientemente, la dilatación y el curetaje constituyen el proceder que se emplea para terminar el embarazo en el primer trimestre.1,5

El estudio de una revisión de 12 publicaciones, en las que se comparó la aceptabilidad entre el método médico y el quirúrgico, demostró que del 60 al 70 % de los casos aceptaron el primero.6

Las complicaciones más importantes y frecuentes de la evacuación quirúrgica son: perforación uterina, legrado incompleto, sangrado, desgarro del cuello e infección.1,5,7

La perforación uterina es una complicación relativamente frecuente y se debe muchas veces a dificultades anatómicas o al empleo de instrumental inapropiado.1,7-9

En una revisión de 13 años, la perforación uterina, durante el aborto electivo en el primer trimestre, tuvo una incidencia de 0,8 por 1 000 procederes.10

La evacuación incompleta de la cavidad uterina ocurre generalmente por defectos de técnicas y también, por irregularidades o miomas que alteran la anatomía normal. El sangrado puede ocurrir por restos ovulares, por atonía e hipotonía del músculo uterino o por laceraciones de la pared uterina del cuerpo o cuello; en casos de canal estenótico se produce colección de sangre en el útero.1,5,7

La infección es una complicación grave, en ocasiones puede ocurrir a partir de gérmenes de la propia paciente o porque los adquiere en el acto operatorio.1,5,7

Métodos

Se realiza un estudio prospectivo, descriptivo y lineal, de las complicaciones en 1 273 interrupciones de embarazos efectuados en el hospital ginecoobstétrico de Matanzas, durante el período comprendido de junio de 1996 a enero de 1997. Se revisaron las historias clínicas de las pacientes que ingresaron por complicaciones, después de la interrupción del embarazo, y se vaciaron los datos primarios, en libro registro, para su posterior análisis. Las variables estudiadas fueron: tipo de complicación, síntomas al momento del ingreso y edad. El método empleado fue el de la observación clínica directa y su correlación con los medios auxiliares de diagnóstico. Los datos obtenidos fueron evaluados por el método estadístico porcentual.

Resultados

Se realizaron 1 273 interrupciones de embarazo en el período estudiado, se presentaron complicaciones en 62 pacientes lo que constituyó el 4,87 %.

Los síntomas por los cuales concurrió la paciente para su atención fueron el dolor, con el 37,09 % y la fiebre, con el 24,19 % (tabla 1).

Tabla 1. Síntomas al momento del ingreso hospitalario

Síntomas	No.	(%)
Sangrado	6	(9,67)
Fiebre	15	(24,19)
Fiebre y dolor	23	(37,09)
Dolor	7	(11,29)
Dolor y sangrado	4	(6,45)
Fiebre, dolor y sangrado	1	(1,62)
Fiebre y sangrado	3	(4,82)

 

Hubo 4 tipos de complicaciones (tabla 2), el aborto incompleto presentó la mayor frecuencia con el 82,25 %.

Tabla 2. Complicaciones más frecuentes

Tipos de complicación	No.	(%)
Aborto incompleto	51	(82,25)
Hematómetra	2	(3,22)
Endometritis	6	(9,67)
Perforación uterina	3	(4,83)
Total	62	(100,0)

En la tabla 3 se relaciona la edad con las complicaciones donde se observa el mayor porcentaje en las pacientes con 19 o menos años de edad.

Tabla 3. Casos complicados según grupos etáreos

No. de casos
Edad (años)	Complicados	(%)
19 o menos	20	(32,25)
20-24	17	(27,41)
25-29	17	(27,41)
30-34	7	(11,29)
35 o más	1	(1,61)
Total	62	(100,0)

Discusión

Este estudio comprendió las 1 273 interrupciones realizadas en este hospital durante los 7 meses antes citados. El tiempo de gestación, en todos los casos, estuvo entre 6 y 8 sem y la técnica empleada, siempre fue la dilatación y el curetaje, la cual no está excenta de riesgos y complicaciones.

Aunque el aborto incompleto alcanzó la mayor frecuencia entre las complicaciones presentadas, no tuvo menos repercusión la perforación uterina, que resultó la más grave; se presentó en 3 pacientes y 2 de ellas requirieron tratamiento quirúrgi co. La tasa en este caso fue de 2,3 ´ 1000 procederes; mayor que la hallada por Chen10 en su estudio.

La mayor incidencia de complicaciones se presentó en el grupo etáreo de 19 años o menos (32,25 %) y la misma disminuyó según aumentaba la edad.

En conclusión, la interrupción del embarazo en el primer trimestre corre el riesgo de complicaciones, incluso de gravedad, como son la perforación uterina y el aborto incompleto.

Los síntomas que con mayor frecuencia se establecieron como motivos de ingreso fueron la fiebre y el dolor.

Summary

A linear descriptive and prospective study was conducted on 1 273 pregnancy terminations, with gestational time of 6 to 8 weeks, made through dilatation and curettage procedures in the Gynecological and Obstetric Hospital in Matanzas from July,1996 to January,1997. The studied variables were: type of complications, symptoms at admission to the hospital and age. It was confirmed that 4,87% of pregnancy terminations had complications, being the incomplete abortion the most frequent.

Subject headings: CURETTAGE/adverse effects; PREGNANCY TRIMESTER, FIRST; ABORTION, INCOMPLETE.

Referencias bibliográficas

1. Rodríguez Hidalgo N. Interrupción de la gestación. En: Cirugía Ginecológica y Obstétrica. La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1993:693, 702-10.
2. Indicaciones y técnicas de la interrupción del embarazo. En: Manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1997:519-20.
3. Gilchrist AC, Hannaford PC. Termination of pregnancy and psichiatric morbidity. Br J Psychiatr 1995;167(2):243-8.
4. Trent H. Contraception, abortion and sterilization. En: Manual of Obstetrics. Boston: Little Brown, 1996:14.
5. Gary KS. Abortion. En: Manual out patient Ginecology. Boston: Little Brown, 1996:253-4.
6. Winikoff B. Acceptability of medical abortion in early pregnancy. Fam Plann perspect 1995;27(4):142-8, 185.
7. Chez RA. Control human reproduction, contraception, sterilization and pregnancy termination. Danforth’s obstetrics and ginecology. Philadelphia: JB Lippincott, 1994:638.
8. Kaali SG, Szigetvori IA, Bartfai GS. The frecuency and manegement of uterine perforation during first trimester. Abortion. Am J Obstet Ginecol 1989;16(2):406.
9. Leibbner EC. Delayed presentation of uterine perforation. Ann Emerg Med 1995;26(5):643-6.
10. Chen IH. Uterine perforation during first trimester, abortions, a 13 years review. Singapore Med J 1995;36(1):63-7.

Recibido: 25 de mayo de 1999. Aprobado: 11 de diciembre de 2000.
Dr. Lázaro García León. Hospital Ginecoobstétrico "Dr. Julio Alfonso Medina", Matanzas, Cuba.

1 Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Asistente.
2 Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia.
3 Licenciada en enfermería.
4 Técnica en Estadísticas.