Rev Cubana Med Trop 1996;48(1)

Presentación de Casos

Hospital General Docente "Comandante Pinares", San Cristóbal

Neumonía por Aeromonas hydrophila asociada a un accidente de tránsito

Dr. ALEJANDRO VAZQUEZ PILOTO,¹ Dra. ANDREA N. GONZALEZ RAMIREZ,² Dr. JUAN C. CRUZ ROBAINA,³ Dr. RAUL J. MONTE BOADA,⁴ Lic. LAURA BRAVO FARIÑAS⁵ y Dra. ANA MARIA ALVAREZ MEDINA⁵

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¹ Especialista de I Grado en Microbiología. Hospital General Docente "Comandante Pinares".
² Especialista de I Grado en Pediatría. Hospital General Docente "Comandante Pinares".
³ Especialista de II Grado en Microbiología. Investigador Auxiliar. Jefe del Laboratorio Nacional de Referencia de Enfermedades Diarreicas Agudas. Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK).
⁴ Licenciada en Biología. Investigadora Agregada. IPK.
⁵ Especialista de I Grado en Medicina Interna. Hospital General Docente "Comandante Pinares".

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RESUMEN

Se presenta el caso de un paciente que conducía un vehículo automotor en estado de embriaguez alcohólica, tuvo un vuelco y cayó en un canal de riego, por lo que sufrió un síndrome de ahogamiento incompleto. Fue ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos con una neumonía aguda inflamatoria y se le aisló en sangre una cepa de Aeromonas hydrophila. El paciente evolucionó favorablemente. Se trata del primer reporte de su tipo en nuestro país.

Palabras clave: NEUMONIA POR ASPIRACION/etiología; AERONOMAS HYDROPHILA/aislamiento y purificación; ACCIDENTES DE TRANSITO; AHOGAMIENTO.

INTRODUCCION

Aeromonas constituye uno de los 3 géneros patógenos para el hombre que integran la familia Vibrionaceae. Son bacilos gramnegativos móviles, que producen citocromooxidasa y no son esporulados.1-3 Aunque inicialmente se les consideró como oportunistas, en la actualidad numerosos investigadores estiman que pueden actuar como patógenos primarios y causar enfermedades de graves consecuencias. Se las ha aislado de una amplia variedad de procesos infecciosos en los que ha estado implicada la mayoría de los órganos y sistemas del cuerpo humano.1,2,4

Al presentar este artículo nos proponemos dar a conocer el primer caso reportado en el país de una neumopatía aguda inflamatoria causada por una cepa de Aeromonas hydrophila.
 
PRESENTACION DEL CASO
 
Paciente de 29 años de edad, del sexo masculino, que es traído al Cuerpo de Guardia con signos de embriaguez alcohólica tras haber sido rescatado de un canal de riego donde cayó debido a un accidente de tránsito. Presentaba a su llegada polipnea, tos seca persistente y dolor torácico. En la radiografía de tórax practicada se constataron lesiones típicas de edema pulmonar no cardiogénico. Se consideró como víctima de un síndrome de ahogamiento incompleto, por lo que ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos y por su estado crítico se acopló a un ventilador mecánico.

Al momento de su examen físico presentaba disminución global del murmullo vesicular con crepitantes en ambos campos pulmonares, ruidos cardíacos taquicárdicos con frecuencia cardíaca de 110 por minuto y tensión arterial de 140/90 mm de Hg.

El tratamiento que se le impuso al ingreso consistió, aparte de la ventilación artificial, en penicilina cristalina, furosemida, flunitrazepán, succinilcolina y medidas de cuidados generales.

Al día siguiente de su ingreso aparecen extrasístoles ventriculares, acidosis respiratoria, fiebre de 38 oC y se mantenían los estertores crepitantes en la base del pulmón derecho; se le aspiran secreciones endotraqueales de color amarillo oscuro, se observa mejoría radiológica de los signos de edema pulmonar.

Durante el segundo día de su internamiento presentó hipertermia de 38 oC, se le tomaron 2 muestras de sangre para hemocultivo; se le aspiran abundantes secreciones traqueobron quiales con iguales características.

Se realiza una radiografía de tórax, donde se constata la aparición de lesiones inflamatorias en parches al nivel de las regiones paracardíacas y parahiliares derechas. En las siguientes 48 horas, el paciente presenta una mejoría clínica, que permite desacoplarlo del ventilador mecánico; sin embargo, se mantiene con hipertemia elevada y persisten las lesiones inflamatorias pulmonares reportadas; se le realizan cultivos de orina, sangre y secresiones traqueobronquiales. Durante el quinto día de ingresado el enfermo mantiene una evolución estable. Se informa por parte del Departamento de Microbiología, el crecimiento en los hemocultivos tomados durante la crisis de bacteriemia durante el segundo día de su ingreso, de un bacilo gramnegativo oxidasa positiva.

Durante las siguientes 24 horas se mantiene con temperaturas elevadas, sin variación del cuadro radiológico, se le diagnostica una otitis media aguda. Se informa la identificación mi crobiológica del bacilo gramnegativo aislado en sangre como Aeromonas sp, sensible a: cloranfe nicol, kanamicina, colimicina, gentamicina y amikacina, y resistente a: estreptomicina, tetraciclina, ampicillina y cefaloridina. Se le agrega al tratamiento gentamicina y colimicina.

A partir de este momento se observó una mejoría clínica y radiológica progresiva, que permitió egresar al paciente al desimosexto día de estadía hospitalaria.

La cepa bacteriana aislada se llevó al Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK) donde se realizó el diagnóstico de especie, se determinó que se trataba de una Aeromonas hydrophila .

DISCUSION

El género Aeromonas está compuesto por las especies sobria, hydrophila y caviae.1,4 Su hábitat natural está constituido por el agua de mar, agua dulce (estancada y circulante), las aguas servidas y los suelos. La vía de transmisión se plantea que sea a través del agua, alimentos y por contacto directo. Se han postulado para este género como atributos de patogenicidad las exotoxinas (enterotoxinas, hemolisinas y citotoxinas), las endotoxinas y la invasividad.2-4

Sus manifestaciones clínicas pueden encuadrarse en los siguientes grupos de entidades:

1. Enfermedad diarreica aguda de corta duración, a veces coleriforme, disentería y diarrea prolongada con duración mayor de 2 semanas.1-9
2. Celulitis o infecciones de heridas relaciona das con exposición al agua o a la tierra.1-4
3. Septicemia, casi siempre asociada con enfermedad hepatobiliar o malignidad (frecuentemente cirrosis hepática o leucemia aguda).1-4
4. Otras infecciones como las posoperatorias de heridas, de vías urinarias y casos raros de otitis, meningitis, peritonitis, endocarditis y neumonías, así como también tromboflebitis supuradas, osteomielitis, impétigo, proctocolitis, absceso lumbar, ectima gangrenosa y sepsis de úlceras venosas de estasis y de decúbito, quemaduras, amputaciones, fracturas y oculares.1-4,10

El aislamiento en sangre de la referida cepa de Aeromonas hydrophila nos permite concluir que fue la causante del cuadro inflamatorio pulmonar que presentó el enfermo, y presumir que lo fue también de la otitis media aguda que tuvo. Estimamos que el microorganismo estaba presente en la fuente de agua donde cayó el paciente, y que al sufrir éste el ahogamiento incompleto llegó directamente al parénquima pulmonar y causó, de esta manera, el proceso neumónico.

En esta oportunidad nos fue posible llegar al diagnóstico de manera temprana y oportuna gracias a que disponemos de las pruebas de identificación para la separación en género de la familia Vibrionaceae.

RECOMENDACIONES

Que todos los laboratorios de microbiología clínica cuenten con la tecnología para la identifi cación del género de la familia Vibrionaceae.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Recibido: 27 de enero de 1995. Aprobado: 22 de febrero de 1995.

Dra. Licel Rodríguez. Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí". Apartado 601, Marianao 13, Ciudad de La Habana, Cuba.