Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
Cuando una persona comienza a tener afectaciones en sus necesidades producto de un problema de salud crónico, se provocan cambios significativos en el entorno que le rodea. Esta situación ocurre con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Con influencia en lo biológico, psicológico y social, con un impacto económico en lo personal, familiar y social, lo cual provoca un cambio significativo en el entorno que le rodea.1
Este problema de salud se presenta con mayor frecuencia en hombres mayores de 65 años, aunque en los últimos años se ha percibido un incremento en el sexo femenino asociado al hábito de fumar. Además, se considera la enfermedad respiratoria con mayor prevalencia e impacto socioeconómico, así como una de las primeras causas de muerte en el mundo.2,3,4,5
Según la Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC (GOLD por sus siglas en inglés) del 2019,6 este problema de salud “es común, evitable y tratable, se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y limitación de la corriente de aire, lo cual se debe a anormalidades de la vía aérea o alveolares causado por la exposición significativa a partículas nocivas o gases.”
La limitación crónica del flujo aéreo que caracteriza a la EPOC es el resultado de una enfermedad de las pequeñas vías aéreas (conocida como bronquiolitis obstructiva) y de la destrucción del parénquima pulmonar (conocida como enfisema), cuya importancia varía según las personas.6 En su primera etapa esta condición de salud pasa desapercibida, las personas que la padecen pasan por alto los primeros síntomas y llegan a las instituciones de salud en estado avanzado.7,8
Yeh y Horwitz,9 en el 2017, plantearon que es un problema de salud multidimensional. La experiencia de la persona que padece esta enfermedad no es solo consecuencia del problema físico y funcional, sino también que se relaciona con la esfera emocional, el comportamiento, las consideraciones espirituales y el estrés psicosocial, por lo que recomiendan tomar en consideración el ciclo ansiedad-disnea, ya que puede empeorar el problema de salud.
En la medida que el problema de salud avanza, ocurre un deterioro de la persona tanto físico como emocional, que conlleva a un desequilibrio de su entorno. Este es un problema de salud que, por lo general, su diagnóstico se realiza tras una crisis que demanda hospitalización, por lo que ocurre un cambio en la realidad cotidiana. Se afecta el entorno físico, familiar, social y económico. La relación entre la persona y su entorno es lo que puede provocar un medio positivo o negativo para la evolución de la EPOC.10,11
Con todo lo antes expuesto, se trazó como objetivo de la investigación, sistematizar sobre la interacción persona-entorno en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Métodos
Se realizó una revisión bibliográfica sistemática, donde se consideraron artículos originales, de revisión y libros desde octubre hasta noviembre del 2020. Al realizar la revisión se siguió la metodología propuesta por Arksey y O´Malley,12 donde se siguieron los siguientes pasos: elaboración de la pregunta de investigación; establecimiento de los criterios de inclusión y exclusión y búsqueda sistemática; revisión y selección de los estudios; extracción de los datos; así como, análisis y reporte de los resultados.
Se utilizó la estrategia PICO para la elaboración de la pregunta de la revisión bibliográfica sistemática, la cual es fundamental en el desarrollo de la búsqueda: Problema de interés (P): enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Intervención/Área de Interés (I): Persona- Entorno, Comparación (C): no aplicable, Resultados (outcomes en inglés) (O): interrelación persona-entorno. Por lo que se identificó como pregunta de investigación: ¿Cómo se presenta en la literatura científica la interrelación persona-entorno en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?
Se utilizaron las palabras claves identificadas en DeCS y operadores booleanos: “persona” AND “entorno” AND “enfermedad pulmonar obstructiva crónica” y en inglés, las identificadas por MeHS: “person” AND “environment” AND “chronic obstructive pulmonary disease”. La búsqueda se realizó en las bases de datos: Index, Pubmed, Redalyc, Elsevier, Google Scholar, Dialnet, GOLD Website que presentaban adherencia a la temática, publicados durante 15 años, desde 2005 al 2020.
La estrategia de búsqueda utilizada en la base de datos considerada para fines de investigación se reunió mediante la aceptación de descriptores. Se utilizó el diagrama de flujo Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA)13 para contribuir a la formulación de la estrategia de búsqueda. De esta forma, fueron utilizados para la búsqueda los descriptores en idioma español e inglés. La estrategia de búsqueda de datos se describe en el cuadro 1.
Criterios de inclusión: artículos originales o de revisión sobre la interrelación persona-entorno en la EPOC, artículos a texto completo en español e inglés, disponibles en la base de datos seleccionados, publicados desde 2005 hasta 2020, que presentaran de manera clara la metodología, además de presentar claro el referencial teórico seleccionado.
Criterios de exclusión: pesquisas que se encontraron repetidas en las bases de datos y presentaban solo resúmenes, textos que no guardaban relación con el tema, idiomas diferentes al español e inglés y con fechas de publicación anteriores al 2005.
La preselección se realizó tras la lectura del título y el resumen, luego se ejecutó la selección final tras la lectura del texto completo. Se utilizaron los métodos de análisis documental, síntesis y sistematización, los cuales dieron la posibilidad de organizar e interpretar los conocimientos presentes en las bibliografías encontradas, y así realizar las valoraciones necesarias para la obtención de los resultados.
En la pesquisa se encontraron 95 artículos, así como tesis. Teniendo en cuenta los criterios, fueron seleccionados 14 artículos y tesis. El flujo de la sistematización de búsqueda en las bases de datos se describe en la figura 1.
Desarrollo
Los estudios seleccionados con los aspectos de interés para analizar por los investigadores se muestran en la matriz de análisis del cuadro 2.
Cuadro 2 Matriz de discusión de Resultados
| Autores /Año / País Base de datos | Propósito | Resultado | Conclusiones |
|---|---|---|---|
| 1. Alligood M.14) editor / 2015 / España / Dialnet | Analizar los modelos y teorías de Enfermería que sustentan la filosofía de la profesión. | Realiza una descripción de las teorías de importancia histórica, las filosofías de Enfermería, los Modelos enfermeros conceptuales, las Teorías de Enfermería y las Teorías enfermeros de nivel medio. | Permite un mejor entendimiento de las bases filosóficas de la Enfermería como ciencia. |
| 2. Vega Angarita OM.15 / 2006 / Colombia / Dialnet | Realizar una revisión de la estructura jerárquica del conocimiento de Enfermería. | Se tuvo en cuenta la estructura jerárquica propuesta por Fawcett | Se estudió la estructura jerárquica del conocimiento de enfermería a través de las concepciones de intelectuales de la Enfermería |
| 3. Rodríguez Bustamante P y otros.16 / 2020 / México / Index | Realizar una revisión y análisis sobre la epistemología de la disciplina de Enfermería. | Se revisaron y contrastaron las propuestas estructurales de Fawcett, Smith y Liehr así como de Kérouac. | Se evidenció la necesidad de promover la conexión de estas propuestas con el quehacer práctico- reflexivo. |
| 4. Rosales Oviedo AO y otros.4 / 2018 / Cuba / Index | Caracterizar clínico- epidemiológico a las personas con EPOC en un área de salud. | Predominaron en el estudio las personas del sexo masculino y los mayores de 65 años. Un porciento elevado fumaba y algunos tenían asociadas otras enfermedades | Enriquece el trabajo en la comunidad en cuanto al trabajo con personas con enfermedades crónicas específicamente el EPOC. |
| 5. Iniciativa Global para Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD)/6) 2019 / Internacional / GOLD Website | Realizar un consenso global sobre una estrategia para el manejo, tratamiento y prevención de la EPOC | Aborda el concepto, sintomatología, clasificación, las comorbilidades que pueden acompañar la EPOC, pruebas necesarias para su diagnóstico y posibles tratamientos según estado de los pacientes. | Es un documento que guía al personal de salud sobre el abordaje de la EPOC |
| 6. Lee J y otros.8 / 2018 / Estados Unidos / Pubmed | Examinar la interrelación de la disnea, la ansiedad, síntomas depresivos y la fatiga en personas con EPOC. | La fatiga es efecto directo de la disnea, la ansiedad y la depresión, y a su vez el deterioro del desempeño físico es efecto directo de la disnea y la ansiedad. | La disnea es el predictor más fuerte del deterioro del desempeño físico. |
| 7. Yeh GY y otros9 / 2017 / Estados Unidos / Pubmed | Describir la EPOC y el asma como enfermedades multidimensionales | Hacen énfasis en la necesidad de la atención del EPOC y el asma desde una medicina integrativa, mas holística. | Las personas con EPOC y asma deben ser atendidas de forma integral, pues son diversos los aspectos que, como ser biopsicosocial, se afectan con la enfermedad. |
| 8. Castro Molina FJ.17 / 2018 / España / Google Scholar | Establecer una relación clara entre las bases teóricas de la Psicología Humanística y las propuestas por Enfermería. | El concepto de las necesidades humanas básicas al unirse con los modelos teóricos de Orem, Watson, King, Abdellah, Henderson, Levine, Roy y Gordon identificó una serie de necesidades bien definidas. | La conformación del cuerpo teórico de la Enfermería se apoyó en los postulados de Maslow. |
| 9. Orenga Villanueva E.18 / 2018 / España / Repositorio de tesis / Google Scholar | Identificar la implicación del modelo humanista de Jean Watson en práctica clínica de Enfermería. | Plantea que la teoría describe, fundamentalmente, el cuidado transpersonal donde ocurre una conexión especial entre el personal de enfermería y la persona para lograr una armonía entre cuerpo, mente y alma para el beneficio de la salud de la persona. | Es necesario el conocimiento de las teóricas de enfermería para brindar un cuidado más humanizado. |
| 10. Iniesta Sánchez J y otros.10 / 2016 / España / Redalyc | Conocer el impacto del resultado de Enfermería (NOC) “Conocimiento del régimen terapéutico” en personas con un plan de cuidado sobre el diagnostico “Manejo inefectivo del régimen terapéutico” | Se obtuvo una mejoría significativa en los resultados esperados por Enfermería. | La planificación de intervenciones de enfermería dirigidas a mejorar o mantener el nivel de conocimiento terapéutico al alta de las personas con EPOC fue efectiva. |
| 11. Herrans López S y otros.11 / 2018 / España / Repositorio de tesis / Google Scholar | Elaborar un proyecto de educación para la salud en personas con EPOC. | Se tuvo en cuenta desde la información sobre la enfermedad, sus causas, complicaciones, como cuidarse para evitar las exacerbaciones, el correcto uso de los medicamentos. | Se evaluará la estructura, el proceso y los resultados del proyecto. |
| 12. Muñoz Cobos F y otros.21 / 2016 / España / Google Scholar | Estudiar la percepción de las personas con EPOC. | Es un estudio cualitativo sobre el conocimiento sobre la enfermedad, su impacto en la vida diaria, sobre los efectos de los medicamentos y las expectativas. | Se encontró que las personas con EPOC mostraban mucha confusión con la enfermedad. |
| 13. Folch Ayora A.22) / 2016 / España / Repositorio de tesis / Dialnet | Evaluar la efectividad de la educación terapéutica a personas con EPOC | Las personas del estudio lograron obtener un mayor conocimiento de su enfermedad y de los signos y síntomas de la exacerbación. | Al tener mayor conocimiento sobre la enfermedad mejora su calidad de vida pues saben cómo enfrentar la enfermedad. |
| 14. Costa X y otros.23 / 2016 / España / Elsevier | Conocer la experiencia con la enfermedad de personas con EPOC y su cuidador. | El impacto de la disnea en lo funcional, social y emocional tanto para la persona que padece la enfermedad como para el cuidador. | Es precisa una atención multidisciplinar centrada en la persona enferma y su familia para poder dar respuestas al amplio espectro de necesidades que presentan. |
Durante la sistematización se pudo comprobar lo compleja que es la EPOC como problema de salud crónico, y su implicación en los cambios de la persona y su entorno. Son diversos los factores de riesgo presentes en su entorno, que predisponen a su desarrollo, los cuales elevan la morbilidad y mortalidad. Entre ellos se encuentra la principal causa, que es el hábito de fumar (donde el 50 % de los fumadores desarrollan EPOC); así como los factores genéticos, la deficiencia hereditaria severa de alfa-1 antitripsina y la exposición a partículas nocivas como los combustibles que se usan para la cocción de los alimentos en el hogar.4,6)
Las afectaciones congénitas por alteraciones en el crecimiento y desarrollo de los pulmones también se asocian a su aparición, así como el asma bronquial y la bronquitis crónica. El estatus socioeconómico bajo puede influir en el incremento de riesgo de padecer la enfermedad por la mala nutrición y la falta de higiene. No se debe descartar que las infecciones frecuentes durante la infancia estén asociadas a la reducción de la función pulmonar en el adulto.4,6 Todos estos factores de riesgos van a formar un compendio de condiciones negativas al entorno que les rodea para ser más proclives al desarrollo de la enfermedad.
Yeh y Horwitz,9 en el 2017, plantearon que es un problema de salud multidimensional. La experiencia de la persona que padece esta enfermedad no es solo consecuencia del problema físico y funcional, sino también que se relaciona con la esfera emocional, el comportamiento, las consideraciones espirituales y el estrés psicosocial. Por ello, recomiendan tomar en consideración el ciclo ansiedad-disnea, lo cual puede empeorar el problema de salud.
Si se tiene en cuenta el planteamiento anterior, son varias las necesidades humanas que se encuentran afectadas en este problema de salud. La necesidad humana fisiológica para la supervivencia relacionada con el aire,16 debido a la disnea.4,6 A su vez la necesidad humana de seguridad,16 por la fatiga, la ansiedad y la depresión,4,6 estas características pueden empeorar el problema de salud. El ciclo ansiedad-disnea provoca un estado cíclico de inactividad y desacondicionamiento que disminuye la capacidad aeróbica, pérdida de masa corporal y fuerza muscular,4,6 en el que se afectan las necesidades humanas de estima y autorrealización.16
A medida que el problema de salud avanza, ocurre un deterioro de la persona tanto físico como emocional, que conlleva a un desequilibrio de su entorno. Una forma de comprender mejor la interrelación persona-entorno es conocer como las teorizadoras de Enfermería los conceptualizan.
Las teorizadoras de Enfermería han postulado de disimiles formas los conceptos de persona y entorno. Nigthingale,13 la precursora de la Enfermería moderna, planteaba que la persona debía ser partícipe de su autocuidado, así como estar implicado en las decisiones sobre su atención. De esta manera, se mantiene un entorno terapéutico cómodo para favorecer la recuperación. Pero, además, refería que cuando se mejoraban las condiciones sociales ocurría un beneficio a nivel corporal y mental.
Por su parte, Watson13,17 considera que la persona es un ser integral (cuerpo, mente y espíritu) con capacidad y poder de participar en las decisiones de su cuidado, donde influye el aspecto sociocultural. A su vez describía el entorno como el espacio de curación, donde se debe promulgar el apoyo, la protección o el correctivo mental, físico, social y espiritual. Donde influye la realidad objetiva y externa de la persona, así como el campo fenomenológico que incluye la percepción de sí mismo, creencias, expectativas e historicidad (pasado, presente y futuro imaginado).
Desde el punto de vista de Benner,13) la persona no llega al mundo predefinida, sino que esto ocurre con las experiencias vitales. Esta teorizadora identifica entorno como situación, donde influye en la situación actual el pasado, el presente y el futuro de cada persona, la cual interpreta su situación según como se encuentre en ella.
La teoría de Rogers13 reconoce que persona es un campo de energía, todo unido, que posee integridad y características evidentes. A su vez entorno es “un campo de energía irreductible y pandimesional” (infinito), por lo que persona y entorno son dos campos de energía que se identifican y mantienen un intercambio continuo.
Roy13 enfatiza que la persona es un sistema holístico y adaptable. Y reconoce como entorno el conjunto de todas las condiciones, circunstancias e influencias del desarrollo y la conducta de las personas. Plantea a su vez que cuando este cambia, se estimula a que la persona reaccione para adaptarse, lo que requiere un aumento de la energía para conseguir la adaptación a la nueva situación.
Kérouac,14,15 por su parte, postula en el paradigma de transformación, que la persona es un ser holístico y unitario, mientras que el entorno está compuesto por todo el universo que forma parte de ella, por lo que se convierten en una unidad, en constante intercambio.
King,13 desde su perspectiva, indica que la salud se encuentra influida por esta interacción.
En este orden de ideas, se puede plantear que la relación entre persona-entorno es un intercambio constante entre ambos, donde la persona como ser holístico es capaz de adaptarse y transformar su entorno. En este intercambio se tienen en cuenta las características, las condiciones físicas, psicológicas y sociales de la persona con influencias de su pasado, presente y futuro para lograr un entorno terapéutico adecuado y por tanto un equilibrio de la enfermedad. El cómo la persona interprete este cambio puede provocar que sea un entorno positivo o negativo para el desarrollo de la EPOC.
Son diversas las características que influyen en el entorno de una persona con EPOC, que pueden provocar un entorno negativo para la enfermedad. Este problema de salud cambia la realidad cotidiana de la persona, afecta su entorno físico, familiar, social y económico. Desde el punto de vista físico, una de las características que más afectan es la disnea, que se presenta desde el inicio, va en aumento según evolucione,18,19 y conlleva, con el tiempo, dificultad para hablar, deambular y realizar las actividades de la vida diaria.17
Todo esto trae como consecuencia que estas personas se autoaíslen, para así evitar el contacto social. Al mantener el autoaislamiento, la actividad física es nula, lo que provoca en la persona disminución de la masa muscular, debilidad muscular y cansancio.17 Todo este proceso físico que se mantiene o va en incremento, afecta la dimensión psicológica que provoca ansiedad y depresión, lo que induce que se acrecienten las situaciones físicas.8,17 Pero, además, crea en las personas cierto desasosiego por la posibilidad de una muerte real por la acentuación de la disnea, lo que les proporciona sentimientos de incompetencia y pérdida de control.17
Todo esto conlleva que no se realice de forma adecuada el tratamiento y el autocuidado necesario, lo que conlleva a más agudizaciones, ingresos hospitalarios y, por tanto, un progreso rápido de la enfermedad, lo que repercute en la calidad de vida y por tanto en su entorno.17) Todas estas situaciones provocan mayor estrés en las personas y por tanto una limitación mayor en el desarrollo de sus actividades de la vida diaria, por el temor al aumento de la disnea y una nueva recaída.20 Todo esto influye a su vez en el entorno familiar, social y económico.
El entorno familiar se enferma pues cambia la dinámica familiar y sus funciones de roles, lo cual demanda un proceso de adaptación. Se hace más incapacitante según evoluciona pues encuentra alrededor de su hogar disimiles barreras, como por ejemplo las escaleras, que disminuyen la interacción social. Su entorno económico también se afecta por el costo elevado que conlleva una enfermedad.(19, 21)
El entorno familiar se convierte en el más importante, pues la persona se hace más dependiente de su entorno inmediato, por lo que necesitará ayuda para realizar actividades de la vida diaria tan sencillas como bañarse. Pero, a su vez, esta dependencia puede aumentar las alteraciones de la dimensión psicológica, por la pérdida de autonomía.21,22) Son disimiles las necesidades humanas que se ven afectadas en estas personas, y de su entorno depende la mejor manera de enfrentar este problema de salud.
Estas ideas permiten reconocer que la persona con este problema de salud necesita de apoyo, comprensión y confianza, pues necesita de un cuidado individualizado para obtener el conocimiento necesario para enfrentar la enfermedad y realizar de forma adecuada el tratamiento, para así lograr un entorno terapéutico adecuado a la evolución de la EPOC. Estos son aspectos importantes al determinar el mejor cuidado para la persona con EPOC. En el que como ser integral, holístico y adaptable, debe crear su propio entorno terapéutico con la ayuda del personal de Enfermería y la familia, a través del autocuidado y mantenimiento de la salud con el intercambio continuo de energía con su entorno.
Limitaciones del estudio
se relacionan con la identificación de escasos estudios que mostraran la perspectiva del problema de salud desde la Enfermería, puesto que es un problema cuyo análisis es común desde lo epidemiológico y psicológico, por lo que el análisis de la temática desde la perspectiva de Enfermería y sus metaparadigmas favoreció el reconocimiento de aristas no abordadas con frecuencia.
