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INTRODUCCIÓN
Desde finales del año 2019 y con mayor énfasis el primer mes del año 2020, el gremio médico se encuentra en función del estudio y tratamiento de una nueva enfermedad, producida por un germen altamente contagioso, responsable de un cuadro respiratorio febril, denominada COVID-19. Esta entidad ocurre a partir de la propagación de un nuevo coronavirus, denominado 2019-nCoV.1,2,3
La enfermedad es la tercera diagnosticada por un coronavirus zoonótico, después del SARS (síndrome respiratorio agudo grave) y MERS (síndrome respiratorio del Oriente Medio), ocurridos en 2003 y 2015 respectivamente. Los primeros pacientes fueron reportados en el mercado de pescado y animales vivos de Wuhan, China, a finales de 2019, con una rápida extensión en todo el país.4,5Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), existen casos en todos los continentes, excepto en la Antártida, y se encuentran afectadas 202 naciones.5
En la embarazada, se establece un estado de inmunosupresión parcial, que asociado a los cambios fisiológicos y mecánicos, la convierten en un grupo poblacional de muy alto riesgo, susceptible a disímiles infecciones, entre ellas la COVID-19.1,6En los brotes anteriores de coronavirus, se observó que las gestantes tuvieron un alto riesgo de complicaciones obstétricas y neonatales, como el aborto espontáneo, parto pretérmino, restricción del crecimiento intrauterino, insuficiencia renal o coagulopatía intravascular diseminada, con altas probabilidades de necesidad de ventilación mecánica y cuadros clínicos más graves que el resto de la población.7,8
Se ha descrito que las manifestaciones presentadas por las embarazadas en esta pandemia, han sido benignas. Esta población es joven y el sistema inmune se adapta al aloinjerto que es el embrión y crea un ambiente adecuado para la adaptación materna al antígeno fetal. También se plantea un efecto antiinflamatorio protector.1
El objetivo de este trabajo es determinar las diferencias clínico epidemiológicas entre las gestantes sospechosas y positivas a la COVID-19.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal. Se utilizó la base de datos de pacientes obstétricas del Servicio de Obstetricia del Hospital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto”, desde el 16 de marzo de 2020, hasta el 31 de mayo del propio año. Para la investigación se seleccionaron 55 gestantes ingresadas, sospechosas y positivas a la infección por SARS-CoV-2. Se excluyeron las puérperas y las pacientes intervenidas quirúrgicamente por embarazo ectópico, que fueron objeto de estudio, en otra publicación de la misma institución, que incluyó todas las pacientes obstétricas.9
Las variables recogidas fueron edad, comorbilidad asociada, edad gestacional, presencia de síntomas y fuente de infección.
La información se obtuvo de las historias clínicas de las gestantes. El análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 11.5 para Windows. Como descriptor estadístico se empleó el porcentaje. Los resultados se presentan mediante tablas y figuras.
El estudio se realizó conforme a los principios éticos de la declaración de Helsinki.10 Dado el tipo de investigación, no implicó intervención en las pacientes. Se mantuvo la confidencialidad de los datos que puedan resultar identificatorios.
RESULTADOS
En la tabla 1 se muestra que el mayor porcentaje de pacientes se ubicaron en el grupo etario de 20 - 24 años, con 38,1 %, seguido por las de 25-29 años con 25,4 %. Con más de 40 años solo hubo una gestante. En el grupo de sospechosas, coincide el mayor número de pacientes entre 20 - 24 años con 40,8 %, con una media de 25,2. En las positivas, 50 %de los casos están entre 25 - 29 años, con una media de 27,8 años. La media de edad de la muestra fue de 25,5 años.
De las 55 pacientes de la serie, el 45,4 % se encontraba en el tercer trimestre del embarazo al momento del ingreso, el 30,9 % en el segundo y el 23,6 % en el primero. El 66,6 % de los casos positivos estaban en el primer trimestre de la gestación al momento del diagnóstico (tabla 2).
El 80 % de los casos ingresados presentaron síntomas. De las pacientes del grupo de sospechosas, el 87,7 % fueron sintomáticas y 12,2 % asintomáticas. En el grupo de positivas, 83,3 % fueron asintomáticas y solo 1 (16,6 %), presentó síntomas (Fig. 1).
Se observa en la tabla 3, la comorbilidad de las pacientes. El asma bronquial con 16,3 %, y la hipertensión vascular crónica (6,1 %) son las enfermedades asociadas de mayor frecuencia. Específicamente en las pacientes positivas a la COVID-19, solo 1presenta alguna comorbilidad asociada.
En la tabla 4, se aprecia que predominan las pacientes sin fuente definida de infección, con 67,2 %. En las pacientes positivas, 50 % fueron contacto de positivos. Dos de estas pacientes (33,3 %) son trabajadoras de la salud, y una (16,6 %), fue contacto de un viajero.
DISCUSIÓN
La media de edad de las pacientes positivas a la COVID-19 de la presente serie es de 27 años. Este resultado es similar al de Córdoba Vives y otros que reportan una media de 30 años en estudio de 18 casos de gestantes infectadas con el virus. 11
De las 6 gestantes positivas, 66,6 % se encontraban en el primer trimestre del embarazo. Un artículo que resume los resultados de 7 publicaciones, que suman en conjunto 48 embarazadas infectadas por la COVID-19, encuentran la mayoría de las pacientes en el curso del segundo y tercer trimestre dela gestación, al momento del diagnóstico.4) Esta diferencia puede ser resultado del trabajo de control y prevención de las instancias de salud que responden al programa materno -infantil en nuestro país desde que comenzó la pandemia, con énfasis en el cumplimiento de las medidas de aislamiento social; además de que el diagnóstico de embarazo a tres de las pacientes se les realizó al ingreso en la institución.
El coronavirus SARS-CoV-2causa graves neumonías, a partir de un cuadro respiratorio febril, que se acompaña de síntomas generales, rinorrea, tos intensa y disnea. Los pacientes pueden presentar vómitos y diarreas. En alrededor de 10 % a 25 %, evolucionan a un síndrome de dificultad respiratoria aguda o grave, que puede llegar al fallo de órganos, multisistémico, con letalidad elevada. Ocurre fundamentalmente en personas de edad avanzada y pacientes con comorbilidades, como la diabetes mellitus, la cardiopatía, la hipertensión arterial entre otras.12,13) En este estudio no hubo gestantes con neumonía, ni evolución a la gravedad.
Se reporta que las gestantes presentan síntomas similares al resto de la población. Con mayor frecuencia se describen la fiebre, fatiga, mialgias, tos seca y dificultad respiratoria. Una minoría presenta congestión nasal, odinofagia y diarrea.11,14,15) Existe consenso en que 80 % de las personas infectadas con esta enfermedad, presentan cuadros clínicos leves.14) Kably-Ambey otros5 referencian un estudio que publicó como resultados, que 98 % de las pacientes tenían fiebre, 76 % tos seca, 44 % fatiga y mialgias y 55 % disnea. La odinofagia, rinorrea, hemoptisis, dolor torácico, diarrea, náusea, cefalea y confusión fueron menos específicos. Con porcentajes similares, otros autores publican que los síntomas más frecuentes son fiebre mayor de 38 ºC (90 %), tos (76 %), mialgias (44 %), expectoración (28 %), cefalea (8 %), diarrea (3 %) y en menor proporción, odinofagia y dificultad respiratoria.3
En una investigación realizada en la propia institución de este estudio, que utilizó a todas las pacientes obstétricas, los autores plantean como síntomas más frecuentes, la tos (41,6 %), fiebre (23,3 %), y cefalea (18,3 %), y encuentra que el 50 % de las pacientes fueron asintomáticas.9) En la presente serie el 87,7 % de las gestantes positivas a la infección fueron asintomáticas; y los casos que acudieron con síntomas tenían febrícula, tos, cefalea, y rinorrea.
Independientemente de la evolución de las embarazadas durante la pandemia, vale recordar que esta condición per se, convierte a este grupo poblacional en alto riesgo, sobre todo si la gestante es portadora de cardiopatía congénita, hipertensión pulmonar, hipertensión arterial, diabetes mellitus, u otras comorbilidades asociadas que incrementan las posibilidades de complicaciones.7,16) En esta investigación, las pacientes positivas a la COVID-19, no presentaron comorbilidades, solamente una, tiene antecedentes de úlcera péptica.
Se concluye que existieron diferencias clínicas y epidemiológicas entre las pacientes sospechosas y positivas a la covid-19.
