Artículo original

Doenças isquêmicas do coração e masculinidade como fatores de risco cardiovascular

Cardiopatía isquémica y masculinidad como factores de riesgo cardiovascular

Ischemic heart disease and masculinity as cardiovascular risk factors

Fernanda Carneiro Mussi^{1  *} 

Jules Ramon Brito Teixeira¹ 

¹Universidade Federal da Bahia. Brasil.

RESUMO

Introdução:

Estereótipos de gênero traduzem concepções e ações masculinas sobre adoecimento e autocuidado, implicando em indicadores de saúde.

Objetivo:

Estimar a prevalência de fatores de risco cardiovascular e doenças isquêmicas do coração em homens; discutir a relação entre masculinidade e a exposição a fatores de risco cardiovascular e a essas doenças.

Métodos:

Estudo epidemiológico, descritivo, retrospectivo, realizado por meio de dados secundários, oriundos do Vigitel e DATASUS, para homens adultos, no Brasil, no período de 2010-2014.

Resultados:

Os homens, comparados às mulheres, apresentaram maior prevalência para tabagismo (22,5 %), sobrepeso (56,5 %), consumo abusivo de bebidas alcoólicas (23,4 %), inatividade física (16,2 %) e maior tempo de televisão (25,8 %). Foram vítimas de maior mortalidade por Angina Pectoris (51,4 %), Infarto Agudo do Miocárdio (58,9 %) e Doença Isquêmica Crônica do Coração (55,8 %), com tendência crescente, nos últimos cinco anos. Comportamentos masculinos expressam resistência ao cuidado à saúde e estão associados a fatores socioculturais e institucionais que, em conjunto ou individualmente, potencializam a exposição às situações de risco e a dificuldade de reconhecerem suas necessidades e procurarem os serviços de saúde.

Conclusão:

Homens estão mais expostos a fatores de risco e a mortalidade por doença cardiovascular e as construções sociais de gênero são determinantes do processo saúde/doença.

Palavras chave: Homens; fatores de risco; doenças cardiovasculares; gênero; masculinidade

RESUMEN

Introducción:

Los estereotipos de género traducen concepciones y acciones masculinas acerca de la enfermedad y el autocuidado, influyendo en los indicadores de salud.

Objetivo:

Estimar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y la enfermedad isquémica del corazón en los hombres; discutir la relación entre la masculinidad y la exposición a factores de riesgo cardiovascular y estas enfermedades.

Métodos:

Estudio epidemiológico, descriptivo, retrospectivo, realizado con datos secundarios del VIGITEL y el DATASUS para los hombres adultos, en Brasil, en el período 2010-2014.

Resultados:

Los hombres, en comparación con las mujeres, tuvieron mayor prevalencia de tabaquismo (22,5 %), sobrepeso (56,5 %), consumo abusivo de alcohol (23,4 %), inactividad física (16,2 %) y tiempo de televisión (25,8 %). Fueron víctimas de mayor mortalidad por angina de pecho (51,4 %), infarto agudo de miocardio (58,9 %) y cardiopatía isquémica crónica (55,8 %), con tendencia creciente en los últimos cinco años. Los comportamientos masculinos expresan resistencia al cuidado de la salud y están asociados con factores socio-culturales e institucionales que, en conjunto o individualmente, potencian la exposición a situaciones de riesgo y la dificultad de reconocer sus necesidades y buscar los servicios de salud.

Conclusión:

Los hombres están más expuestos a factores de riesgo y mortalidad por enfermedades cardiovasculares y las construcciones sociales de género son determinantes del proceso salud-enfermedad.

Palabras clave: Hombres; factores de riesgo; enfermedades cardiovasculares; género; masculinidad

ABSTRACT

Introduction:

Gender stereotypes translate male conceptions and actions of illness and self-care, implying in health indicators.

Objectives:

To estimate the prevalence of cardiovascular risk factors and ischemic heart disease in men; to discuss the relationship between masculinity and exposure to cardiovascular risk factors and these diseases.

Methods:

Epidemiological, descriptive and retrospective study, realized through secondary data originated from Vigitel and DATASUS, for adult men, in Brazil, of the 2010-2014 period.

Results:

Men, compared to women, had higher prevalence of smoking (22.5 %), overweight (56.5 %), abusive alcohol consumption (23.4 %), physical inactivity (16.2 %) and longer television time (25.8 %). They were victims of higher mortality from Angina Pectoris (51.4 %), Acute Myocardial Infarction (58.9 %) and Chronic Ischemic Heart Disease (55.8 %), with a growing trend, in the last five years. Male behaviors express health care resistance and are associated with socio-cultural and institutional factors that, together or individually, potentialize the exposure to risk situations and the difficulty of recognize their needs and seek the health services.

Conclusion:

Men are more expose to risk factors and cardiovascular disease mortality and social constructions of gender are determinants of the health-disease process.

Keywords: Men; risk factors; cardiovascular diseases; gender; masculinity

INTRODUÇÃO

Os homens são mais vulneráveis às enfermidades graves e crônicas e morrem mais precocemente que as mulheres.^1,2) A cada três mortes de adultos, duas são de homens.³⁾ Vivem, em média, sete anos menos do que as mulheres e têm mais doenças cardiovasculares (DCV).⁴

As DCV são consideradas um problema de saúde pública devido à alta prevalência e relevância no perfil de morbimortalidade mundial.⁵ Mais de um em cada três homens desenvolve algum tipo de DCV e um em cada quatro morrerão precocemente por essa causa.⁶

Atualmente, mais de 80 % das mortes por DCV estão associadas a fatores de risco cardiovascular (FRCV) conhecidos. Entre esses, destacam-se o diabetes mellitus tipo 2, a obesidade, a inatividade física, o tabagismo, a hiperlipidemia e a hipertensão arterial, pois apresentam alta prevalência em muitas populações; têm impacto independente e significante no risco para doenças isquêmicas e acidente vascular cerebral; e são modificáveis ou passíveis de controle.⁵ A simultaneidade desses FRCV acentua o risco de ocorrência e morte por DCV.

Em adultos jovens, o coeficiente de mortalidade por DCV é cerca de 50 % maior na populaç ão masculina comparado à feminina.(⁷) Comportamentos masculinos expressam resistência ao cuidado à saúde e estão associados a fatores socioculturais e institucionais que, conjunta ou individualmente, potencializam a exposição às situações de risco e à dificuldade de reconhecerem suas necessidades de saúde, procurarem os serviços de saúde,^4,8 monitoramento, prevenção e controle dos FRCV.

A prevenção e controle das DCV e FRCV evitam o surgimento e a progressão de complicações, reduzem hospitalizações, mortalidade e custos para o Sistema Único de Saúde (SUS) e a sociedade. Assim, têm sido preconizadas políticas governamentais de promoção e proteção à saúde e combate a doenças, a exemplo da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH), a qual aborda a importância de estratégias diferenciadas, considerando as questões de gênero implicadas no cuidado à saúde.^4,8

Tratamentos crônicos ou de longa duração têm, em geral, menor adesão masculina, pois os esquemas terapêuticos exigem grande empenho para modificar hábitos de vida e cumprir o tratamento. Portanto, são importantes ações de promoção e prevenção de agravos à saúde e estratégias de educação em saúde articuladas com ações governamentais e da sociedade organizada, visando melhor qualidade de vida dos homens e reconhecimento das suas necessidades e direitos à saúde.⁴ Para isso, é primordial conhecer o panorama epidemiológico das DCV e dos FRCV em homens e compreender e considerar como as questões de gênero impactam no cuidado à saúde e na expressão dessas doenças.

A elaboração de diagnósticos amplos e atualizados de um país oferecem subsídios para o planejamento de ações de promoção da saúde e prevenção das DCV e poderão orientar o cuidado em saúde/enfermagem na implementação de propostas voltadas para os homens, considerando as diferentes nuances do problema.⁹

Assim, foram objetivos deste estudo: estimar a prevalência de FRCV e de doenças isquêmicas do coração em homens; discutir a relação entre masculinidade e a exposição a FRCV e a essas doenças.

MÉTODOS

Estudo epidemiológico, descritivo, retrospectivo, realizado por meio de dados secundários, obtidos em diferentes bases de dados do Brasil.

As prevalências dos FRCV, dos indicadores de consumo alimentar e da autoavaliação do estado de saúde foram obtidas por meio de dados disponíveis pelo Programa Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) do Ministério da Saúde do Brasil, o qual avaliou em 2014, em todas as capitais brasileiras e no Distrito Federal, 40 853 pessoas acima de 18 anos de idade. Para calcular a prevalência de fatores de risco ou de proteção cardiovascular o Vigitel considerou o número de indivíduos que referiram a presença do fator dividido pelo número de entrevistados.¹⁰

Os dados referentes à mortalidade, no período de 2010 a 2014, para homens e mulheres, acima de 18 anos, foram obtidos nas bases de dados do Departamento de Informática do SUS (DATASUS), utilizando-se na busca as categorias da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (CID-10) referentes às Doenças Isquêmicas do Coração (Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), Angina Pectoris, Doença Isquêmica Crônica do Coração e Insuficiência Cardíaca).¹¹⁾ O DATASUS é uma base de dados de acesso público e gratuito, sem identificação dos participantes, dispensando apreciação por Comitê de Ética em Pesquisa, conforme dispõe a Resolução do Conselho Nacional de Saúde do Brasil nº 466/12.

Tendo em vista que as informações mais atuais nas bases de dados existentes no país, sobre os agravos estudados, são referentes ao ano de 2014, estabeleceu-se este ano como o limite para todas as buscas.

Os dados obtidos constituíram um banco no programa estatístico SPSS, versão 22.0, foram analisados em frequências absolutas e relativas e apresentados em tabelas.

RESULTADOS

Os homens comparados às mulheres, apresentaram maior prevalência de FRCV como tabagismo (22,5 %), sobrepeso (56,5 %), consumo abusivo de bebidas alcoólicas (23,4 %), inatividade física (16,2 %) e tempo de televisão (25,8 %), (tabela 1).

Tabela 1.  Distribuição dos FRCV em adultos segundo o sexo. Vigitel/Brasil, 2014 

Quanto aos indicadores de consumo alimentar (tabela 2), evidenciou-se que maior proporção de homens, comparados às mulheres, não atenderam ao consumo regular (29,4 %) e recomendado (19,3 %) de frutas e hortaliças. Consomem mais carne com excesso de gordura visível (38,4 %), maior quantidade de sal (17,4 %) e feijão (72,7 %).

Tabela 2.  Prevalência dos indicadores de consumo alimentar segundo o sexo 

Quanto à autoavaliação do estado de saúde, 3,4 % dos homens e 5,3 % das mulheres perceberam sua saúde negativamente. No período de 2010 a 2014, identificou-se 640.640 casos de morte por doenças isquêmicas do coração e maioria acometeu homens (359.785; 56,2 %) quando comparados às mulheres (280.855; 43,8 %). O IAM foi o evento mais frequente (65,5 %), seguido da Insuficiência Cardíaca (21,2 %). Entre as categorias de causas do CID-10 predominaram entre os homens a Angina Pectoris (51,4 %), o IAM (58,9 %) e a Doença Isquêmica Crônica do Coração (55,8 %), (tabela 3). A mortalidade por IAM recorrente foi maior em homens (513; 61,6 %) em relação as mulheres (320; 38,4 %),

Tabela 3.  Prevalência da mortalidade por categorias de causas de doenças isquêmicas do coração segundo o sexo 

Quanto à tendência da mortalidade por doenças isquêmicas do coração, no período de 2010 a 2014, verificou-se que Angina Pectoris foi mais frequente em homens, exceto em 2013, apresentando discreta tendência decrescente. O IAM e a Doença Isquêmica Crônica do Coração foram eventos crescentes e mais frequentes em homens em todos os anos (tabela 4).

Tabela 4.  Prevalência da mortalidade por categorias de doenças isquêmicas do coração segundo o sexo e o ano 

CID: Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde; IAM: Infarto Agudo do Miocárdio; DICC: Doença Isquêmica Crônica do Coração

DISCUSSÃO

Os resultados revelaram que os homens estão mais expostos a FRCV como tabagismo, inatividade física, comportamento sedentário (tempo de televisão), consumo abusivo de bebida alcoólica, hábitos alimentares inadequados e sobrepeso. Tais comportamentos podem ser influenciados pelas construções sociais de gênero determinantes do processo de saúde-doença. Os estereótipos de gênero enraizados na sociedade patriarcal brasileira traduzem concepções e ações masculinas sobre adoecimento e autocuidado. O adoecimento muitas vezes é entendido pelos homens como sinal de fragilidade¹² e eles julgam-se invulneráveis, contribuindo para se cuidarem menos e se exporem mais às situações de risco. Não podendo expressar fragilidade é difícil admitir que algo não vai bem com a saúde, sobretudo quando sentem ameaçado o papel de provedor da família. Geralmente, temem que o médico descubra que algo vai mal com a saúde, não apenas porque põe em risco a crença de invulnerabilidade, mas porque pode atestar a incapacidade para o exercício do trabalho.

Quanto ao tabagismo, homens tendem a fumar mais cigarros por dia e têm maior dependência que mulheres.¹³⁾ Uma investigação na comunidade de Aka, Bacia do Congo, evidenciou que o hábito de fumar em homens era geralmente atribuído a demonstração de poder social, político ou econômico.¹⁴⁾ O menor tabagismo em mulheres parece ser explicado pela aversão ao tabaco, preocupações com os efeitos negativos sobre a saúde fetal e pelo desejo de atrair maridos, que preferem mulheres não fumantes. A taxa de consumo elevada em homens relaciona-se ao desejo de melhorar as habilidades de sedução e atrair e/ou manter esposas, que preferem maridos fumantes e à demonstração de poder diante de outros homens.¹⁴

Referente aos hábitos alimentares, comer rapidamente e/ou até sentir-se saciado e ingerir alimentos gordurosos está relacionado com sobrepeso,¹⁵⁾ fator de risco prevalente nos homens desse estudo. Comparados às mulheres, costumam mastigar menos, comer mais rapidamente e se preocupam menos com a qualidade dos alimentos e o processo de cocção. Esses comportamentos podem predispor o acúmulo de gordura abdominal e, se não corrigidos e associados ao sedentarismo, levam a obesidade e elevam o risco de DCV.¹⁵ Comer devagar aumenta a sensação de saciedade e, por sua vez, reduz a quantidade de alimentos ingeridos, ajudando a controlar o peso. Ademais, mastigar bem os alimentos aumenta o tempo dedicado à refeição e o nível de saciedade, resultando na redução da quantidade ingerida.^16,17

Os hábitos alimentares inadequados podem justificar maior sobrepeso em homens. Todavia, a obesidade é mais frequente em mulheres sobretudo devido a questões hormonais, pois o fator biológico da menopausa afeta a distribuição de gordura. Além disso, a obesidade nelas está relacionada à experiência gestacional, a qual contribui para a alteração da composição corporal por meio do ganho de peso, especialmente na região abdominal. Ademais, apesar das mulheres consumirem alimentos mais saudáveis, consomem também alimentos mais carregados em açúcar.^18,19

Os homens, comparados às mulheres, não ingerem adequadamente frutas e hortaliças, consomem carnes com excesso de gordura visível e maior quantidade de sal e feijão. Essa diferença de gênero parece relacionar-se à preocupação das mulheres em optar por alimentos mais saudáveis e cautela no consumo de calorias, sal e teor de gordura. Selecionam, geralmente, uma dieta predominante de frutas e vegetais em vez de carnes e outros alimentos gordurosos.^20,21) O feijão é um dos principais alimentos que compõem o cardápio da população brasileira, especialmente entre a classe trabalhadora de homens, haja vista o seu potencial de saciedade, geração de energia e de manutenção da força de trabalho. Entretanto, os benefícios do uso regular do feijão podem ser prejudicados em decorrência da adição de carnes gordas, curtidas e salgadas e embutidos, elevando o teor de gordura e sal do alimento, hábito bastante comum nas regiões Nordeste e Sudeste do Brasil.^22,23

Os homens, comparados às mulheres, apresentaram maior consumo abusivo de bebida alcoólica. Bebendo ficam desinibidos e acreditam demonstrar força e virilidade diante delas e de outros homens. Esse consumo é uma forma de potencialização e demonstração da masculinidade hegemônica, a qual é caracterizada pela tenacidade física e emocional, assunção de riscos, heterossexualidade predatória e sentimento de provedor da família.²⁴

Quanto ao nível de atividade física geral, os homens são mais inativos e permanecem mais tempo vendo televisão do que as mulheres, porém são mais ativos no lazer e no deslocamento. O comportamento mais ativo no lazer, pode ser explicado por associarem os exercícios físicos ao prazer. Desde a infância a prática esportiva tem maior incentivo entre meninos, como ganhar como primeiro presente a bola como brinquedo. Enquanto isso, as mulheres brincam com bonecas e afazeres domésticos, praticam atividade física por questões de saúde, orientação médica ou estética. Elas são também responsáveis pelo trabalho doméstico, muitas vezes enfrentando dupla jornada, o que pode diminuir o nível de atividade física no lazer,²⁵⁾ no deslocamento e o tempo de tela.

Atualmente, o corpo tem tido atenção nos meios desportivos e de lazer, nos esportes como futebol, vôlei, lutas marciais, danças de salão e de rua. Embora as mulheres venham assumindo esses esportes de forma inibida e singular, são eles que invadem esses espaços de sociabilidade. Assim, corpos participam desses espaços por delinearem condutas sociais.²⁶

Evidenciou-se que os homens, nos últimos cinco anos, morreram mais que as mulheres por Angina Pectoris, IAM e Doença Isquêmica Crônica do Coração, ratificando estudos preliminares.⁷ Embora a maior mortalidade por essas doenças relacione-se a fatores biológicos como a proteção hormonal das mulheres antes da menopausa,²⁷⁾ é inegável que os hábitos de vida da sociedade contemporânea²⁸⁾ e as questões de gênero estão fortemente associados à mortalidade cardiovascular. O corpo masculino, quando influenciado por modelos tradicionais de masculinidade, se expõe mais a riscos de doenças com altos índices de mortalidade,²⁶⁾ a exemplo das DCV.

Os homens, geralmente, padecem mais de condições severas e crônicas de saúde e morrem mais do que as mulheres pelas principais causas de morte. Não buscam, como elas, os serviços de atenção básica, adentrando ao sistema de saúde pela atenção especializada,^29,30) muitas vezes com um problema de saúde já instado. Como consequência, vivenciam agravo da morbidade pelo retardo na atenção, maior sofrimento psicossocial junto à família, bem como oneram o custo para o SUS.⁴

O corpo masculino historicamente tem sido reduzido à funcionalidade do pênis. Assim, esse corpo poderia ser questionado ou até mesmo desqualificado frente a qualquer incerteza ou problema vinculado à atuação do seu órgão sexual e sua capacidade de emprenhar e, assim, assegurar a perpetuação da espécie. Nesse sentido, a procura pelo serviço de saúde está muitas vezes relacionada a qualquer problema que ameace a percepção da funcionalidade de seu potencial reprodutivo, além da micção.²⁶

Ademais, os homens só procuram um serviço de saúde quando sentem muitas dores, ratificando uma tendência ainda hegemônica do modelo curativo no perfil de utilização dos serviços. A procura também ocorre muitas vezes por exigência da companheira, sendo mais comum que homens casados dependam de suas mulheres no cuidado à saúde, sendo o casamento fator de proteção em uma variedade de doenças.³¹

A boa saúde e o autocuidado não fazem parte do processo de construção social da masculinidade, o que determina e influencia o surgimento de problemas de saúde, assim como o modo como os homens lidam com essas questões. Geralmente, o cuidar de si e dos outros não são questões colocadas na socialização dos homens. Na sociedade contemporânea, o cuidado é ainda papel considerado feminino e as mulheres são educadas, desde muito cedo, para desempenhar e se responsabilizar por esse papel.¹²

Ademais, a resistência masculina para buscar serviços de saúde sofre influência de fatores institucionais. Esses privilegiam ações de saúde dirigidas a criança, ao adolescente, a mulher e ao idoso. Geralmente, o horário de funcionamento coincide com o de trabalho dos homens, motivo apontado para a não procura ou para a continuidade de tratamentos, sobretudo quando são responsáveis pelo sustento da família. Salienta-se que muitas mulheres, de diferentes classes socioeconômicas, estão inseridas no mercado de trabalho, e nem por isso deixam de procurar tais serviços. O que diferencia é que apesar do medo, as mulheres procuram o médico, pois essa atitude faz parte do seu processo de socialização, onde é vista como um ser frágil que necessita de cuidados constantes.³⁰

Outras barreiras referidas tratam-se das dificuldades de acesso e de resolutividade dos serviços de saúde, que se expressam pelas longas filas de espera para a marcação de consultas e exames, causando a perda de horas de trabalho diárias,⁴⁾ sem que necessariamente tenham suas demandas resolvidas em uma única consulta.⁸⁾ Além disso, o descontentamento com a demora no atendimento faz com que o homem procure os prontos-socorros e as farmácias, onde seriam atendidos mais rapidamente e conseguiriam expor seus problemas com maior facilidade.³²

Outro motivo alegado relaciona-se à vergonha de se expor ao médico, ao contrário da mulher, que em sua socialização foi mais acostumada a ter o seu corpo exposto para a medicina.²⁹⁾ O conceito de masculinidade tem sido contestado, perdendo seu teor original na dinâmica do processo cultural, porém, prevalece uma concepção de masculinidade hegemônica, justificando a não procura pelos serviços de saúde.⁴

A PNAISH considera a heterogeneidade das possibilidades de ser homem. As masculinidades são construídas histórica e socioculturalmente, sendo a significação da masculinidade um processo em permanente construção e transformação. Masculino e feminino são modelos culturais de gênero que convivem no imaginário dos homens e das mulheres. Essa consideração é fundamental para a promoção da equidade na atenção a essa população, que deve ser considerada em suas diferenças por idade, condição socioeconômica, étnico-racial, por local de moradia (urbano ou rural), pela situação carcerária, pela deficiência física e/ou mental e pelas orientações sexuais e identidades de gênero não hegemônicas. Não há dúvidas de que as representações sociais sobre a masculinidade vigente comprometem o acesso à atenção integral, bem como repercutem de modo crítico na vulnerabilidade dessa população a situações de violência e de risco para a saúde. Mobilizar a população masculina brasileira pela luta e garantia de seu direito social à saúde é um dos desafios dessa política⁴ que pretende tornar os homens protagonistas de suas demandas, consolidando seus direitos de cidadania.

Em conclusão, homens estão mais expostos a FRCV e à mortalidade por doenças isquêmicas do coração e as construções sociais de gênero são determinantes do seu processo saúde-doença. É necessário fortalecer e qualificar a atenção primária garantindo a promoção da saúde e a prevenção de agravos evitáveis, o acesso e o acolhimento dos homens nos serviços de saúde. O estudo traz para a comunidade científica uma reflexão sobre os indicadores de saúde cardiovascular em homens adultos brasileiros e sobre a importância de se considerar as questões de gênero nos cuidados voltados à saúde desse grupo populacional.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Lochner KA, Cox CS. Prevalence of Multiple Chronic Conditions Among Medicare Beneficiaries, United States, 2010. Prev Chronic Dis. 2013 [citado 01 Ago 2016];10:120-37. Disponível em: Disponível em: http://www.cdc.gov/pcd/issues/2013/12_0137.htm

2. Stevens A, Schmidt MI, Duncan BB. Gender inequalities in non communicable disease mortality in Brazil. Ciênc Saúde Coletiva. 2012 [citado 01 Ago 2016];17(10):2627-34. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v17n10/12.pdf

3. Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2013.

4. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Brasília: Ministério da Saúde; 2009.

5. Sociedades Brasileiras de Cardiologia, Hipertensão, Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol. 2010;95(1 Suppl 1):1-51.

6. Komaroff AL (ed.). A guide to men's health: fifty and forward. Norwalk: Harvard University; 2013 [citado 10 Ago 2016]. Disponível em: Disponível em: https://annmacdonalddotnet.files.wordpress.com/2011/07/mens-health-50-and-forward.pdf

7. Laurenti R, Mello Jorge MHP, Gotlieb SLD. Perfil epidemiológico da morbimortalidade masculina. Ciênc Saúde Coletiva. 2005 [citado 01 Ago 2016];10(1):35-46. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v10n1/a04v10n1.pdf

8. Schraiber LB, Gomes R, Couto MT. Homens e saúde na pauta da Saúde Coletiva. Ciênc Saúde Coletiva. 2005 [citado 22 Ago 2016];10(1):7-17. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v10n1/a02v10n1.pdf

9. Van Eyken EBBD, Moraes CL. Prevalência de fatores de risco para doenças cardiovasculares entre homens de uma população urbana do Sudeste do Brasil. Cad Saúde Pública. 2009;25(1):111-23.

10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Vigitel Brasil 2014: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2015.

11. Organização Mundial de Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - CID-10. 10. rev. São Paulo: EDUSP; 2008.

12. Macedo MMK, Silva FCF, Giaretta DG, Ribas RF, Druck CM. Atenção integral à saúde masculina: a busca por atendimento psicológico em uma clínica-escola. Psicol Teor Prat. 2010;12(1):154-70.

13. Allen AM, Scheuermann TS, Nollen N, Hatsukami D, Ahluwalia JS. Gender differences in smoking behavior and dependence motives among daily and nondaily smokers. Nicotine Tob Res. 2016 [citado 10 Ago 2016];18(6):1408-13. Disponível em: http://ntr.oxfordjournals.org/content/18/6/1408.short

14. Roulette CJ, Hagen E, Hewlett BS. A biocultural investigation of gender differences in tobacco use in an egalitarian hunter-gatherer population. Hum Nat. 2016;27(2):105-29.

15. Kimura Y, Nanri A, Matsushita Y, Sasaki S, Mizoue T. Eating behavior in relation to prevalence of overweight among Japanese men. Asia Pac J Clin Nutr. 2011;20(1):29-34.

16. Serafim JL, Ribeiro JÁ, Rosa SSRF, Rosa MFF. Associação entre a velocidade de alimentação e sobrepeso/obesidade: uma revisão integrativa. Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento. 2016 [citado 15 Ago 2016];10(58):199-204. Disponível em: http://www.rbone.com.br/index.php/rbone/article/view/444/391

17. Zhu Y, Hollis JH. Increasing the number of chews before swallowing reduces meal size in normal-weight, overweight, and obese adults. J Acad Nutr Diet. 2014;114(6):926-31.

18. Alves RFS, Faerstein E. Desigualdade educacional na ocorrência de obesidade abdominal por gênero e cor/raça: estudo Pró-Saúde, 1999-2001 e 2011-2012. Cad Saúde Pública. 2016 [citado 17 Ago 2016];32(2):1-7. Disponível em: Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csp/v32n2/0102-311X-csp-32-2-0102-311X00077415.pdf

19. Kanter R, Caballero B. Global gender disparities in obesity: a review. Adv Nutr. 2012;3(4):491-8.

20. Avila JC, Luz VG, Assumpção D, Fisberg RM, Barros MBA. Meat intake among adults: a population-based study in the city of Campinas, Brazil. A cross-sectional study. Sao Paulo Med J. 2016;134(2):138-45.

21. Campos VC, Bastos JL, Gauche H, Boing AF, Assis MAA. Fatores associados ao consumo adequado de frutas, legumes e verduras em adultos de Florianópolis. Rev Bras Epidemiol. 2010 [citado 15 Ago 2016];13(2):352-62. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v13n2/16.pdf

22. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Guia alimentar para a população brasileira. 2. ed. 1. reimpr. Brasília: Ministério da Saúde; 2014.

23. Guimarães AC. Tratamento não medicamentoso: princípios gerais. In: Brandão AA, Amadeo C, Nobre F. (eds.) Hipertensão. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2012. p. 119.

24. Moinuddin A, Goel A, Saini S, Bajpai A, Misra R. Alcohol consumption and gender: a critical review. J Psychol Psychother. 2016 [citado 15 Ago 2016];6(3):1-4. Disponível em: http://www.omicsonline.org/open-access/alcohol-consumption-and-gender-a-critical-review-2161-0487-1000267.pdf

25. Malta DC, Andrade SSA, Santos MAS, Rodrigues GBA, Mielke GI. Tendências dos indicadores de atividade física em adultos: conjunto de capitais do Brasil 2006-2013. Rev Bras Ativ Fís Saúde. 2015 [citado 15 Ago 2016];20(2):141-51. Disponível em: https://periodicos.ufpel.edu.br/ojs2/index.php/RBAFS/article/view/5059/4311

26. Gomes R, Granja EMS, Honorato EJS, Riscado JLS. Corpos masculinos no campo da saúde: ancoragens na literatura. Ciênc Saúde Coletiva. 2014 [citado 15 Ago 2016];19(1):165-72. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v19n1/1413-8123-csc-19-01-00165.pdf

27. Fuchs FD. Hormonal replacement and cardiovascular disease: a guideline against the evidence. Arq Bras Cardiol. 2009 [citado 18 Ago 2016];93(1):e11-e13. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/abc/v93n1/en_16.pdf

28. Ounpuu S, Negassa A, Yusuf S. INTER-HEART: A global study of risk factors for acute myocardial infarction. Am Heart J. 2001;141(5):711-21.

29. Siqueira BPJ, Teixeira JRB, Valença Neto PF, Boery EN, Boery RNSO, Vilela ABA. Men and health care in the social representations of health professionals. Esc Anna Nery. 2014;18(4):690-6.

30. Gomes R, Nascimento EF, Araujo FC. Por que os homens buscam menos os serviços de saúde do que as mulheres? As explicações de homens com baixa escolaridade e homens com ensino superior. Cad Saúde Pública. 2007;23(3):565-74.

31. Gomes R, Rebello LEFS, Nascimento EF, Deslandes SF, Moreira MCN. A atenção básica à saúde do homem sob a ótica do usuário: um estudo qualitativo em três serviços do Rio de Janeiro. Ciênc Saúde Coletiva. 2011 [citado 22 Ago 2016];16(11):4513-21. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a24v16n11.pdf

32. Figueiredo W. Assistência à saúde dos homens: um desafio para os serviços de atenção primária. Ciênc Saúde Coletiva. 2005 [citado 22 Ago 2016];10(1):105-9. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v10n1/a11v10n1

Recebido: 05 de Setembro de 2016; Aceito: 05 de Setembro de 2016

Autor para la correspondência: [e-mail]

Não existe conflito de interesses.