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INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define muerte materna (MM) como aquella que se presenta en una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores de finalizado éste, independiente de su duración o localización, por cualquier causa relacionada o agravada por el mismo o por medidas tomadas en relación a ello, excluyendo las causas accidentales o incidentales. A su vez la mortalidad materna tardía (MMT) es definida como la muerte de una mujer ocurrida por causas obstétricas directas o indirectas después de los 42 días del parto y antes de un año de la terminación del embarazo.1
El Ministerio de la Protección Social de Colombia adoptando los lineamientos de la OMS define muerte materna directa, aquella que resulta de complicaciones del embarazo, parto o puerperio, de intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos, o de una cadena de acontecimientos originada en cualesquiera de las circunstancias mencionadas. Por otro lado, la defunción obstétrica indirecta es resultado de alguna enfermedad existente desde antes del embarazo o de enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obstétricas directas, pero si agravada por los efectos fisiológicos de la gestación.2,3
La incidencia de MM es un ítem imprescindible para la medición de los estándares de calidad y cobertura en salud de una sociedad, no solo es un importante indicador de desigualdad y atraso socioeconómico, dado que el 99 % de las MM ocurren en países con bajos y medianos ingresos económicos, sino que también sirve como reflejo del nivel de empoderamiento en los derechos, la ciudadanía y el desarrollo para las mujeres.2,3
Colombia tiene un índice de Gini de 0,548. Este índice es una medida de concentración del ingreso entre los individuos de una región, en un determinado período y mide el grado de desigualdad de la distribución del ingreso o la desigualdad de la riqueza de una región. Colombia es considerado como uno de los países socioeconómicamente más desiguales del mundo por lo cual la incidencia de MM se presenta de forma heterogénea entre las diversas regiones del país.4,5
Ante las implicaciones socioeconómicas que conlleva cada caso de MM, el impacto psicológico que produce en el núcleo familiar, la falta de uniformidad en la recolección de los datos relacionados con las causas directas e indirectas, así como los factores sociodemográficos presentes, se realiza la descripción de 31 casos de MM ocurridos entre enero de 2005 y marzo de 2018 en el área metropolitana de Bucaramanga, ciudad intermedia de Colombia.
MÉTODOS
Estudio retrospectivo descriptivo de corte transversal, basado en la revisión de 3 500 protocolos de autopsias efectuadas se lleva a cabo por el Departamento de Patología de la Universidad Industrial de Santander, adscrito al Hospital Universitario de Santander, Colombia entre enero de 2005 y marzo de 2018. Se extraen aquellos en los cuales el diagnóstico relacionado es de MM y MMT tomando como referencia la definición dictada por la OMS.1
Se describen 31 casos de MM ocurridos durante ese período en el área metropolitana de Bucaramanga, ciudad intermedia de Colombia
Del total de autopsias revisadas, solo 31 correspondieron a MM, de las cuales 29 fueron MMT y sólo dos casos de mortalidad tardía.
RESULTADOS
La totalidad de las fallecidas tenía entre 14 y 40 años con un promedio de edad de 26,7 años y mediana de 26 años; 9 de ellas (29 %) reportaban un nivel educativo básico primario y las restantes (71 %) estudiaron hasta nivel secundario. No se reportó ningún caso con estudios universitarios. Los casos se presentaron en un rango de edad gestacional entre las 11 y 39 semanas (promedio 31,4 semanas), y 8 de las MM correspondieron a primigestas (25,8 %) (tabla 1).
Al evaluar las causas de muerte se encontró que hubo 29 casos de muerte materna temprana y sólo dos casos de mortalidad tardía; a su vez se detectaron 10 causas obstétricas directas y 21 casos de causas indirectas, de los cuales 14 fueron de origen infeccioso, siendo el dengue la causa más frecuente (tabla 2).
DISCUSIÓN
El riesgo para una mujer de morir por causas relacionadas durante su embarazo en países de altos ingresos es de 1/4900, mientras el mismo riesgo en países de bajos ingresos es de 1/150. El análisis elaborado por la OMS entre 2003-2012 sobre MM Se reporta que las causas directas representaron el 73 % de las defunciones maternas a nivel mundial, siendo el 27 % restante secundario debido a causas indirectas. En dicho informe las principales causas de MM fueron las complicaciones hemorrágicas (27 %).6
En Colombia el 60 % de las MM se concentra en el 50% de la población del quintil de menores ingresos económicos y alcanza un índice de concentración de 017, es decir, que es una desigualdad en contra de las mujeres con menores ingresos económicos.4
En el presente estudio se seleccionaron 31 casos de MM a los que se practicó protocolo de autopsia donde se reporta que 67,8 % de las muertes ocurrió por causas indirectas y la infección fue la causa más relevante ocasionando 45,2 % de los decesos. Resulta importante que las causas de sepsis reportadas no son las comúnmente diagnosticadas durante la gestación (infección del tracto urinario e infección de foco pulmonar). Esta es una zona endémica de dengue y por este motivo es tan alta la cantidad de casos presentados (5; 16,1 %).
Los decesos se presentaron en mujeres de 18 años o menos. De estos, 3 casos (60 %) fueron por causa obstétrica directa. Cuatro casos (13 %) tenían más de 37 años y en 3 de estos (75 %) la muerte fue de origen infeccioso no ginecobstétrico.
Sin embargo, es importante recalcar el sesgo poblacional presentado en este estudio dado que este es un hospital de alta complejidad y centro de referencia donde predominan los casos que presentan mayores complicaciones.
CONCLUSIONES
En nuestro medio, los procesos infecciosos no ginecobstétricos ocasionan la mayor cantidad de casos de MM, siendo el dengue la principal de estas causas.
La autopsia médico científica permite un diagnóstico certero en los casos de MM con lo cual se retroalimentan las bases de datos de los sistemas de vigilancia que van a permitir orientar políticas en salud pública para el tratamiento y atención oportuna en poblaciones de riesgo.
