Ginecología

Hospital Ginecoobstétrico Docente "Fe del Valle Ramos". Manzanillo

Operación de Wertheim- Meigs en el tratamiento del cáncer de cuello uterino en estadio I

Dr. Fernando Rosabal Infante,1 Dr. Raúl A. Morales González 2 y Dr. Fernando Rosabal Olivé 3

Resumen

El cáncer de cuello uterino continúa siendo un problema de salud en todo el mundo y especialmente en los países subdesarrollados donde produce una alta mortalidad. Se realizó un estudio transversal de 95 pacientes con cáncer del cuello uterino en estadio I, que fueron operadas con la técnica de Wertheim-Meigs, en el hospital ginecoobstétrico docente "Fe del Valle Ramos" de Manzanillo, durante el periodo comprendido desde 1986 al 2002. El objetivo propuesto fue evaluar los resultados de esta técnica. La sobrevida alcanzada fue de 96,8 % a los 5 años o más, con una morbilidad posoperatoria de 26,3 %. En el grupo estudiado predominaron las complicaciones infecciosas. Se consideró válido el proceder quirúrgico empleado en la terapéutica del cáncer cervical en estadio I.

Palabras clave: Cáncer del cuello uterino, cirugía, morbilidad.

En la historia de la humanidad 100 años son poca cosa a decir de Stallworthy.1 A principios del pasado siglo, eran muy pocas las posibilidades de supervivencia de una mujer afectada por carcinoma cérvico uterino.

La primera extirpación radical del útero con linfadenectomía, se debió a Wertheim (1888-1939), esta técnica quirúrgica para el tratamiento del cáncer del cuello uterino en etapa precoz ha sido preconizada por múltiples escuelas en la actualidad.1,2

Actualmente existe tendencia a la reducción de esta enfermedad debido especialmente a la citología cervical vaginal, lo que ha permitido su diagnóstico precoz y tratamiento en etapas tempranas.3

A pesar de ello la incidencia de esta afección en la morbilidad y la mortalidad de la población femenina sigue siendo importante, corresponden a la cirugía y la radioterapia ser los pilares terapéuticos fundamentales en esta enfermedad, pilares que lejos de excluirse se complementan.4

Los autores se propusieron valorar la utilidad de la operación de Wertheim- Meigs en pacientes afectadas de cáncer cérvico uterino en su etapa I. Se analizaron entonces diferentes variables como fueron: edad, etapa clínica en que se realizó el proceder, morbilidad operatoria y posoperatoria así como el tiempo de sobrevida después de la operación.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo de 95 pacientes operadas de cáncer de cuello uterino en estadio I que fueron el total de pacientes posibles. A todas les fue aplicada la técnica de Wertheim-Meigs en el hospital ginecoobstétrico docente "Fe del Valle Ramos" de Manzanillo, durante el periodo comprendido desde 1986 al 2002.

Para la recolección del dato primario fue elaborado un formulario donde se recogieron variables objeto de estudio tales como: edad, etapa clínica según la clasificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO),5,6 morbilidad transoperatoria y posoperatoria así como estado actual de las pacientes. Los datos fueron recogidos por los autores de las fuentes primarias (historias clínicas) para luego verificar la homogeneidad de la información recibida a través de dicho formulario. Los resultados se organizaron en tablas y se expresaron en porcentajes y valores promedios.

Resultados

La distribución de las edades aportó 76,9 % de menores de 50 años con un promedio de edad de 46,1 años. El grupo que aportó más pacientes fue el de 35 a 49 años con 55,8 % y estas fueron disminuyendo en las edades extremas de la vida (tabla 1).

Tabla 1. Distribución por grupos de edades

Edades	No.	%
25-29	5	5,3
30-34	15	15,8
35-39	18	18,9
40-44	22	23,2
45-49	13	13,7
50-54	12	12,6
55 y más	10	10,5
Total	95	100,0

Fuente: encuesta.

Al describir la etapa clínica en que se realizó el proceder quirúrgico, se encontró que 66,3 % de las pacientes presentaban una etapa Ia2 y 33,7 estaban en la etapa Ib1. (tabla 2).

Tabla 2. Etapa clínica

Etapas	No.	%
Ia2	63	66,3
Ib1	22	33,7
Total	95	100,0

Fuente: encuesta.

En 7 pacientes (7,4 %) se presentaron complicaciones transoperatorias, entre estas fueron las vasculares las más relevantes en 4 pacientes (4,2%). No se encontraron complicaciones en 88 pacientes lo que representó un 92,6 % del total de pacientes operadas (tabla 3).

Tabla 3. Complicaciones transoperatorias

Complicaciones	No.	%
Lesión vascular Lesión de uréter Lesión vesical Subtotal	4 2 1 7	4,20 2,10 1,05 7,40
Sin complicaciones	88	92,6
Total	95	100,0

Fuente: encuestas.

En 25 pacientes ocurrieron complicaciones posoperatorias lo que representó el 26, 3 % y fueron las de mayor aporte las infecciosas presentes en 15 casos y de ellas el mayor porcentaje correspondió al absceso de la herida quirúrgica con 10,5 %. (tabla 4).

Tabla 4. Complicaciones posoperatorias

Complicaciones	No	%
Absceso de herida pared Absceso de pared y cúpula vagina Anemia Fístula urinaria	10 5 8 2	10,5 5,2 8,4 2,1
Total	25	26,3

Fuente: encuesta.

En relación al tiempo de evolución posoperatoria se encontró que 63 pacientes tenían 5 años o más de evolución (tabla 5), de ellas han sobrevivido el 95,2 %.(tabla 5).

Tabla 5. Tiempo de evolución posoperatoria

Tiempo en años	No.	%
Menos de 5 años 5 o más años	32 63	33,7 63,2
Total	95	100,0

Fuente: encuesta.

Discusión

La edad de las pacientes operadas se corresponde con la edad media en la que aparece el cáncer cérvico uterino, aspecto este de importancia en su comportamiento evolutivo tanto desde el punto de vista transoperatorio como posoperatorio.2

Todas las pacientes operadas se encontraban en las etapas Ib2 y Ib1 de la clasificación de la FIGO, tal y como lo recomiendan diferentes autores, este aspecto se considera de gran importancia e influye en la morbilidad y mortalidad quirúrgicas ya que las posibilidades de metástasis ganglionares en estas etapas es de 7 % y 17 % respectivamente.2-5

La morbilidad transoperatoria fue de 7,2 %, discretamente superior a la informada por el Dr. Nápoles2 en Santiago de Cuba que fue de 5,6 %.

En relación con la evolución posoperatoria, 25 pacientes para 26,3 % presentaron algún tipo de morbilidad siendo las más frecuentes las infecciosas (abscesos de cúpula y herida quirúrgica) con 15,7 %.

Nápoles2 informa la anemia como la complicación más frecuente lo cual se explica por las grandes pérdidas de sangre que causa la intervención, en este trabajo se notificaron 2 fístulas urinarias (2,1%), complicación que en parte es común por la relación con el aparato urinario, al respecto autores revisados han informado el 9,5 % de fístulas ureterovaginales, otros autores revisados no registran esta complicación.2,6,7

Las pacientes con sobrevida de más de 5 años representaron el 95,2 %, superior a la notificada en otros trabajos.2,8-10

Por los resultados obtenidos en este trabajo y la literatura revisada se considera válido este proceder quirúrgico en la terapéutica del cáncer cervical en estadio I.

Summary

Cervix cancer is still a health problem in the whole world and, specially, in the underdeveloped countries, where it causes a high mortality. A cross-sectional study of 95 patients with stage one cervix cancer that were operated on by Wertheim-Meigs's technique at "Fe del Valle Ramos" Gynecoobstetric Teaching Hospital , in Manzanillo, from 1986 to 2002, was conducted. The proposed objective was to evaluate the results of this technique. The survival attained was 96.8 % at 5 years or more, with a postoperative morbidity of 26.3 %. The infectious complications predominated in the studied group. The surgical procedure used in the therapeutic of stage I cervix cancer was considered as valid.

Key words: Cervix cancer; surgery; morbidity.

Referencias bibliográficas

1. Sintori C. Terapéutica del cáncer uterino. En: El cáncer de útero. 3 ed. Barcelona:Científico- Médica;1996.p.255-91.
2. Nápoles D, García A, Simonó M. Resultados de la operación de Wertheim-Meigs. Análisis de algunas variables. Rev Cubana Obstet Ginecol 1999;(1):10-3.
3. Vidart Aragón JA. Prevención del cáncer ginecológico (Editorial). Salud total de la mujer 2000;2(3):15-8.
4. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Programa Nacional de Cáncer Cervicouterino. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2000.
5. Cáncer Cervical. Biol Phys 1991;21(2):375-8.
6. Te Linde RW. Carcinoma invasor del cervix. En: Ginecología Operatoria. 5 ed. La Habana: Científico-Técnica;1983.p. 606-54.
7. Rodríguez H. Cirugía ginecológica y obstétrica. La Habana: Pueblo y Educación; 1993.
8. Cabezas E. Tratamiento del cáncer cervicouterino en etapas tempranas. Rev Cubana Obstet Ginecol 1993;19(2):114-20.
9. Peralta A. La operación de Wertheim-Meigs en el carcinoma cervicouterino en etapa clínica I. Rev Cubana Obstet Ginecol 1975;12:267-71.
10. Treat Mac Kay H. Carcinoma of uterino cérvix current. Med Diagn Treat 1996;35:645-6.

Recibido: 19 de febrero de 2004. Aprobado: 5 de marzo de 2004.
Dr. Fernando Rosabal Infante. Hospital "Fe del Valle Ramos".
Manzanillo. Granma. Cuba.
CP. 87510.Teléfono: 5-4013.

1Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Asistente.
2Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Instructor.
3Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia.