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Introducción
El modelo de gestión hospitalaria se define como un conjunto de políticas, sistemas, componentes, procesos e instrumentos que, al operar de manera coherente, establecen la forma de conducir los servicios de salud. Asimismo, permite una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos. Por tanto, los modelos gerenciales conforman un elemento importante en las competencias de gestión en Enfermería, ya que definen las estrategias y estructuras que determinan el uso de recursos y el tipo de cuidado que se brinda al paciente.1,2
En marzo del 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró a la COVID-19 como una pandemia que afecta a todos los países del mundo. Esta enfermedad infectocontagiosa marca una crisis de salud global y el mayor desafío para los recursos humanos de salud. Honduras enfrenta está situación con un sistema colapsado, insuficientes recursos para frenar la situación, lo que desencadenó procesos de readaptación en los hospitales, de esta manera, son gerentes los autores de esta nueva reestructuración.3,4,5
La COVID-19 trae grandes desafíos a todo Latinoamérica, en especial al Sistema Nacional de Salud de Honduras, pues no se cuenta con un plan de contingencia para dar respuesta a las demandas presentadas, sumado a las necesidades económicas y sanitarias que ya estaban presentes. El departamento de Cortés está localizado en la zona norte y ocupa el primer lugar en el número de habitantes, con más de dos millones en el año 2020.6,7
Asimismo, se presenta un incremento elevado de los casos positivos por COVID-19. El proceso de vacunación se ha acelerado para frenar el avance de la pandemia. Sin embargo, el municipio de Puerto Cortés ocupó el primer lugar, con 2921 casos positivos y 1996 fallecidos hasta el mes de agosto de 2021. Esa problemática llevó a una reestructuración del proceso de operación de los hospitales públicos en Honduras,8 ya que a pesar de las estrategias de contingencia que se implementaban, los casos continuaban en aumento.9
El liderazgo, la responsabilidad y la capacidad de la gerencia de Enfermería ha garantizado los cuidados de salud de calidad a cada uno de los pacientes que llegan a la institución con necesidad de una atención de salud durante la pandemia de COVID-19. Sin embargo, dicho proceso gerencial en Honduras aún no ha sido documentado.10,11,12 Cabe resaltar que los estudios cualitativos relacionados han sido enfocados desde la perspectiva asistencial y no desde la parte gerencial. Por tanto, esas vivencias necesitan ser exploradas y documentadas.13,14,15 Asimismo, se considera que un abordaje fenomenológico es el más acertado para explorar este fenómeno, debido a su naturaleza metodológica.
Por lo anteriormente expuesto, el objetivo de este estudio fue explorar las experiencias de profesionales de Enfermería relacionadas con la gerencia de servicios del Hospital “Mario Catarino Rivas” (HMCR) durante la pandemia de COVID-19.
Métodos
Se realizó un estudio cualitativo de tipo fenomenológico interpretativo, ya que busca en su mayoría la dispersión o expansión de los datos e información en base a un fenómeno que sigue la perspectiva de Enfermería.16
La selección de los participantes, profesionales de Enfermería que laboran en cargos gerenciales en el HMCR, San Pedro Sula, Honduras, fue por medio de un muestreo intencionado no probabilístico.16
Criterios de inclusión: Ser licenciado en Enfermería en un cargo gerencial en el HMCR, con al menos seis meses de experiencia dentro el período de 2020 al 2021, y contar con disponibilidad para participar de las entrevistas.
No se incluyeron criterios de exclusión por causa del tipo de muestreo utilizado, donde cada participante es escogido de manera objetiva al encajar con los criterios de inclusión.16
La recolección de datos se obtuvo en el segundo semestre del 2021 mediante entrevistas semiestructuradas a 20 profesionales de Enfermería en cargos de jefatura, con duraciones de 20 a 40 minutos. El análisis de los datos fue a través del método temático, se agrupan las narraciones de los participantes de manera lógica para posterior desarrollo de las interpretaciones.
Cabe resaltar que, para las etapas expuestas con anterioridad, se siguieron los sietes pasos de la perspectiva de Colaizzis,17 los cuales consisten en la familiarización, identificación de las principales narraciones, formular significados, agrupamientos de temas, desarrollo de una exhaustiva interpretación, producir la estructura fundamental y buscar la verificación de la estructura. Tanto la colecta como el análisis de los datos fueron realizados por los autores del estudio, enfermeras con la calificación y experiencia en el desarrollo de estudios cualitativos.
Con relación al rigor del estudio, se siguió la perspectiva de Lincoln y Guba,18 los cuales consistían en la credibilidad, transferibilidad, fiabilidad y confirmabilidad. Para el primer elemento se utilizó la estrategia de validación de los participantes; por tanto, una vez culminada la transcripción de la entrevista, se les pidió a los entrevistados confirmar si el análisis preliminar era acorde a lo que ellos intentaban decir; además, la técnica de casos negativos para encontrar discrepancias entre las narraciones.
Para la transferibilidad, se utilizó la estrategia de descripción del contexto y, a su vez, guiar de manera asertiva las entrevistas. Para la fiabilidad, se utilizó la técnica de revisión por pares, es decir, al terminar el análisis de los datos, se mostró el borrador a un equipo conformado por enfermeras con grado de doctorado y con experiencias en estudio cualitativo, que no estaban relacionadas con el estudio. Estas determinaron el orden lógico de las agrupaciones y la concordancia de las narraciones con las interpretaciones. Por último, para la confirmabilidad, se utilizó el proceso de auditoría.
Se siguieron los protocolos éticos de la institución. Se contó con la aprobación y supervisión de un experto. Cada uno de los participantes tuvo que firmar una hoja consentimiento informado sobre el propósito del estudio, se permite la grabación de las entrevistas y libre manejo de los hallazgos. Se protegieron las identidades de los participantes por medio de codificación. Por tanto, se utilizó el código P de participantes, seguido por el número de la entrevista. Dichas evidencias serán resguardadas durante cinco años por los autores.
Resultados
El análisis inicial de los datos reveló tres temas principales, siete subtemas y 30 conceptos (cuadro 1).
Tema 1: Modelo gerencial utilizado por Enfermería en el HMCR.
Subtema 1: Calidad total.
El modelo gerencial que encontrado fue el de la Calidad Total. Este permite un mejor control por parte de la gerencia; Con este modelo se busca la gestión oportuna de insumos, y la máxima satisfacción del paciente como prioridad en su toma de decisiones. Se utilizan indicadores de la calidad para evaluar los objetivos trazados.
“Modelo de calidad total. […] se evalúan indicadores de calidad”. (P10)
“Se utiliza el modelo de calidad total, con el cual se pretende dar mejor calidad de atención trazándose objetivos para lograr dar respuesta satisfactoria al cliente. […], la ventaja es que los objetivos trazados pueden alcanzarse a corto tiempo empleando estrategias oportunas. Para la evaluación se utilizan las encuestas de la guía de calidad”. (P13)
Tema 2: Desafíos relacionados con el modelo gerencial durante la pandemia de COVID-19.
Subtema 2.1: Déficit de insumos médicos.
Dentro de los principales desafíos están el déficit de insumos médico-quirúrgicos y de bioseguridad, lo cual genera estrés en el personal de salud, y los pone en una posición de riesgo; lo que obligaba al personal de Enfermería a un control minucioso en la utilización de cada insumo para su máxima optimización.
“La institución no cuenta con los insumos necesarios para dar respuestas a las diferentes situaciones, como la cantidad de ventiladores y unidades para la alta demanda de pacientes”. (P1)
“Limitación en espacio físico, material y equipo de bioseguridad deficiente”. (P8)
Subtema 2.2: Problemas con Recursos Humanos.
Se encontró que otra dificultad en la gerencia de Enfermería fue el déficit de recursos humanos competentes para el desarrollo de las actividades. Esto es debido a que durante la primera ola de casos elevados de COVID-19, la institución procedió a contratar profesionales de Enfermería que no contaban con las competencias necesarias para desenvolverse con eficiencia en servicios de alta complejidad, pues no tenían experiencia, no tenían formación de posgrado, ni se aplicaban estrategias de inducción. Esto por la necesidad de la incorporación inmediata y la alta incidencia de casos positivos de COVID-19 dentro del personal de Enfermería. Se cuida cubrir los espacios descubiertos, lo que compromete la calidad de atención en salud.
“Uno de ellos es la falta de personal, […]. Hubo un momento en que casi todo el personal de Enfermería se había incapacitado al ser positivos a la COVID-19, y el personal de otras áreas no quería apoyarnos, ya que somos un servicio con pacientes críticos”. (P9)
“Aparte de eso había otras que tenían enfermedades de base; por lo tanto, se incapacitaron prácticamente un año y medio”. (P12)
Subtema 2.3: Falta de lineamientos y protocolos operacionales.
Se tuvieron que desarrollar reestructuraciones de los servicios, ya que no eran adecuados en la manera tradicional que operaban. Se unifican unidades asistenciales y se procede al cierre de los servicios con poca afluencia de pacientes. Esto llevó a retroceso en el sistema de salud, porque los procesos que estaban en implementación no tuvieron continuidad.
“La manera en que el servicio operaba no era conveniente por el riesgo que implicaban los casos para otros pacientes y el personal de salud; además de la alta demanda de pacientes positivos a la COVID-19, por lo que se hizo una reestructuración, modificando todo desde el triage de la emergencia, […] unificando dos servicios. Aquellos servicios donde había una baja demanda de pacientes eran asignados para atención especializada de pacientes COVID-19”. (P10)
Tema 3: Estrategias para dar respuesta a la pandemia de COVID-19.
Subtema 3.1: Reestructuración de protocolos.
Para dar respuesta a esos desafíos, el profesional de Enfermería en el cargo de gerencia utiliza como estrategia la implementación de nuevos protocolos de operación y de bioseguridad. Se implementaron estrategias para la gestión de pacientes positivos a la COVID-19, como apertura de zonas para aislar a los pacientes y de traslados.
“Para dar respuesta a los diferentes desafíos, se procedió a la implementación de protocolos, por ejemplo, realizar prueba rápida de COVID-19 antes del ingreso a la sala, uso permanente de mascarillas, lavado de manos […]”. (P1)
“Debido al incremento de los casos, no se aceptan visitas de familiares en los servicios”. (P15)
Subtema 3.2: Gestiones extrainstitucionales.
También se procedió a ejecutar gestiones extrainstitucionales para suplir las deficiencias de insumos presentes en los servicios, lo que proporciona resultados pocos satisfactorios.
“La gestión con los entes correspondientes y adecuada utilización de los recursos. […] los resultados son poco favorables pero lo que se obtiene siempre será beneficioso para los pacientes y el personal”. (P5)
Subtema 3.3: Reorganización del recurso humano.
Otras de las estrategias tomadas fueron la de reorganización del recurso humano, y fomento del trabajo en equipo.
“Organizar al personal de acuerdo con sus habilidades y destrezas, así se delegan asignaciones para cumplir con los objetivos”. (P9)
“La delegación de funciones fue lo principal en el modelo de organización”. (P10)
Discusión
La pandemia de COVID-19 ha desafiado el despliegue de todo el equipo de salud, con la movilización no solo del recurso humano, sino también equipamiento, insumos y una infraestructura que permita responder una alta demanda de pacientes críticos. El trabajo en equipo, la comunicación efectiva y el liderazgo en Enfermería son competencias esenciales en la primera ola de la pandemia, para velar por el cuidado del usuario, y el equipo de salud.19 Así como los participantes de este estudio, el personal de salud de toda Latinoamérica ha tenido que enfrentar esta situación sin equipo de bioseguridad y sin ningún tipo de apoyo por parte de las autoridades gubernamentales.20
Este estudio coincide con otros autores al mostrar que el personal de Enfermería en primera línea ante la pandemia de COVID-19 están expuestos a peligros que ponen en riesgo sus vidas, esto provoca que experimenten estrés y una sensación constante de miedo intenso al tratar a pacientes con COVID-19, lo que compromete la calidad de atención.21,22 Debido a esta alta vulnerabilidad a la COVID-19, es necesario establecer protocolos específicos del hospital y suplir con el equipo necesario para reducir el riesgo de infección y reducir los costos sanitarios.23
Enfermería muestra un espíritu de dedicación y sienten la responsabilidad de superar esta pandemia, esto es evidenciado en la exposición de sus experiencias sobre la implementación de un sistema de emergencia de salud pública.24 El estudio muestra baja motivación y alto nivel de estrés laboral, por lo que es necesario brindar atención de salud mental al personal de Enfermería que se enfrenta a la COVID-19.
De igual manera, es importante destacar la innovación de la gerencia por parte de Enfermería, con especial atención en las áreas de hospitalización con pacientes en estados críticos, donde han tenido que diseñar estrategias tanto de operacionalización como de gestión de pacientes, para ofrecer calidad en etapas inciertas y con deficiencias institucionales. No se encuentran producciones científicas significativas que aborden esta temática, por lo que se incentiva al desarrollo de investigaciones que permitan visualizar el liderazgo que Enfermería desempeña en áreas gerenciales, de incidencia política y de gobernanza.
La enorme demanda para gestionar ha supuesto un reto tanto en la provisión de personal como de suministros y material sanitario, caso que es evidenciado en este estudio.25 Asimismo, se muestra la necesidad de disponer de profesionales de salud en número adecuado a las necesidades de cuidados, y con buenas condiciones de trabajo.26 No basta con buscar una cantidad de personal de Enfermería, sino que también es necesario velar por la calidad de atención. El escenario actual puede tornarse fértil para concientizar en la importancia de invertir en Enfermería.
La finalidad de la gerencia en Enfermería es lograr crecer en calidad y brindar una mejor atención de salud con la menor cantidad de recursos posibles que generen la plena satisfacción de los pacientes, para lo cual se requiere un mayor compromiso en la operación óptima de modelos gerenciales.27 En Chile, la Enfermería a nivel nacional ha perdido espacios de opinión y toma de decisiones, lo que hace relevante indagar apreciaciones respecto al ejercicio de liderazgo en sus prácticas.28
Una situación similar se encuentra en Honduras, ya que el nuevo modelo de Sistema Nacional de Salud le quita, de manera progresiva, espacios gerenciales al profesional de Enfermería. Ya no se cuenta con profesionales de Enfermería con cargos gerenciales regionales y no se les permite gerenciar instituciones hospitalarias. Es importante destacar que la pandemia de COVID-19 demuestra la capacidad e importancia de Enfermería en cargos administrativos para la implementación efectiva de modelos gerenciales.
Se ha analizado el contexto en que se encuentra la salud pública hondureña y la respuesta favorable por parte de Enfermería, se evidencia el alto rendimiento de Enfermería en la aplicación de modelos gerenciales con fundamento científico en los servicios de salud durante la pandemia de COVID-19, así como su fuerte formación administrativa. Por tanto, se debe permitir a este gremio profesional un mayor desarrollo de competencias gerenciales, así como la apertura de espacios para desempeñarse en posiciones con mayor responsabilidad y de impacto nacional.
Es necesario la reorganización de los sistemas de salud donde se contemple a Enfermería en la toma de decisiones para políticas públicas y desarrollo de estrategias gerenciales, con mejor remuneración y con respaldo legal que fortalezca la práctica avanzada. Asimismo, implementar planes de formación continua e invertir en ofertas de posgrados con grados de maestría y doctorado con énfasis de liderazgo basado en la evidencia, para garantizar el desarrollo sostenible de los sistemas públicos de salud.
En conclusión, durante la COVID-19, se evidencia el importante rol del profesional de Enfermería en cargos gerenciales para mitigar el impacto económico en el sistema de salud hondureño y garantizar la calidad de vida de los pacientes. Es necesario la apertura de espacios con mayor responsabilidad, con respaldo legal que fortalezca la práctica avanzada.
Limitaciones del estudio
Una muestra más grande tomada de una población más amplia de profesionales de Enfermería podría reflejar puntos de vista más diversos; sin embargo, no fue posible entrevistar más participantes en este estudio, ya que algunos profesionales se rehusaron a participar en la entrevista por temor a revelar información que podría traer repercusiones negativas por parte de sus autoridades.
