Carta al Editor

Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto"

Morbimortalidad por insuficiencia renal aguda en pacientes críticos

Compañero Director:

Deseamos transmitirle nuestra experiencia en el manejo multidisciplinario de pacientes con insuficiencia renal aguda en la Unidad de Terapia Intensiva del ISMM "Dr. Luis Díaz Soto", que cuenta con el apoyo de la unidad de diálisis, lo que favorece la práctica médica ante esta grave complicación clínica. Hemos tomado en consideración la frecuencia y mal pronóstico de dicha complicación en pacientes graves, afirmación sustentada por diversos autores -entre ellos los ingleses^1,2 - que reportan una incidencia de 180 casos por millón de habitantes. Se conoce que el 5 % de los pacientes sometidos a cirugía mayor la desarrollan, así como que existe una elevada mortalidad en algunos centros, con cifras reportadas del 90 % en varios grupos de estudio.^1-9 Es importante señalar la repercusión social y el elevado costo económico derivados de la entidad señalada.

En el período 1990-1993, 3 115 pacientes egresaron de la Unidad de Terapia Intensiva Polivalente de nuestra institución situada al este de Ciudad de La Habana, y de ellos fallecieron 528 (17,0 %). Las principales causas de ingreso fueron: politrauma severo, operaciones quirúrgicas abdominales complicadas e infarto agudo del miocardio.

La presentación de la insuficiencia renal aguda como complicación evolutiva ocurrió en el período señalado en 58 pacientes (1,9 %) y estuvo relacionada con shock, sepsis y drogas nefrotóxicas. En muchos casos su origen se consideró multifactorial. Fue necesario realizar 372 procederes dialíticos (7,2 hemodiálisis por paciente), para lo cual se utilizaron riñones artificiales AK-10 GAMBRO, membranas cuprophane en placas o capilares y acetato de sodio en el líquido de diálisis.

La mortalidad registrada fue de 52 % y las principales causas de muerte fueron la bronconeumonía, el distrés respiratorio, la sepsis y el fallo multiorgánico.

En los últimos años, una mayor interrelación intensivista-nefrólogo ha permitido el perfeccionamiento del manejo de la hemodinámica de los pacientes críticos, el diagnóstico precoz del fallo renal agudo, un adecuado y periódico soporte dialítico y la mejor nutrición del paciente grave. Estas acciones han favorecido la reducción de la morbilidad y mortalidad por este tipo de complicación en nuestro medio.

La experiencia obtenida en el ISMM destaca la importancia del trabajo colectivo y multidisciplinario, así como del conocimiento de las particularidades de la insuficiencia renal aguda en el paciente crítico, para mejorar los resultados asistenciales.

Cor. Juan Castañer Moreno,¹ Tte. Cor. Efraín Chivás Ponce,2

Tte. Cor. Jorge Fuentes Abreu³ y Dr. Roberto Martínez del Corral³

1. Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Nefrología. Profesor Titular.
2. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Instructor.
3. Especialista de I Grado en Nefrología. Instructor.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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2. Feest TG. Incidence of severe acute renal failure in adults: results of a community based study. BMJ 1993;306:481-3.
3. Chew SL, Lins RL, Daelemans R, De Broe ME. Outcome in acute renal failure. Nephrol Dial Transplant 1993;8:101-7.
4. Kaufman J, Dhakai M, Patel B, Hamburger R. Community-acquired acute renal failure. Am J Kidney Dis 1991;17:191-8.
5. Schaefer JH, Jocnimsen F, Keller F, Wegscheider K, Distler A. Outcome prediction of acute renal failure in medical intensive care. Intensive Care Med 1991;17:19-24.
6. Groeneveld ABJ, Tran DD, Van der Meulen J, Nauta JJP, Thijs JG. Acute renal failure in the medical intensive care unit: predisposing, complicating factors and outcome. Nephron 1991;59:602-10.
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8. Turney JH. Why is mortality persistenly high in acute renal failure? Lancet 1990;335:971.
9. Woodrow G, Turney JH. Cause of death in acute renal failure. Nephrol Dial Transplant 1992;7:230-4.