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Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

versión impresa ISSN 0138-600Xversión On-line ISSN 1561-3062

Rev Cubana Obstet Ginecol v.29 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2003

 

Hospital Universitario "Abel Santamaría"
Pinar del Río

Factores maternos que influyen en la depresión neonatal

Dra. Ana Rodríguez Núñez1, Dr. Jorge M. Balestena Sánchez2 y Dr. Ernesto Pagarizabal Millán3

Resumen

Con el objetivo de identificar algunos factores maternos que influyen en la depresión neonatal, se realizó una investigación prospectiva, transversal y analítica en el hospital "Comandante Pinares" entre los años 1997 y 1999 que incluyó todos los recién nacidos que tuvieron Apgar menor de 7 puntos a los cinco minutos de vida extrauterina. Para su comparación se formó un grupo control con la misma cantidad de recién nacidos pero con Apgar superior a 7 puntos, de manera aleatoria simple y consecutivo al caso estudio. Se creó un formulario para el estudio de variables maternas. Se utilizaron diferentes métodos estadísticos. La adolescencia, la gestante mayor de 35 años, la nuliparidad, la multiparidad, las embarazadas que tuvieron alguna enfermedad propia de la gestación, el embarazo prolongado y el fórceps y la cesárea como vías de terminación de la gestación fueron variables que resultaron muy significativas. Se concluyó que las variables antes mencionadas constituyen factores de riesgo para el nacimiento de fetos que pueden sufrir una depresión al nacer.

DeCS: ASFIXIA NEONATAL/etiología; PUNTAJE DE APGAR; FACTORES DE RIESGO; OXITOCINA; COMPLICACIONES DEL EMBARAZO.

Las condiciones en que nace un recién nacido constituyen desde sus inicios una preocupación para todo el personal de asistencia encargado de recibir a estos niños, así como, la relación entre estas condiciones y la evolución que los niños pudieran presentar, en especial con la morbilidad y la mortalidad.

No es hasta 1953, en que Virginia Apgar encuentra una relación entre ciertos hallazgos al examen físico y la evolución que presentaban los niños.1

Un puntaje bajo de Apgar puede verse en recién nacidos "no asfícticos", como ocurre cuando existe una depresión al nacer a causa de anestesia materna, traumatismos, alteraciones metabólicas, infecciones, trastornos neuromusculares, malformaciones cardíacas o pulmonares y prematuridad extrema.2

El Apgar bajo por sí solo no indica cuál es el mecanismo de la depresión ni la duración del daño específico responsable de la depresión en el momento del parto. Sin embargo, si el Apgar bajo se mantiene a los cinco minutos sí identifica al neonato como asfíctico.3

La fisiopatología del daño secundario de la asfixia perinatal no es bien conocida, invocándose varios mecanismos para explicar los síntomas, signos y las diferentes alteraciones metabólicas y anatómicas observadas tanto en los recién nacidos a término como en los pretérminos.4

En 1993 se introdujo el concepto nuevo sobre asfixia perinatal que no es más que un estado clínico donde inciden alteraciones clínicas asociadas a acidosis metabólica, con cambios importantes del pH, que se acompaña de signos de hipercapnia e hipoxemia y trastornos circulatorios.

Pérez5 encontró una frecuencia de depresión neonatal que en 8 años se redujo de 1,4 % a 0,9 %, mientras Bodawi6 refiere que el índice de depresión en su investigación fue de 3,8 x 1 000 nacidos vivos, entre tanto Almaro7 y Schlager8 tuvieron frecuencia superior a 1 %.

El objetivo propuesto para la realización de este trabajo fue identificar algunos factores maternos que influyen en la depresión neonatal.

Métodos

Se realizó un estudio prospectivo, transversal y analítico en el hospital "Comandante Pinares" entre los años 1997 y 1999, el cual englobó a 45 recién nacidos que a los cinco minutos de vida extrauterina tuvieron Apgar inferior a 7 puntos, constituyendo el grupo estudio; por otra parte, se conformó un grupo control formado también por 45 recién nacidos, pero que su Apgar a los cinco minutos fue superior a los 7 puntos. Este último grupo se organizó de forma aleatoria simple y consecutivo al caso del grupo estudio.

Se analizaron varios factores maternos (edad, paridad, enfermedades propias de la gestación, edad gestacional al nacimiento y el uso de oxitocina) que podían influir en la depresión neonatal.

Para el análisis estadístico se utilizó el porcentaje, la media, la desviación estándar, el riesgo relativo (RR), el riesgo atribuible porcentual (RAP) y el estadígrafo Z con nivel de significación de p £ 0,01.

Resultados

Edad materna

La mayor frecuencia porcentual se encontró en el grupo de 20 a 24 años tanto para el grupo de estudio como el grupo de control; la edad media para ambos grupos fue similar (25,8 ± 6,1 vs 25,2 ± 4,7 años). Al realizar la comparación de proporciones se observó que fue significativa en el grupo de adolescentes (p £ 0,05) y muy significativo en el grupo de 35 a 39 años (p £ 0,01); el riesgo relativo para ambos grupos fue de 1,5 y 1,8 respectivamente (tabla 1).

Tabla 1. Depresión neonatal según edad

 
RND*
RNN*
Grupos de edades
No.
%
No.
%
p
15-19
6
13,33
4
8,90
< 0,05
20-24
17
37,78
20
44,44
25-29
13
28,89
9
20,00
30-34
3
6,67
11
24,44
35-39
6
13,33
1
2,22
< 0,01
Total
45
100,00
45
100,00

Fuente: Formulario

X ± DE ® 25,8 ± 6,1 (recién nacido deprimido).
25,2 ± 4,7 (recién nacido normal).
RR®1,5 RAP ® 33 Intervalo de 35 a 39 años.
RR®1,8 RAP ® 47 Intervalo de 15 a 19 años.
*RND: Recién Nacido Deprimido. RNN: Recién Nacido Normal.

Paridad

Se apreció que el 62,22 % de las pacientes del grupo de estudio eran nulíparas, lo cual resultó muy significativo (p £ 0,01), mientras que en el grupo de control la mayoría de las pacientes habían parido. La multiparidad también resultó muy significativa (p £ 0,01); ambos grupos fueron considerados factores de riesgo a tener en cuenta en la aparición de depresión neonatal (tabla 2).

Tabla 2. Depresión neonatal según paridad

 
RND
RNN
p
Cantidad de partos
No.
%
No.
%
Nulípara
28
62,22
16
35,56
< 0,01
Primípara
7
15,56
20
44,44
Secundípara
4
8,89
8
17,78
Multípara
6
13,33
1
2,22
< 0,01
Total
45
100,00
45
100,00

Fuente: Formulario.
RR ® 1,7 RAP ® 41 nulíparas.
RR ® 1,8 RAP ® 47 multíparas.

Enfermedades propias de la gestación

El 77,78 % de las gestantes del grupo de estudio presentaron alguna enfermedad relacionada con la gestación, lo cual resultó muy significativo (p< 0,01). De forma particular, la patología funicular y el crecimiento intrauterino retardado fueron las entidades más frecuentes (28,8 % y 15,56 % respectivamente) (tabla 3).

Las pacientes que sufrieron alguna enfermedad durante la gestación se consideró un factor de riesgo elevado en la aparición de depresión en el neonato (RR=2,8); si se pudiera disminuir la incidencia de afecciones durante esta etapa se estaría en condiciones de disminuir en el 64 % los recién nacidos con Apgar bajo (tabla 3).

Tabla 3. Depresión neonatal. Enfermedades propias de la gestación

 
RND
RNN
P
Enfermedades propias de la gestación
No.
%
No.
%
Patología funicular
13
28,89
8
17,78
Crecimiento intrauterino retardado
7
15,56
2
4,44
Pre-eclampsia grave
6
13,33
3
6,67
Oligohidramnios
5
11,11
2
4,44
Hematoma retroplacentario
3
6,67
-
-
Placenta previa
1
2,22
-
-
Subtotal: con enfermedad
35
77,78
15
33,33
< 0,01
Subtotal: sin enfermedad
10
22,22
30
66,67
Total
45
100,00
45
100,00

Fuente: Formulario.
RR ® 2,8 RAP ® 64 con enfermedades.

Edad gestacional a nacimiento

Se observó que la mayoría de las pacientes tuvieron su parto entre las 37 y 41 semanas, 64,44 % y 82,22 % respectivamente; sin embargo, el nacimiento con 42 semanas o más resultó muy significativo (p< 0,01). La media para ambos grupos fue similar (39,5 ± 2,4 vs 39,1 ± 1,9 semanas). El embarazo postérmino se consideró un factor de riesgo en la depresión neonatal (RR=1,6) y un RAP de 37 (tabla 4).

Tabla 4. Depresión neonatal. Edad gestacional al nacimiento

Edad gestacional
RND
RNN
(semanas)
No.
%
No.
%
P
< 37
6
13,34
5
11,11
37 - 41,6
29
64,44
37
82,22
³ 42
10
22,22
3
6,67
< 0,01
Total
45
100,00
45
100,00

Fuente: Formulario.
X ± DE ® 39,5 ± 2,4 (recién nacido deprimido).
39,1 ± 1,9 (recién nacido normal).
RR ®1,6 RAP ® 37 (± 42 semanas)

Vía y tipo de nacimiento

Pudo observarse que la cesárea fue la vía por la cual se obtuvieron la mayoría de los recién nacidos deprimidos (53,33 %), lo cual fue muy significativo (p< 0,01); por otro lado, el fórceps también resultó una forma de nacimiento muy significativa (p< 0,01) (tabla 5).

Tanto la cesárea como el fórceps son considerados en este estudio factores de riesgo a tener en cuenta en la aparición de recién nacidos deprimidos (RR 1,8 y 2,0 respectivamente). Por otra parte si se disminuyen las cesáreas y los fórceps, disminuiríamos en el 44 % y 50 % respectivamente los niños nacidos deprimidos (tabla 5).

Tabla 5. Depresión neonatal según vía y modo de nacimiento

Vía y modo de nacimiento
RND
RNN
No.
%
No.
%
P
Transpelviano
Eutócico
13
28,89
34
75,56
Distócico
8
17,78
1
2,22
< 0,01
Subtotal
21
46,67
35
77,78
Cesáreas 
24
53,23
10
22,22
< 0,01
 
Total
45
100,00
45
100,00

Fuente: Formulario.
RR ® 2,0 RAP ® 50 fórceps.
RR ® 1,8 RAP ® 44 cesáreas.

Discusión

Con relación a la edad materna se plantea por muchos investigadores que tanto las adolescentes como las añosas son factores de riesgo para que se produzca hipoxia en el neonato, pues la adolescencia es una etapa donde los órganos reproductivos están poco desarrollados, además de estar propensas a los traumas en el parto; por otra parte en las mujeres con más de 35 años existe un deterioro de la función miometrial lo cual trae consigo que se vea comprometida la implantación, transporte de sustancias al feto que compromete su nutrición y oxigenación lo que influye en la hipoxia y la depresión del neonato.6 Por tanto, los resultados obtenidos en el estudio se corresponden con los referidos por Funayami9 y otros autores.8,10,11

Alonso7 plantea que el organismo materno después del primer hijo sufre un entrenamiento, los vasos uterinos se amplían y la placenta se nutre y transfunde mejor, lo que no ocurre con la paciente que nunca ha parido, y por ende conlleva una mejor oxigenación y nutrición fetal que contribuye a que no exista hipoxia. Además, debe tenerse en cuenta que un gran número de gestantes nulíparas son adolescentes, entonces puede ocurrir el nacimiento de niños deprimidos quizás por el poco desarrollo de sus órganos reproductivos.

También se plantea que mientras más cerca esté un embarazo de la menarquia, mayor será el riesgo, pues la capacidad reproductiva no se alcanza hasta pasado 5 años de la primera menstruación.12,13

Por otro lado, la multiparidad es un factor importante en la producción de hipoxia ya que en estas mujeres después de tantos hijos, el útero llega a un agotamiento tal que los vasos sanguíneos se reducen y ello afecta la nutrición, tanto la placentaria como fetal, lo que unido al deterioro miometrial conducen a la depresión del neonato.7 Por tanto, los resultados obtenidos coinciden con los de otros autores, quienes plantean una fuerte asociación entre la nuliparidad y la multiparidad con la depresión neonatal.6,7,9-11,14

Otro aspecto a tener presente en el aumento de la incidencia de depresión neonatal son las enfermedades que pueden sufrir las gestantes y que tienen relación con ella, pues todas de una forma u otra llevan al feto a diferentes grados de hipoxia intrauterina y por consiguiente, a la depresión neonatal. Por tanto, los resultados del presente estudio se relacionan con los obtenidos por Funayama9 y Roland.14

Son muchos los investigadores, entre ellos Flores,15 que plantean la prematuridad como causa de depresión neonatal, lo cual se fundamenta en el hecho de que estos fetos no han madurado bien sus pulmones y consecuentemente su adaptación al medio exterior es peor; también sufren una disminución del agente tensioactivo lo cual dificulta la expansión pulmonar; sin embargo en la investigación realizada no se obtuvo relación entre la prematuridad y la depresión neonatal.

Por otra parte, el embarazo prolongado es un factor importante a tener en cuenta en el nacimiento de niños deprimidos debido al llamado síndrome de posmadurez, que se relaciona con el oligoamnios, la disfunción placentaria y el decremento de los nutrientes al feto, lo cual conduce a la hipoxia y por tanto, a la depresión neonatal; con esta afirmación sí coinciden los resultados obtenidos.16

La vía por la cual se extrae el feto es uno de los aspectos a tener en cuenta para que nazca un feto deprimido y todos los investigadores de este tema opinan que la cesárea y el parto instrumentado inciden en el aumento de la depresión del neonato, debido a las diferentes maniobras que se deben ejecutar para la extracción del feto, que unidas a otros factores llevarían al bebé a la hipoxia.17

Se concluyó que la adolescencia, las gestantes añosas, la nuliparidad y la multiparidad, las gestantes que sufren de alguna enfermedad propia del embarazo, el postérmino, la cesárea y el fórceps son factores de riesgo para que se produzca el nacimiento de fetos con depresión.

Summary

With the objective of identifying some maternal factors that influence neonatal depression, a prospective cross-sectional and analytical research work that includes all the newborns with Apgar score under 7 at 5 minutes of extrauterine life was conducted in "Comandante Pinares" hospital from 1997 to 1999. To make a comparison, a control group with the same number of newborns but Apgar score above 7 was formed in a simple randomized way subsequent to the case study. A form was prepared to study the maternal variables. Different statistical methods were used. Adolescence, pregnancy at over 35 years of age, nuliparity, multiparity, pregnant women who had some pregnancy-related disease, prolonged pregnancy, forceps and cesarean section as ways of termination of pregnancy were very significant variables. It was concluded that the above-mentioned variables were risk factors for fetuses that might suffer depression at birth.

Subject headings: ASPHYXIA NEONATORUM/etiology; APGAR SCORE; RISK FACTORS; OXYTOCIN; PREGNANCY COMPLICATIONS.

Referencias bibliográficas

  1. Apgar V. A proposal for new method for evaluation of the newborn infant. Res Anesth Analg 1953:32:260.
  2. Snyder EI, Cloherty JP. Manual of neonatal care. Boston: Little Brown Lippelcott-Raven; 1998:515-33.
  3. Domínguez F. Guía de práctica clínica en neonatología. La Habana: Ed. Ciencias Médicas; 1999:515-22.
  4. Rizzardini M. Hipoxia perinatal. Pediat Chil 1995;38(1/2):25-34.
  5. Pérez A, Sotolongo I, Pérez I, Pérez L. Índice de cesárea primitiva repercusión sobre la mortalidad perinatal, estudio de ocho años. Rev Cubana Obstet Ginecol 1991;17(2):101-6.
  6. Badawi N, Kuninczuk JJ, Keogh JM, Elessandri LM, O´Sullivan F. Intrapartum risk factors for newborn encephalopathy: The Western Australian case-control study. Br Med 1998;317(7172):1554-8.
  7. Alonso RM, Rodríguez A, Cruz N, Campos A, Durán MI. Morbimortalidad por hipoxia en el período de 1982-1987. Rev Cubana Obstet Ginecol 1990;16(2):245-251.
  8. Schlayer G. Encefalopatía anóxica isquémica del recién nacido. Algunos aspectos clínicos y epidemiológicos. Pediat 1992;25(1-2):8-16.
  9. Funayama CA, Riveiro MV, Goncalves AL, Cunha SP. Factores maternos-obstétricos, anoxia neonatal y secuelas neurológicas. Rev Bras Ginecol Obstet 1996;18(9):715-18.
  10. Rosenthal AN, Paterson S. Is there an incremental rise in the risk of obstetrics intervention with increasing maternal age? Br J Obstet Gynecol 1998;105(10):1064-69.
  11. Nei M, Daly S, Liporau J. A maternal complex partial seizure in labor can affect fetal heart rate. Neurol 1998;51(3):904-6.
  12. Ambrosin K. La hipoxia, factor patogénico importante en la enfermedad de la membrana hialina del recién nacido. Bol Med Hosp Infant Mex 1998;41(3):140-6.
  13. Hagalin A, Leyon J. The effect of labor on the acid-base status of newborn. Acta Obstet Gynecol Scand 1998;77(8):841-4.
  14. Roland EH, Poskitt K, Rodríguez E, Lupton BA, Hill A. Perinatal hypoxic-ischemia thalamic injury: Clinical features and neuroimaging. Ann Neurol 1998;44(2):161-6.
  15. Flores ME, Cornel ML, Reyes H, Lozano CH. Factores de riesgo de muerte perinatal. Bol Med Hosp Mex 1997;44(7):380-8.
  16. Schwarez RL, Duverges CA, Gonzalo A, Fascina RH. Obstetricia. 5ed. Buenos Aires: El Ateneo; 1995;230-2.
  17. Boksa P, Wilson D, Rochford J. Response to stress and novelty in adults rata born vaginally, by cesarean section or by cesarean section with acute anoxia. Biol Neon 1998;34(1):48-59.

Recibido: 11 de junio de 2002. Aprobado: 7 de abril de 2003.
Dr. Jorge M. Balestena Sánchez. Ave. Rafael Ferro No. 413 int. Pinar del Río, CP 20100. Cuba.


1 Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor Asistente.
2
Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor Instructor.
3 Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología.

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