Rev Cubana Med Trop 1996;48(2):130-132

Presentación de Casos

Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí"

Uretritis por Haemophilus influenzae serotipo b. Reporte de un caso

Dr. RAFAEL LLANES CABALLERO, Dra. NEREYDA CABRERA CANTELAR¹ y Dra. SARA PALMA MONROY

RESUMEN

Se presenta el caso de un paciente con antecedentes de esquistosomiasis haematobium, procedente de Mozambique, que ingresa en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" por presentar molestias al orinar y secresión uretral purulenta. Se aisló Haemophilus influenzae serotipo b, biotipo IV, de la uretra. La cepa resultó ser sensible a la ampicilina, cloranfenicol, ceftriaxona y norfloxacina y resistente a la tetraciclina y eritromicina. El paciente evolución hacia la curación luego de recibir tratamiento con norfloxacina. Se realiza un comentario sobre el papel de este microorganismo como patógeno de transmisión sexual.

Palabras clave: URETRITIS/etiología; HAEMOPHILUS INFLUENZAE/aislamiento y purificación; INFECCIONES POR HAEMOPHILUS/quimioterapia; NORFLOXACINA/uso terapéutico; INFECCIONES POR HAEMOPHILUS/complicaciones.

INTRODUCCION

La infección genital por el "influenzabacillen" fue descrita por primera vez por Kisskalt, 89 años atrás;¹ no obstante, las infecciones genitales por Haemophilus influenzae en adultos y su papel en la transmisión sexual parecen haber sido olvidados.

H. influenzae forma parte de la flora normal del tracto respiratorio;² sin embargo, puede causar infecciones genitales ocasionalmente: uretritis, vulvovaginitis, bartolinites salpingitis, endometritis y absceso tubováricos,^2,3 que tienen como característica estar producidas generalmente por cepas no encapsuladas.⁴

Entre los mecanismos de transmisión de estas infecciones, se señala que el contacto bucogenital en los dos sexos y la transmisión genito-genital pueden ocurrir y en algunos casos, ambos mecanismos pudieranestar operando simultáneamente.⁵

El presente trabajo describe la historia de un paciente con antecedentes de esquistosomiasis haematobium, que desarrolló una uretritis por H. influezae serotipo b (Hib).

PRESENTACION DEL CASO

Paciente del sexo masculino, de 25 años de edad, de la raza negra, soltero, heterosexual, con antecedentes de esquistosomiasis haematobium hacia 6 meses, que procedía de Mozambique e ingresa en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" el día 15 de noviembre de 1994, para rechequeo de la esquistosomiasis.

Al interrogatorio refiere ardor ala micción, así como orinas turbias desde hacía 5 días. Ultima exposición sexual haía 7 días.

EXAMEN FISICO

Orinas turbias, resto del examen negativo. El paciente sale de pase el 18 de noviembre de 1994 y regresa al cuarto día, presenta entonces molestias al orinar, secreción uretral purulenta escasa y febrícula de 37,5 °C. Refirió haber tenido relaciones sexuales genito-genitales y bucogenitales con una mujer que no conocía bien.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

El estudio citométrico, de parámetros químicos, así como las pruebas funcionales hepáticas en sangre fueron normales; ELISA para VIH: negativo; orinas parasitológicas I, II y III: negativas; heces I, II y III: negativas; ultrasonografía renal: riñón derecho disminuido de tamaño; parcial de orina: aspec-to turbio, con trazas de albúmina y campo cubierto por leucocitos; urocultivo: Proteus vulgaris + de 100 000 UFC/mm³, antibiograma: resistente (ampicilina y tetraciclina), sensible (gentamicina, amikacina y norfloxacina).

Se realizó examen directo por coloración de gram y cultivo de la secreción uretral en agar chocolate enriquecido con suplemento Vitox (Oxoid) y en Thayer Martin. Se observaron escasos leucocitos polimorfonucleares neutrófilos en el frotis y en agar chocolate creció H. influenzae.

Se investigó la presencia de otros patógenos uretrales como Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum y Neisseria gonorrhoeae, no se demostró ninguno de éstos.

La cepa de H. influenzae fue caracterizada como serotipo b, biotipo IV. Se le realizó estudio de la susceptibilidad antimicrobiana por el método de difusión en agar Haemophilus Test Medium (HTM),⁶ resultó sensible a ampicilina, cloranfenicol, norfloxacina y ceftriaxona, y resistente a tetraciclina y eritromicina.

DISCUSION

En nuestro paciente, a pesar de referir que practicó tanto el sexo genital como el bucal, no se demostró con exactitud el mecanismo de transmisión de la uretritis, al no poderse realizar la localización y el estudio microbiológico de la pareja (exudado faríngeo, vaginal y endocervical). Se ha sugerido que las prácticas sexuales bucogenitales pueden incrementar la colonización del tracto genital y el riesgo de infección secundaria por H. influenzae y existe una mayor probabilidad de aislamiento de éste en poblaciones con mayor actividad sexual.⁷

Las infecciones genitourinarias mixtas: Haemophilus spp. y otros patógenos no son raras.⁵ En el presente caso se aisló primeramente Proteus vulgaris de la orina y luego H. influezae de la uretra, lo que pudiera corroborar el carácter secundario u oportunista de este último microorganismo en este tipo de infecciones.

Por resultar ambos gérmenes (Proteus vulgaris y H. influenzae) sensibles a la norfloxacina, se decidió tratar al paciente con esta droga (400 mg, vía oral, cada 12 horas y por 7 días), con lo cual evolucionó hacia la curación. Se ha informado de la gran efectividad de ésta y otras quinolonas en el tratamiento de las infecciones invasivas y no invasivas por H. influenzae.⁸

La cepa aislada resultó ser serotipo b, la literatura médica consultada refiere el predominio de aquéllas no serotipables;^4,9 sin embargo, Harper y Tilse¹⁰ señalan que Hib produce infecciones del aparato genital.

En relación con el biotipo de nuestra cepa, existe correspondencia con lo reportado en Estados Unidos³ y Francia¹¹ en cuanto a la mayor frecuencia de recuperación de éste de infecciones del tracto genitourinario; no obstante, otros autores informan que H. influenzae biotipo IV no es un patógeno urogenital de importancia.¹⁰

Cada vez son más frecuentes los reportes de infecciones genitales debido a H. influenzae, lo que sugiere su posible papel como patógeno de transmisión sexual y dada la similitud clínica y epidemiológica de las infecciones genitales producidas por este microorganismo y las causadas por los principales agentes de transmisión sexual: N. gonorrhoeae, C. trachomatis y U. urealyticum,¹² recomendamos debe tenerse en cuenta al H. influenzae en el diagnóstico diferencial de la uretritis.

SUMMARY

A case of a patient with schistosomiasis haematobium history, from Mozambique, is presented. This patient was admitted in the Institute of Tropical Medicine for having urination troubles and purulent urethral secretion. Serotype B Haemophilus influenzae, biotype IV of the urethra, was isolated. The strain was sensitive to ampicillin, chloramphenicol, ceftraxione, and norfloxacin, and resistant to tetracycline and erythromycin. The patient got better after receiving treatment with norfloxacin. A comment is made on the role of this microorganism as a sexual transmission pathogen.

Key words: URETHRITIS/etiology; HAEMOPHILUS INFLUENZAE/isolation and purification; HAEMOPHILUS INFECTION/drug therapy; NORFLOXACIN/therapeutic use; HAEMOPHILUS INFECTIONS/complications.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Kisskalt K. Influenzabacillen bei Pyo - und Hydrosalpinx. Zentraldl Bakteriol 1906;41:701.
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3. Swartz MN. Infections caused by Haemophilus species. En: Cecil Textbook of Medicine. 19. ed. Philadelphia: WB Saunders, 1992;Vol. 2:667-71.
4. De Groot R, Dzoljic-Danilovix G, Van Klingeren B, Goessens WHF, Neijens HJ. Haemophilus influenzae: mechanisms, clinical importance and consequences for therapy. En: De Groot R, ed. Antibiotic resistance in Haemophilus influenzae. Rotterdam: Shopia's University, 1993;45-75.
5. Fuzi M. Haemophilli in sexually transmitted diseases. Lancet 1980;II:476.
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7. Martel AY, St Laurent G, Dansereau LA, Bergeron MG. Isolation and biochemical characterization of Haemophilus species isolated simultaneously from the oropharyngeal and anogenital areas. J Clin Microbiol 1989;27:1486-9.
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10. Harper JJ, Tilse MH. Biotypes of Haemophilus influenzae that are associated with noninvasive infections. J Clin Microbiol 1991;29:2539-42.
11. Casin I, Sanson-Le Pors MJ, Felten A, Perol Y. Biotypes, serotypes, and susceptibility to antibiotics of 60 Haemophilus influenzae strains from genitourinary tract. Genitourin Med 1988;64:185-8.
12. Center for Disease Control. Sexually transmitted diseases treatment guidelines: morbidity and mortality. Weekly Report 1993;42(14):47-66.

Recibido: 3 de enero de 1996. Aprobado: 4 de abril de 1996.

Dr. Rafael Llanes Caballero. Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí". Apartado 601, Marianao 13, Ciudad de La Habana, Cuba.