Presentación de Casos

Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto"

Perifoliculitis capitis abscedens. Enfermedades. Suffodiens de Hoffman

My. Eneyda Gil Agramonte,1 Tte. Cor. Santiago Alfonso Morejón,2 Tte. Yelenín Rodríguez Porres,3 My. Isachi Llerena Vázquez4 y Tec. María A. Cuza Bigñote5

Resumen

Se presenta un paciente que comenzó con lesiones que supuraban y formaban abscesos en el cuero cabelludo, las cuales le dejaron áreas de alopecia en placa pequeña. Se emplearon antibióticos de amplio espectro y la aplicación local de cremas antibióticas. Se obtuvo regresión de las lesiones y recuperación completa. Se considera una enfermedad rara del cuero cabelludo.

Palabras clave: Perifoliculitis abcedens capitis.

La perifoliculitis capitis abscedens es una enfermedad supurativa crónica rara del cuero cabelludo en la que se dan numerosas reacciones inflamatorias foliculares y perifoliculares con formación de nódulos, los cuales supuran y socaban el tejido circundante para formar fístulas intercomunicantes entre los nódulos.

Dichas intercomunicaciones pueden alcanzar una longitud de hasta 5 cm. En consecuencia aparece la cicatrización con formación queloidea y alopecia, puede ocurrir que haya un drenaje seropurulento por tiempo indefinido.

Aparentemente las lesiones primarias son grandes comedones, que forman abscesos alrededor de ellos a modo de reacción hística contra los cuerpos extraños. Se cree en una variante del acné vulgar. Este proceso tiene gran similitud con el acné conglobata y la hidroadenitis supurativa; algunos autores como Pillsbory y otros lo denominan triada de oclusión o retención folicular.1,2

Pueden encontrarse en las lesiones Staphylococcus aureus coagulasa positivos y Staphylococcus albus hemolíticos (más frecuentes el aureus).3,4

Desde el punto de vista histológico, la enfermedad es una foliculitis obstructiva con formación de desechos queratínicos y perifoliculitis consecutiva a la oclusión e infección secundaria. La reacción inflamatoria usual es similar a la que aparece en el acné queloideo.

En los últimos años se han reportado en la literatura médica varios casos, y en los pacientes rebeldes al tratamiento se pueden emplear otras alternativas como radioterapia, drenaje y marsupialización, además de esteroides intralesionales.5,6

La evolución puede ser crónica con remisiones y reagudizaciones, tiene por lo general buen pronóstico.

La adecuada selección de antibioticoterapia dada la posible etiología microbrana y su demostración por medio de cultivo es un eslabón fuerte en la cadena del éxito terapéutico.

Presentación del Caso

Se presenta un paciente de raza negra, de 21 años de edad con antecedentes de salud.

Acudió al hospital por lesiones supurativas en el cuero cabelludo, con zonas alopécicas pequeñas, redondas y de borde bien definido. Además se observaron abscesos fluctuantes no dolorosos a la palpación y que drenaban un exudado amarillo verdoso.

Se realizó examen bacteriológico con antibiograma que informó la presencia de un Staphylococcus aureus y un estreptococo B hemolítico.

Se realizaron exámenes complementarios como hemogramas, glicemias, serología, con resultados normales, eritrosedimentación ligeramente acelerada.

Se impuso tratamiento con claforán 4 g/d y amikacina 15 mg/kg de peso.

A partir del tercer día de ingreso, las lesiones comenzaron a mejorar extraordinariamente y se realizaron drenajes de las lesiones con abscesos.

Fue dado de alta hospitalaria en una situación de recuperación completa a los 19 días.

Comentarios

Se presentó un caso de perifoliculitis capitis abscedens con 8 meses de evolución que había sido tratado en varias ocasiones con tetraciclina y sulfaprín. Al no mejorar su sintomatología y continuar esta situación clínica, se decidió realizar examen bacteriológico con antibiogramas que fue concluyente para poder definir la conducta terapéutica específica final.

Resultó interesante por tratarse de una enfermedad rara del cuello cabelludo y por la respuesta eficaz al tratamiento con claforán y amikacina, lo que produjo una regresión de las lesiones con secuelas mínimas.

Summary

Perifolliculitis Capitis Abscedens Diseases. Hoffman's suffodiens

A patient that began to have lesions that supurated and formed abscesses in the scalp, leaving areas of alopecia in small plaque, was reported. Antibiotics of wide spectrum were used, and antibiotic ointments were locally applied. Regression of the lesions and complete recovery were attained. It is considered a rare disease of the scalp.

Key words: Perifolliculitis abscedens capitis.

Referencias Bibliográficas

1. Camacho F. Clínica de las alopecias. Clasificación general. Monogr Dematol 1988;1:33-72.

2. Camacho F: Alopecias: Androgenética. Areata. Cicatriciales. Monogr Dematol 1993;6(num. Extra):79-104.

3. Feingold DS. Staphylococcal and streptococcal pyodemas. Sem Dematol 1993;12:331-5.

4. Noble WC: Gram-negative bacterial skin infections. Sem Dematol 1993;12:336-41.

5. Randau VA, Ebling FJG. Senconal changes in human hair growth. Br J Dematol 1991;124:146-51.

6. Wortman PD: Bacterial infections of the skin. Curr Probl Dematol 1993;5:195-226.

Recibido: 17 de enero de 2005. Aprobado: 17 de febrero de 2005.
My. Eneida Gil Agramonte. Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Ave Monumental, Habana del Este, CP 11 700, Ciudad de La Habana, Cuba.

1Especialista I Grado en Dermatología. Profesora Asistente.
2Especialista II Grado Dermatología. Profesor Auxiliar.
3Residente en Medicina General Integral.
4Especialista I Grado en Dermatología.
5Técnica en Microbiología.