Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico "León Cuervo Rubio". Pinar del Río

Incidencia del herpes zoster en un hospital provincial

Lic. Odalys Pérez Pérez,1 Enf. Lissette Núñez Novales,2 Enf. Gladys Machín Martínez2 y Enf. Juana Hernández Cantillo2

Resumen

El herpes zoster es una enfermedad infecciosa aguda que se acompaña de dolor neurálgico o sensación pruriginosa. Se realizó un estudio longitudinal y descriptivo sobre la incidencia del herpes zoster en el hospital provincial León Cuervo Rubio de Pinar del Río, Cuba, en el año 2001; para ello se estudiaron 20 pacientes con herpes zoster de los 403 ingresados en el servicio de maxilofacial; se analizó el sexo, el color de la piel, la edad, complicaciones y secuelas. Los resultados se expresaron en porcentajes. Se encontró que el herpes zoster afectó más a las personas mayores de 45 años del sexo masculino y de piel blanca. Se presentó como complicación más frecuente la neuralgia posherpética y dejó como secuela parálisis facial, dolores neurálgicos por largo tiempo y parálisis motora.

DeCS: HERPES ZOSTER/epidemiología; HERPES ZOSTER/complicaciones; INCIDENCIA; PARALISIS DE BELL; PARALISIS FACIAL; NEURALGIA.

El herpes zoster es una enfermedad infecciosa aguda con una distribución unilateral caracterizada por la aparición de vesículas agrupadas en una placa inflamatoria localizada en el territorio de un nervio usualmente no recidivante y de evolución casi clínica. Se acompaña de dolor neurológico o sensación pruriginosa.1

El agente causal del herpes zoster es el virus de la varicela, varios autores lo diferencian por microscopia electrónica y métodos inmunológicos.

Muchos virólogos consideran que el herpes zoster es una recurrencia neurotrópica del virus de la varicela latente en células ganglionares.2,3

Se considera presumiblemente que el virus persiste latente y se reactiva debido a un mecanismo de defensa de la inmunidad a causa de la aparición de un trauma local, infecciones masivas o neoplásicas. Después de la recuperación de la varicela el virus permanece en etapa latente durante el resto de la vida, en este estado latente es asintomático, si se reactiva, se presenta como herpes zoster.4

El herpes zoster es más común en hombres después de los 45 años de edad, la enfermedad se caracteriza por la afección viral a los ganglios raquídeos y los pares craneales que originan neuritis muy dolorosa con formación de vesículas cutáneas en el trayecto de los nervios; la afección tiene varios tipos según el nervio afectado. El herpes zoster oftálmico es muy peligroso por las complicaciones oculares que provoca además de su fuerte dolor, el más común de los herpes zoster es el del tronco.5

El herpes zoster solamente es infeccioso para aquellas personas que no tienen inmunidad a la varicela, es decir, que no tuvieron infección previa con la enfermedad. Se estima que localizado es aproximadamente 25 % menos contagioso que la varicela, con un período infeccioso mucho menor. El potencial de transmisión se encuentra en su presentación diseminada.6

El herpes zoster es una enfermedad que se presenta con relativa frecuencia y que generalmente requiere de la hospitalización del paciente por los cuidados médicos que necesita.

El personal de enfermería en el nivel de atención primaria puede, con el adiestramiento requerido, tratar esta enfermedad luego de su mejoramiento en el nivel secundario; el seguimiento de las curas es imprescindible para evitar la reinfección. Motivado por todo lo antes expuesto, se realizó un estudio sobre la incidencia del herpes zoster en el hospital provincial "León Cuervo Rubio", Pinar del Río, en el año 2001 con el fin de determinar el comportamiento del mismo en una muestra clasificada de acuerdo con el sexo, la edad y el color de la piel así como valorar las complicaciones y secuelas más frecuentes.

Métodos

Se realizó un estudio longitudinal y descriptivo sobre la incidencia del herpes zoster en el hospital provincial "León Cuervo Rubio", Pinar del Río, en el año 2001.

Del total de 403 pacientes ingresados en el servicio de Maxilofacial, se estudiaron 20 de ellos que tenían diagnostico de herpes zoster.

Las variables que se valoraron fueron: edad, sexo, color de la piel, complicaciones y secuelas. Los datos para su análisis fueron tomados del libro de control de ingresos y de las historias clínicas de los pacientes. Los resultados se expresaron en porcentajes.

Resultados

En la tabla 1 se puede apreciar que el mayor número de pacientes pertenecieron al grupo de 45 a 60 años de edad.

TABLA 1. Distribución de los pacientes según la edad

Edad	Cantidad de pacientes	%
16-30	0	0
30-45	1	5
45-60	9	45
60-75	7	35
75 y más	3	15
Total	20	100

Fuentes: Libro control de ingreso.

En la tabla 2 se aprecia que el sexo masculino fue el más frecuente con 16 casos para el 80 %.

TABLA 2. Distribución de los pacientes según el sexo

Sexo	Cantidad de pacientes	%
Femenino	4	20
Masculino	16	80
Total	20	100

Fuentes: Libro control de ingreso.

En la tabla 3 se encontró relevancia de la enfermedad en 13 pacientes de piel blanca para el 65 %.

TABLA 3. Distribución de los pacientes según el color de la piel

Color de la piel	Cantidad de pacientes	%
Blanca	13	65
Negra	7	35
Total	20	100

Fuentes: Libro control de ingreso.

Las complicaciones más frecuentes fueron la neuralgia posherpética con 9 pacientes, seguida por parálisis facial con 5 casos y el dolor neurálgico intenso en 3 casos (tabla 4).

TABLA 4. Complicaciones presentadas por los pacientes con herpes zoster

Complicaciones	Cantidad de pacientes	%
Neuralgia posherpética	9	45
Dolor neurálgico intenso	3	15
Parálisis facial	5	25
Neumonía	1	5
Meningitis	1	5
Parálisis motora	1	5
Total	20	100

Fuentes: Historia clínica de los pacientes.

· En la tabla 5 se pueden observar que las secuelas más frecuentes presentadas por los pacientes: fueron la parálisis facial con 10 casos y dolor neurálgico con 6 casos.

TABLA 5. Secuelas presentadas por los pacientes con herpes zoster

Secuela	Cantidad de pacientes	%
Parálisis facial	10	50
Dolores neurálgicos	6	30
Parálisis motora	4	20
Total	20	100

Fuentes: Historia clínica de los pacientes.

Discusión

Los resultados obtenidos en este estudio en relación con la edad coincidió con otros autores que plantearon que la enfermedad es más común en los pacientes después de 45 años de edad.7

El sexo más afectado por la enfermedad en esta investigación fue el masculino como se puede observar en los resultados. Varios autores han demostrado que el herpes zoster es más común en hombres después de los 45 años y en los alcohólicos.8

En la muestra estudiada la presencia de la enfermedad fue algo mayor en los pacientes de piel blanca aunque se registraron casos también en pacientes de piel negra. En estudios de otros autores se han visto resultados similares, aunque no se ha precisado la relevancia en los pacientes de piel blanca.9

La complicación más frecuente la constituyó la neuralgia posherpética, que apareció generalmente en las personas de edad avanzada.

La parálisis facial es una de las complicaciones también descrita por otros autores en el herpes zoster.10

Las secuelas que presentaron los pacientes de esta investigación coincidieron con las complicaciones presentadas durante la evolución de la enfermedad, como fueron: la parálisis facial, dolores neurálgicos, parálisis motora; estas secuelas descritas en este estudio coincide con lo publicado por otros autores en el herpes zoster.11

Se puede concluir que el herpes zoster afectó en mayor cuantía a las personas mayores de 45 años del sexo masculino y de piel blanca, las complicaciones más frecuentes fueron la neuralgia posherpética, dolores neurálgicos y parálisis facial, las secuelas más importantes fueron la parálisis facial, los dolores neurálgicos y la parálisis motora.

Summary

Herpes zoster is an acute infectious disease accompanied by neuralgia or pruritus sensation. A descriptive longitudinal study was made on the incidence of herpes zoster in "León Cuervo Rubio" provincial hospital in Pinar del Río province in 2001. To this end, 20 patients with herpes zoster out of 403 admitted to the maxillofacial service department were studied; sex, race, age, complications and sequelae were analyzed. Results were given as percentages. It was found that herpes zoster affected more Caucasian males aged over 45 years; the most frequent complication was post-herpes neuralgia and the sequelae were facial paralysis, long-lasting neuralgic pain and motor paralysis.

Subject headings: HERPES ZOSTER/epidemiology; HERPES ZOSTER/complications; INCIDENCE; BELL PALSY; FACIAL PARALYSIS; NEURALGIA.

 

Referencias bibliográficas

1. Smeltzer S, Bore Bla. Enfermería medicoquirúrgica. 8 ed. V1. México: Mc Gram-Interamericana;1996;470.
   
2. Mattox DE. Clinical disorders of the facial nerve. En: Cumming ChW, Fredrrickson ChW, Horkes LA, Krouse ChJ, Schuller DE. Otolaryngology head and neek surgery. 2 ed. St Louis: Mosby;1997.p. 3222.
   
3. Actores KK. Bell DN, Helsings RL Jr. Herpes simplex virus in idiopathic facial paralysis (Bell´s palsy), JAMA 1995;233:527.
   
4. Holley HP, Fower SL.Update on herpes simplex infections. Hosp Med 1997;29(5):28-45.
   
5. Balfour H. Acyclovir hots progression of herpes zoster in inmunocompromised patiens. N Engl J Med 1996;308,1448.
   
6. Carey L, Spear PG. Infections with herpes simplex viruses. N Engl J Med 1997;314:686-749.
   
7. Jacobson MA. Acyclovir-resistant varicella-zoster virus infection after chronic oral acyclovir therapy in patients with the aequided immunodeficiency syndrome. Ann Inter Med 1998;112:187.
   
8. Katzenstein DA, Colin Jordan M. Herpesvirus infections (herpes simples virus, varicela zoster virus, cytomegalovirus, epstein-borr virus). En: Stein J, et al. Internal Medicine. 4 ed. St Louis: Mosby;1994.p.2035-41.
   
9. Bakuda Gonik B, Milch PO. Clinical evaluation of a new herpes simplex.Virus: Elisa; a rapid diagnostic test for herpes simplex virus. Obstet Gynecol 1996;73:322.
   
10. Gary L, Adams HG, Brown ZA, Holmes KK. Herpes simplex virus infections: clinical manifestations, cause and complications. An Intern Med 1995;91:858-973.
    
11. Carey L, Spear PG. Infections with herpes simplex viruses. N Engl J Med 1997;314:686-749.

Recibido: 11 de junio del 2002. Aprobado: 4 de diciembre del 2002
Lic. Odalys Pérez Pérez. Hospital Provincial Docente Clínico-quirúrgico," León Cuervo Rubio" Km 11/2 carretera Central. Pinar del Río, Cuba.


1 Miembro numerario de la SOCUENF. J´ de Sala del Servicio Maxilofacial
2 Miembro adjunto de la SOCUENF. Enfermera Asistencial