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INTRODUCCIÓN
La evaluación en salud es el proceso que busca estimar las condiciones físicas, psicológicas y sociales de una muestra determinada,1) comparándolas con patrones de referencia previamente validados y fiables2 y que disminuye el factor subjetivo del evaluador.3 Aunque existen múltiples instrumentos de medición de la salud,4 antes de usarlos debe considerarse su adaptación a las condiciones culturales, sociodemográficas y de contexto especifico de la población a evaluar, pues el éxito de las intervenciones dependerá de lo acertado de los diagnósticos y estos a la validez de los instrumentos utilizados.
Aunque la literatura presenta algunos estudios sobre condiciones de salud del personal de enfermería,5,6 son pocos los que muestran la validación de sus instrumentos y nulos los que consideran el concepto complejo de salud, que no solo se refiere a asuntos fisiológicos y de enfermedad, si no mejor, a un estado completo de bienestar físico, mental y social.7) Dentro de las opciones, se destacan cuestionarios de salud aplicados a poblaciones generales, como: SF-36,8) encuestas de Calidad de Vida realizadas por organismos nacionales -entre ellos, España, Colombia, Chile-, y encuestas mundiales promovidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). A pesar de que estos instrumentos aportan información relevante, al estar diseñados para toda la población, desconocen aspectos propios del personal de enfermería, como la alta exposición a factores de riesgos y precarias condiciones del trabajo9,10,11) y la relación directamente proporcional entre la intensidad del trabajo hospitalario y la desmejora de las condiciones de salud.12,13,14)
La afectación en la salud de este personal, entorpece el desarrollo de su potencial como seres humanos,15) trae implicaciones para su vida personal, social y familiar,9 actividad laboral16 y cumplimiento misional de la profesión,17 también repercute directamente en la calidad del sistema de salud del país, pues el setenta por ciento de los servicios asistenciales está soportado en su rol. Esta realidad no solo afecta a Colombia, sino a cualquier país, pues hay estudios18) que confirman la estrecha relación entre un desmejorado personal de enfermería y el debilitamiento de los servicios asistenciales y aumento de la mortalidad y morbilidad de los pacientes.
De allí la relevancia de esta investigación que tiene por objetivo Validar un cuestionario sobre condiciones de salud y bienestar psicológico del personal de enfermería en sus ambientes de trabajo.
MÉTODOS
Estudio cuantitativo realizado en el año 2015 con una muestra de 357 enfermeros de 39 municipios de Antioquia, Colombia, seleccionados a discreción bajo muestreos intencionados no probabilísticos, que mostraron interés por participar y cumplieron los siguientes criterios de inclusión: hombres (n = 42) y mujeres (n = 315) entre los 18 y 58 años de edad, con más de un año de experiencia en la profesión, que laboraban en instituciones de salud de municipios de Antioquia y que respondían a las siguientes características: con estudios técnicos (74,51 %), tecnológicos (5,88 %), profesionales (14,57 %), especialistas (5,04 %); mayoritariamente de los estratos socioeconómicos 2 (31,7 %) y 3 (48,2 %); solteros (56,7 %) y con conyugue (36,7 %). Los municipios fueron seleccionados a conveniencia, especialmente por la cercanía con la sede del grupo investigador (Medellín) y la facilidad en el contacto para la gestión de los consentimientos informados.
Se construyó un directorio propio con información de 1057 profesionales quienes suministraron su consentimiento, nombre y cuenta de correo electrónico. Los datos de contacto de los enfermeros fueron recolectados mediante voz a voz, se solicitó permiso a instituciones de salud para que permitieran el acercamiento con sus empleados, se promocionó el proyecto a través de Facebook y asociaciones de profesionales o egresados, se motivó a enfermeros de algunos municipios para que ayudaran en la recolección de los datos- previamente fueron entrenados - y aplicaran el cuestionario a sus colegas.
Entre mayo y junio de 2015 se envió por correo electrónico un cuestionario -autoadministrado- a través de un formulario de Google. Se recibieron 248 encuestas, además se aplicaron 117 cuestionarios de forma manual y en los puestos de trabajo, de los cuales fueron descartados 8 cuestionarios porque eran de personas con menos de un año de experiencia, lo que generó un total final de 357 cuestionarios realizados. El porcentaje de respuesta fue 33,77 %.
El diseño de los instrumentos (http://goo.gl/forms/xJVzliJ4X3) se hizo a partir de la comprensión teórica de las categorías y se sometió a juicio de dos expertos, un hombre y una mujer, ambos profesionales de enfermería, con experiencia de más de 10 años en el campo y que también ejercían como docentes universitarios revisaron que el contenido de las preguntas diera cuenta de las categorías estudiadas y el lenguaje y estilo de redacción fuera comprensible. Luego se realizó una prueba piloto con 20 enfermeros de iguales características de la muestra, estos cuestionarios no fueron incluidos en la base de datos de la validación del instrumento y solo sirvieron para verificar el entendimiento de las preguntas, el tiempo que tomaba diligenciar el instrumento y las dudas que podían generarse con su diligenciamiento. Las variables que se analizaron fueron: historial médico (enfermedades, incapacidades, intervenciones quirúrgicas, hospitalizaciones, afecciones médicas, accidentes de trabajo) hábitos de vida saludable y escala de bienestar psicológico de Ryff6) que midió: Autoaceptación, relaciones positivas, autonomía, dominio del entorno, crecimiento personal y propósito en la vida. Incluyó los diez primeros ítems del cuestionario SF-368 que mide salud.
Para el procesamiento y análisis de datos se realizó un modelo factorial exploratorio -AFE bajo el método de extracción factorización de ejes principales el cual se utiliza cuando los datos presentan condiciones de asimetría y no normalidad19,20,21 se sigue el método de rotación oblimin directo, el cual se utiliza cuando se suponen estructuras correlacionadas. Acto seguido se evalúo la validez y la consistencia de la estructuración bajo condiciones de bondad y ajuste como validez convergente, validez discriminante y fiabilidad de las escalas.
Se tuvieron en cuenta las consideraciones éticas. Se cumplió con la Resolución 8430 de 1993 de Colombia, la cual define este tipo de investigaciones como “sin riesgo”. Se desarrolló un estudio con valor social y validez científica, conveniente y transparente con la muestra. Se contó con aval del comité ético de la institución y se solicitó consentimiento firmado a los participantes.
RESULTADOS
En primera medida se desarrolla un primer análisis factorial exploratorio bajo el método de extracción de factorización de ejes principales con rotación oblimin, la razón del uso de este método de extracción se deriva de la existencia de varios ítems con altos niveles de asimetría los cuales originan condiciones de no normalidad.
Bajo este primer modelo se reconoce previamente que varios de los ítems no generan unicidad y no cumplen con las condiciones mínimas de saturación de los factores (cargas factoriales superiores a .5), por lo que se decide eliminarlos, acto seguido se decide desarrollar nuevamente el modelo sin los ítems que presentaban dichos problemas, lo cual generó un proceso de reevaluación del modelo factorial, hasta que se logró poner de manifiesto un modelo que diera cumplimento con las condiciones mínimas multidimensionales, dicho aspecto permite reconocer bajo el análisis factorial exploratorio la existencia de dos factores en los cuales los ítems presentan cargas superior a 0,5 y un autovalor mayor o igual 1. Ambos factores explican el 47,357 % de la varianza extraída, igualmente la matriz factorial inicial y la matriz de estructura final presentan invarianza factorial, lo que permite suponer la existencia de un modelo generalizable (Tabla 1).
El primer factor se caracteriza por presentar atributos como vitalidad, felicidad, actividad y dinamismo por los proyectos a los que uno se enfrenta, responsabilidad frente a las situaciones cotidianas, percibir los objetivos como fuente de inspiración, comprender la vida como un proceso continuo de cambio y crecimiento, confianza en las propias ideas, crecimiento personal, y decisión de cambio frente a condiciones insatisfactorias, por lo que se denomina salud favorable. Por su parte el segundo factor se caracteriza por sensaciones de soledad, por la falta de amigos íntimos, preocupaciones frente al qué dirán por las decisiones afrontadas, dificultad para dirigir la vida hacia caminos de satisfacción, depresión por los aspectos que afronta en su cotidianidad, consumo de licor y cigarrillo de forma frecuente, estrés, desánimo agotamiento y poca conciliación del sueño, por lo que se denomina como salud desfavorable.
Con el fin de evaluar el grado de convergencia de las estructuras latentes encontradas se decide evaluar el alpha de cronbach sin el ítem y la correlación total de elementos corregida, esto permite identificar condiciones de agrupamiento y convergencia en la escala, específicamente se identifica que cada uno de los ítems presenta un alto grado de correlación total (ρ ≥ 0.3) igualmente el alpha de cronbach para cada uno de los ítems si éstos se suprimen es superior a 0,7 y es inferior o igual a el alpha de la escala compuesta, aspecto que pone en evidencia que la eliminación del ítem no otorga mayor mejoría a la escala (Tabla 2).
Asimismo, con el fin de evaluar el grado de divergencia de las estructuras latentes encontradas se decide realizar correlaciones de spearman entre los ítems que conforman las escalas y la identificación de la correlación media de cada ítem con los ítems de la otra escala. Para el análisis de correlaciones de spearman se encontró que todas las correlaciones de los ítems de factores diferentes tienden a presentar ausencia de correlación y a no ser significativas (ρ < 0,15), mientras que todas las correlaciones de los ítems que conforman los factores tienden a presentar alto grado de correlación y a ser significativas(ρ ≥ 0,3), además la correlación media de cada ítem con los ítems de la otra escala presentan ausencia de correlación (ρ < 0,15) Lo cual permite identificar condiciones de divergencia entre dimensiones.
DISCUSIÓN
Esta investigación pretendió validar un instrumento de evaluación de las condiciones de salud del personal de enfermería de Colombia que incluyera los factores de la escala de bienestar psicológico de Ryff e indagara hábitos de vida saludable y factores laborales como accidentes de trabajo y enfermedades y encontró que el modelo propuesto explica en gran medida las condiciones de la muestra estudiada, lo cual pone de manifiesto que éste presenta condiciones predictivas para otras muestras, dado que cumple con criterios de saturación factorial y condiciones de fiabilidad, validez convergente entre los ítems de la misma escala y validez discriminante entre los ítems de otras escalas.
Los resultados de este estudio guardan correspondencia con otros que lograron crear patrones de referencia para variables de salud.2,8) También con un estudio realizado en Argentina22 donde fue necesario adaptar lingüísticamente las preguntas, consiguiendo expresiones equivalentes al ambiente cultural local. No se encuentra contradicción con otros estudios. Se ratifica que el concepto de salud debe ser evaluado de forma integral, incluyendo no solo ítems de orden biológico o físico, sino también factores psicosociales como los evaluados por Ryff.
Se encontró que los ítems del instrumento de Ryff contenidos en el modelo final son distintos a los encontrados en el ejercicio de validación del instrumento de Ryff en España,6 esto puede deberse a que el personal de enfermería estudiado presenta condiciones laborales distintas especialmente referidas a las horas de la jornada laboral y las características demográficas de la población. Así mismo, a los instrumentos utilizados y el contexto en el que fueron aplicados (Anexo).
Un aspecto que llama la atención es que la correlación entre los dos factores, que por la naturaleza de los atributos debe ser inversa, presenta ausencia de correlación y no significativa, para lo cual se esperaba una relación negativa y significativa.
Es de destacar que la investigación se realizó bajo análisis factorial exploratorio bajo el método de extracción de factorización de ejes principales dado que el método es robusto en condiciones de asimetría y no normalidad, situación presente en la muestra analizada, adicionalmente se utilizó el método de extracción oblimin porque es el método indicado para analizar factores correlacionados, además se privilegió el uso del análisis factorial exploratorio sobre el análisis factorial confirmatorio porque al explorar las escalas de medida se presentaba un alto grado de correlación entre ítems que deberían presentar un bajo grado de correlación y porque la muestra estudiada no era suficiente para realizar un modelo factorial confirmatorio bajo el método de extracción WLS.
Las limitaciones de este estudio se refieren a la cantidad de la muestra, por lo que se sugiere que en otros se amplíe la cantidad de la muestra vinculando al personal de enfermería que labora en zonas rurales o apartadas de los municipios principales, así como confirmar las percepciones de salud del personal con sus expedientes médicos. Indagar por la relación entre las condiciones de salud del personal de enfermería y la calidad de los servicios que se le prestan a los pacientes, asuntos que son limitaciones de este estudio. Podría estudiarse la inclusión de otras variables de salud que pueden incidir en las condiciones personales del sujeto como la presión y exigencias del entorno laboral. Además, al no haber probado este instrumento en otras poblaciones -no era el objeto-, se recomienda realizar un análisis confirmatorio adicional al realizado por este estudio.
A partir del estado del arte se concluye que a nivel latinoamericano existen pocos instrumentos para evaluar las condiciones de salud del personal de enfermería, por lo que es un campo que requiere mayores indagaciones y aportes por parte de la comunidad científica.
A nivel teórico se encuentra que cuando el concepto de salud es evaluado de forma integral, es decir, incluyendo sus tres dimensiones -física, psicológica y social- los diagnósticos pueden provocar planes de intervención más efectivos y cercanos con las realidades de trabajo y salud del personal de enfermería. A nivel metodológico, se observa que el método empleado dio respuesta a la pregunta de investigación y permitió construir un instrumento fiable que puede ser referencia para nuevos estudios.
Tomando en cuenta los resultados se concluye que los cambios dados entre el modelo inicial y el modelo final (Tabla 1) reflejan la no vinculación de atributos que valoran aspectos como consumo de alcohol -alcoholismo-, consumo de cigarrillo -tabaquismo-, actividad física -sedentarismo-, hábito por el chequeo médico periódico, y sentimientos como felicidad y tristeza. Este hallazgo puede explicarse por las características de la muestra, en donde no es cotidiano el consumo de drogas o sedentarismo.
En el sentido práctico no solo se entrega un instrumento para evaluar condiciones de salud en ambientes trabajo del personal de enfermería, sino que se plantea la reflexión frente a que las condiciones de trabajo tal y como lo han señalado algunos estudios,12,13,14 puede estar afectando la salud de este personal, por lo que se requiere una decidida política de protección laboral y un nuevo concepto de competencia, que como lo plantea un estudio23) debe ser la mediación y equilibrio entre los aportes del profesional y los aportes de las empresas.
