Hospital Docente Ginecoobstétrico "Julio Alfonso Medina". Matanzas

Costos y beneficios del ingreso del embarazo múltiple

Dr. Jesús Hernández Cabrera,1 Téc. José Hernández Juliá,2 Inés Díaz Olano3 y Lic. Roberto Suárez Ojeda4

Resumen

Se realizó un estudio prospectivo-descriptivo sobre los embarazos múltiples que ocurrieron en el hospital docente ginecoobstétrico "Julio Alfonso Medina" de Matanzas en el año 2000. El total de nacimiento en ese año fue de 3 022 y la muestra se conformó con 34 pacientes con embarazo múltiple. La incidencia fue de 1,12 % desglosada en 33 partos gemelares (1,09 %) y uno de trillizo (0,03 %). Todos los partos ocurrieron en el hospital. Se calculó el costo de ingreso hospitalario en este embarazo, hasta los 29 días y hasta 30 días y más; también se calculó el costo según tipo de parto, el de los medicamentos más usados y de antibióticos y antimicrobianos utilizados. Se relacionaron las enfermedades o entidades nosológicas encontradas en los embarazos múltiples. Los datos primarios se recogieron en un libro de registro organizado al efecto y los resultados se expresaron en porcentajes.

DeCS: HOSPITALIZACION/economía; TIEMPO DE INTERNACION/economía; EMBARAZO MULTIPLE/economía; PARTO/economía; ANALISIS DE COSTO-BENEFICIO; COSTOS DE LA ATENCION EN SALUD.

En la actualidad no se discute el beneficio en el diagnóstico precoz, seguimiento especializado del embarazo múltiple1-10 y la necesidad de ingresos hospitalarios.3,5,7,9,10 En Cuba existen hogares maternos11-12 para el cumplimiento de procederes11 que disminuyen el riesgo que implica una gestación múltiple.3-5,7,9,10 Mediante el Programa de Atención Materno-Infantil se garantiza el objetivo de cuidar la salud de la mujer y su hijo11 y el Estado no escatima los recursos humanos y económicos necesarios que garantizan, en gran medida el bienestar de la mujer una vez concluido, felizmente, su embarazo múltiple.

Al no encontrar en la literatura revisada resultados relacionados con el costo del embarazo múltiple y los beneficios que se obtienen con el cumplimiento de los procederes antes planteados, surgió la motivación para realizar el presente estudio con el objetivo de analizar el costo que los embarazos múltiples ocasionaron en cuanto al ingreso y el parto así como valorar la repercusión de este embarazo en los principales indicadores de morbilidad y mortalidad perinatales.

Métodos

Se efectuó un estudio prospectivo-descriptivo en el Hospital Docente Ginecoobstétrico "Julio Alfonso Medina" de Matanzas en coordinación con el departamento de costos y finanzas, así como con el departamento de Archivo y Estadística de la referida institución durante el año 2000, en 34 pacientes con embarazo múltiple, que parieron en el período de tiempo estudiado.

De un total de 3 022 nacimientos, la muestra de pacientes con embarazo múltiple constituyó el 1,12 %; de ellas 33 eran gemelares (1,09 %), y 1 de trillizos (0,03 %).

Se estudiaron 29 historias de pacientes que cumplieron los requisitos de ingreso y seguimiento, etc. y se excluyeron 5 pacientes (3 que no ingresaron y 2 por incumplimientos de los tratamientos establecidos), pero todas parieron en el Centro.

Se organizó un libro registro que recogió los datos primarios y se elaboraron tablas estadísticas. Los resultados se expresaron en porcentajes.

Resultados

En la tabla 1 se aprecia que el costo de ingreso hospitalario en los embarazos múltiples de 30 días y más prácticamente duplicó el costo del ingreso hasta 29 días.

Tabla 1. Costo del ingreso hospitalario en los embarazos múltiples

	Cantidad	%	Costo
Ingreso hasta 29 días	12	41,3	$ 6 364,00
30 días y más	17	58,3	$ 12 879,00
	29		$ 19 243,00

N= 29
Exclusión 5 casos
Fuente: Dpto. Costos y Finanzas. Dpto. Estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico, Matanzas.          

En la tabla 2 se observa que la mayoría de las pacientes tuvieron alguna enfermedad o entidades nosológicas entre las que se destacó la hipertensión arterial de tipo I. Estos problemas de salud pudieron ser dependiente o no de la gestación.

Tabla 2. Enfermedades encontradas en los embarazos múltiples

	Cantidad	%
Sin otras enfermedades	3	8,8
Con enfermedades	31	91,1
Hipertensión arterial	12	38,7
Tipo I	10	32,2
Tipo III	2	6,5
Ruptura prematura de membrana	8	25,8
Anemia	4	12,9
Trabajo de parto pretérmino	2	6,4
Corioamnionitis	2	6,4
Gestorragias	2	6,4
Placenta previa	1	3,2
Hematoma retroplacentario	1	3,2
Hipotiroidismo	1	3,2

Con enfermedades N= 31
Fuente: Dpto. Archivo y Estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico, Matanzas.          

En la tabla 3 se aprecia un mayor costo en los partos eutócicos con un valor por $ 1 579 32.

Tabla 3. Costo según tipo de parto

Tipo de parto	Cantidad	%	Costo por parto	Costo Total
Eutócicos	29 *	55,8	$ 87,74	$ 1 579, 32
Cesáreas	15	44,1	$ 80,12	$ 1 202,00
Total	34			$ 2 781,32

N = 34 nacimientos
* Trillizo
Fuente: Dpto. Costos y Finanzas. Dpto. Estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico, Matanzas.     

Las tablas 4 y 5 muestran que el costo por medicamentos y otros materiales, antibióticos y antimicrobianos, respectivamente, es elevado si se tiene en cuenta que en Cuba los medicamentos no son caros. Los antibióticos y antimicrobianos se utilizaron en pacientes con sepsis vaginal.

Tabla 4. Gasto en los medicamentos más usados en el embarazo múltiple

Medicamentos	Pacientes		Costo
Betnasol	29	21 amp x 29 609 x 0,20	$ 121,80
Faustan	20	20 amp x 20 20 x 0,40	$ 8,00
Diazepan	27	3 veces/ día 0,06 x 3 x 27	$ 4,86
Sulfato de magnesio	6	24 x 6 144 x 0,20	$ 28,00
Metildopa	2	3 veces/día 0,5 x 3 x 3	$ 4,50
Atenolol	2	1 tab/día 0,12 x 25	$ 3,00
Antianémicos orales	29
Fumarato ferroso		100 tab	$ 1,75
Vitamina C		30 tab	$ 3,75
Ácido fólico		40 tab	$ 2,40
Inferón	4	20 x 4 80 x 0,40	$ 32,00
Cloruro de sodio		240 x 34	$ 81,60
Dextrosa al 5 %		240 x 20	$ 48,00
Equipos de venoclisis		54 x 0,13	$ 7,00
Total			$ 347,48

Fuente: Historia clínica. Dpto. Costos y Finanzas. Dpto. Archivo.     

En la tabla 6 se aprecia la repercusión del embarazo múltiple en los principales indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal y en relación con los indicadores hospitalarios.

Tabla 5. Gasto en antibióticos y antimicrobianos utilizados

Medicamentos	Pacientes		Costo
Eritromicina	2	2 tab 250 mg c/6 horas ($ 10,50)	$ 21,00
Metronidazol oral	2	2 tab 250 mg c/12 horas ($ 2,25)	$ 4,50
Penicilina cristalina	1	3 millones EV c/6 horas 0,35 x 12	$ 4,20
Penicilina rapilenta	1	1 millón IM c/12 horas 1,75 x 5	$ 7,50
Gentamicina	1	Amp 80 mg c/8 horas $ 3,00 x 9 (21 amp)	$ 18,90
Metronidazol oral	1	2 tab 250 mg c/12 horas ($ 2,25)	$ 2,25
Cefazolina	1	1 g c/6 horas 230 x 4 930 x 7	$ 65,10
Amikacina	1	1 bulbo c/12 horas 13,20 26,40 x 7 días	$ 184,80
Metronidazol frasco	1	1 frasco $ 9,00 x 2 días	$ 18,00
Metronidazol oral	1	2 tab 250 mg c/12 horas ($ 2,25)	$ 2,25
Total	1		$ 328,50

Fuente: Dpto. Costos y Finanzas. Dpto. Estadística. Hospital Docente Ginecoobstétrico, Matanzas.

Tabla 6. Repercusión del embarazo múltiple en los principales indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal del año 2000

	Año 2000 ocurrencia	Indicador hospitalario	Indicador por embarazo múltiple
			No.	%
Muertes fetales tardía	44	14,7	5	11,3
Muertes neonatales	9	3,0	0	0,0
Muerte perinatal	53	17,7	5	9,4
Apgar bajo	76	2,5	2	2,6
Riesgo de bajo peso al nacer	198	6,6	30	15,1

     Fuente: Dpto. archivo y estadística. Hospital docente ginecoobstétrico, Matanzas.

Discusión

La distribución de las pacientes de acuerdo con las enfermedades gestacionales que presentaron coincidió con lo publicado por diferentes autores.3-5,7,9,10,12

Como es lógico en la medida que la gestante tiene alguna enfermedad concomitante con el embarazo múltiple, el costo hospitalario tiende a elevarse.

De una forma descriptiva en la tabla 3 se demostró que el costo por partos fue de $ 2 781,32 con predominio del parto eutócico.

La vía del parto es muy discutida por los autores revisados, algunos son conservadores3-5,7,9,13 otros abogan por el parto quirúrgico.7,9,10

Los procederes establecidos en el hospital "J. A. Medina" son claros y precisos en cuanto a la conducta a seguir con el embarazo múltiple dependiendo del tiempo de gestación, tipo de presentación, integridad de las membranas ovulares, posición de los gemelares, cantidad de fetos, entre otros, etc.

El consumo de medicamentos y otros materiales en el embarazo múltiple, se hizo sobre la base de los procederes establecidos en el citado hospital11 y que concuerda con otros autores.5,7,9,10

Cuando se estudió el gasto por antibiótico y antimicrobianos utilizados en los embarazos múltiples en los casos con corioamnionitis y con riesgos potenciales de sepsis de donde derivaron las amenazas de partos pretérmino se apreció que alcanzó la cifra de $ 328,50, lo que está acorde con lo establecido11 y a la política de antibiótico normada en la sala de cuidados especiales perinatales del hospital "J. A. Medina".

En la tabla 6 al analizar en conjunto los resultados perinatales del embarazo múltiple con los principales indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal del año 2000 y su relación con indicadores hospitalarios se encontró que estaban elevados el conteo de Apgar bajo a los 5 min (2,6 %) y considerablemente más elevado el indicador de bajo peso, en 15,1 % es decir, más de la mitad.

Autores como Gomella,10 Tausch,9 Álvarez Torres,5 Abdiel Rivera7 coincidieron que el embarazo múltiple continúa siendo un reto para la obstetricia actual y que el riesgo de asfixia y bajo peso siguen siendo un problema de salud para países desarrollados.

No se encontraron malformaciones congénitas. El Centro Nacional de Genética13 en Cuba en un estudio de 13 años, encontró prevalencia de defectos congénitos al 441,4 x 10 000 nacimientos gemelares.

Finalmente, se puede concluir que se encontraron 2 indicadores elevados, no lo están los demás componentes de la mortalidad perinatal, por lo que a pesar de que el costo del embarazo múltiple es elevado, vale la pena el seguimiento de los mismos.

Summary

A prospective descriptive study of the multiple pregnancies that occurred in the year 2000 in "Julio R. Alfonso Medina" teaching gynecological and obstetric hospital in Matanzas province was made. The total number of births was 3 022 that year and the sample was made up of 34 patients with multiple pregnancy. Incidence rate was 1,12% broken down in 33 twin deliveries (1,09%) and one triplet (0,03%). All deliveries were institutionalized. The cost of hospitalization corresponding to this type of pregnancy was estimated up to 29 days and 30 days and over; also the cost by type of delivery and the cost of the most used drugs, antibiotics and antimicrobials were calculated. The diseases or nosologic entities found in multiple pregnancies are listed. Primary data were collected from a tailored-made register book and results were expressed as percentages.

Subject headings: HOSPITALIZATION /economics; LENGTH OF STAY/economics; PREGNANCY, MULTIPLE/economics; DELIVERY /economics; COST-BENEFIT ANALYSIS; HEALTH CARE COSTS.

Referencias bibliográficas

1. Muñoz H, Urzua S, Valenzuela M, Parra L, Neuman M. Embarazo múltiple: diagnóstico y manejo ultrasonográfico. Rev Hosp Clín Univ Chile 1998;9(3):205-11.
2. Ayala Méndez J, Jiménez A Solís G, Fernández Martínez L, López Rangel AJ. Determinación de la corionicidad por ultrasonido en embarazo gemelar. Ginecol Obstet Mex 1997;85(3):111-3.
3. Calle A, Colindres GM, Robayo A. Embarazo gemelar. Quito:1997:4 p.
4. García Sidney A, Lippi HG, Lima Tabío A, Barbossa AM. La gestación múltiple como factor de riesgo. Rev Bras Ginecol Obstet 1993;15(3):109-13.
5. Álvarez Torres M, Rodríguez C. Frecuencia, aspectos epidemiológicos y patología gestacional asociada en el embarazo múltiple. Bol Med Post-grado 1992;8(2):78-83.
6. Medina RD, Vargas Calatin N, Bustos Vidal JC. Perfil biofísico en embarazo gemelar, estudio prospectivo. Rev Chil Obstet Ginecol 1994;59(5):343-8.
7. Rivera A. Acciones para disminuir la morbimortalidad materna perinatal en la gestación múltiple. Ginecol Obstet 1998;44(3):216-24.
8. Santos S, Assreuy Boller A. Determinación ecográfica antenatal de las características del amnios y corion en la gestación gemelar. Rev Méd Minas Gerais 1993;3(3 Supl 1):14-5.
9. Tausch William MD, Ballard A. Roberta in Avery's diseases of the newborn. 7 ed. Cap. 6 W.B. Saunders Co.;1998:62-3.
10. Gomella Tricia L. Neonatology management procedures on call problems. Diseases drugs Apleton & Longe Stamford. Connecticut 1999 in multiplegestation; 447-51.
11. Embarazo múltiple en Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Obstetricia y Perinatología. p/3. La Habana: ECIMED;1997:206-11.
12. Puñales Hernández P, Hernández Cabrera J, Crespo Hernández T, Hernández Hernández DY, Suárez Ojeda R. Hogar materno, algunos resultados a considerar. Rev Cubana Obstet Ginecol 1998;24(2):99-104.
13. Pérez Mateo María T, Ferreiro ME. Caracterización clínica de la gemelaridad en un período de 13 años. Rev Res XI Congreso Nacional Obstet Ginecol 2001:344.

Recibido: 5 de septiembre de 2002. Aprobado: 20 de noviembre de 2003.
Dr. Jesús Hernández Cabrera. Hospital ginecoobstétrico "Julio Alfonso Medina". Matanzas. Cuba.

1 Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Instructor.
2 Técnico en Contabilidad.
3 Jefa del Departamento de Archivo y Estadística.
4 Master en Matemática. Licenciado en Matemática.