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Revista Cubana de Medicina General Integral

versión impresa ISSN 0864-2125versión On-line ISSN 1561-3038

Rev Cubana Med Gen Integr v.12 n.3 Ciudad de La Habana mayo-jun. 1996

 

 

Pesquisaje de glaucoma

Aldo Sigler Villanueva,1 Rolando Rey Bravo,2 Ricardo Gómez Carro, 3 Pedro Posada Fernández,4 Guillermo Guirola Jiménez5 y María Elena de Armas Darias6

  1. Especialista de I Grado en Oftalmología. Instructor. Hospital General Provincial Docente de Morón.
  2. Especialista de I Grado en Administración de Salud. Hospital General Provincial Docente de Morón.
  3. Doctor en Ciencias Biológicas. Hospital General Provincial Docente de Morón.
  4. Especialista de I Grado en Epidemiología. Hospital General Provincial Docente de Morón.
  5. Residente de 1er año en Medicina General Integral. Hospital General Provincial Docente de Morón.
  6. Residente en Oftalmología. Hospital General Provincial Docente de Morón.

RESUMEN

Se efectuó un pesquisaje de glaucoma mediante un chequeo masivo al 92,1 % (210 pacientes) de la población mayor de 40 años de edad atendida en un consultorio del médico de la familia del municipio Morón. Se encontró que el 9,6 % (20 pacientes) presentaban cifras de tensión ocular por encima de los valores normales, así como 3 pacientes que tenían tensión ocular normal, pero con excavaciones de papilas sospechosas y 2 pacientes con antecedentes familiares de glaucoma, los cuales se enviaron a la consulta especializada del Hospital General Provincial Docente de Moron para confirmar o no el diagnóstico.

Palabras clave: PRESION INTRAOCULAR; MEDICOS DE FAMILIA; TAMISAJE MASIVO; GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO/ epidemiología; OFTALMOSCOPIA; FONDO DE OJO.

INTRODUCCION

El glaucoma es una enfermedad ampliamente difundida en todos los países y es una de las primeras causas de ceguera en el mundo: se designan bajo este nombre a un grupo de afecciones cuyo signo común es el aumento de la tensión ocular por encima de las posibilidades defensivas del nervio óptico, y dentro de éstas se encuentran el glaucoma crónico simple, el cual tiene por lo general un curso asintomático y cuando es detectado en consulta, ya está en un estadio avanzado casi siempre y con gran deterioro de la agudeza visual, por lo que su pronóstico dependerá de una detección precoz; su incidencia se estima entre el 2 y el 4 % de la población adulta mayor de 40 años.1-6

El problema que se plantea entonces es cómo detectarlo dentro de la comunidad por ser una fuente de morbilidad oculta o no tratada, que sólo puede conocerse mediante la búsqueda activa en los sujetos de riesgo por medio de chequeos masivos.7,8

Es por eso que se decidió la colaboración de nuestro servicio de oftalmología con el médico de la familia, que como personal integrado a la comunidad,9,10 resultó ser un poderoso medio en el pesquisaje de esta afección en un grupo de pacientes de su consultorio y nos brindó una valiosa experiencia en la realización de este trabajo.

MATERIAL Y METODO

Se realizó un pesquisaje para el diagnóstico de glaucoma a la población mayor de 40 años de edad atendida en el consultorio del médico de la familia No. 3 del área de salud norte del municipio Morón durante el primer semestre de 1993.

El universo de la investigación lo constituyeron los individuos mayores de 40 años y la muestra se realizó en forma opinática y se estudió el 92,1 % (210 pacientes) de dicho universo.

Para la recolección del dato primario se confeccionó una encuesta que registró las variables involucradas en la investigación.

El examen oftálmico realizado incluyó el estudio del fondo de ojo por el método directo de observación, en busca, fundamentalmente, de alteraciones de la papila que aparecen en el glaucoma crónico simple, como lo es su excavación y otros indicios.6,11,12

También la toma de la tensión ocular con tonómetro de identación y doble pesada, expresada en milímetros de mercurio (mmHg). Se consideraron como cifras normales hasta 21 mmHg; entre 22 y 35 mmHg, elevadas, y francamente altas, igual o mayor que 36 mmHg.1,5

El análisis de los datos se realizó en una microcomputadora compatible IBM, con el uso del paquete de aplicaciones FOXPO versión 2,0 para su procesa miento, y como resumen de la informa ción se usó la proporción. Los resulta dos se presentan mediante tablas.

RESULTADOS

La tabla 1 refleja la distribución de los 210 pacientes mayores de 40 años según grupos de edades y las tensiones intraoculares obtenidas. El 90,4 % de los pacientes presentaban tensiones oculares normales, el 9,1 % tensiones entre 22 y 35 mmHg y el 0,5 % tensiones con más de 36 mmHg (1 paciente mayor de 70 años).

TABLA 1. Distribución de pacientes según grupos de edades y resultados de la tensión intraocular

Grupos de edades 

Tensión intraocular

Normal

22-23 mmHg

36 mmHg y más

Total

 (Años) 

No.

%

No.

%

No.

%

No.

%

 40 -49

63

30,0

5

2,4

-

-

68

32,4

50 -59

49

23,3

9

4,3

-

-

58

27,6

60 -69

46

21,9

3

1,4

-

-

49

23,3

70 y más

32

15,2

2

1,0

1

0,5 

35

16,7

Total

190

90,4

19

9,1

1

0,5

210

100,0

Resaltamos que una presión franca mente alta está muy clara en el diagnóstico del glaucoma, pero pueden darse medidas tonométricas falsas durante una primera toma, como es el caso, ya sean negativas o positivas, por lo que se debe tener cierta reserva en el resultado.5

La distribución de los pacientes por sexo se presenta en las tablas 2 y 3 donde se observa que el sexo femenino tuvo una mayor frecuencia de tensiones oculares por encima de cifras normales, con 16 pacientes (13,6 %) entre 22 y 35 mmHg y un paciente por encima de 36 mmHg; predominó en el grupo de edades de 50 a 59 años con 8 casos (6,8 %).

TABLA 2 .Distribución de pacientes del sexo masculino según grupos de edadesy resultados de la tensión intraocular

Grupos de edades 

Tensión intraocular

Normal

22 -35 mmHg

36 mmHg y más

Total

 (Años)

No.

%

No.

%

No.

%

No.

%

40 - 49

23

25,0

-

-

-

-

23

25,0

50 -59 

24

26,1

1

1,1

-

-

25

27,2

60 -69

22

23,9

2

2,2

-

-

24

26,1

70 y más

20

21,7

-

-

-

-

20

21,7

Total

89

96,7

3

3,3

-

-

92

100,0

TABLA 3.Distribución de pacientes del sexo femenino según grupos de edades y resultados de la tensión intraocular

Grupos de edades 

Tensión intraocular

Normal

22 - 35 mmHg

36 mmHg y más

Total

 (Años)

No.

%

No.

%

No.

%

No.

%

40 - 49

40

33,9

5

4,2

-

-

45

38,1

50 - 59

25

21,2

8

6,8

-

-

33

28,0

60 - 69

24

20,3

1

0,8

-

-

25

21,1

70 y más

12

10,2

2

1,8

1

0,8

15

12,8

Total

101

85,6

16

13,6

1

0,8

118

100,0

En el examen de fondo de ojo se analizó, entre otros aspectos, la relación excavación/papila. Se plantea que la existencia de una excavación papilar aumentada no es concluyente de glaucoma, pero relaciones 4/6 o mayores nos inducen a la sospecha.6

En la tabla 4 observamos la distribución de los casos según dicha relación y los resultados de la tensión ocular, y se muestra que no existió una relación directa entre los pacientes con tensiones oculares elevadas (de 22 a 35 mmHg) y la amplitud de la excavación, pero el paciente con la tensión ocular franca mente elevada (más de 36 mmHg) presentaba una excavación bastante acentuada (4/6).

TABLA 4. Distribución de pacientes según relación excavación / papila y tensión intraocular

Relación excavación / papila

Tensión intraocular (n = 210)

Normal

22-35 mmHg

36 mmHg y más

Total

No.

%

No.

%

No.

%

No.

%

No excavación

11

5,2

2

1,0

-

-

13

6,2

Relación 1/6

67

32,0

6

2,8

-

-

73

34,8

Relación 2/6

87

41,4

10

4,8

-

-

97

46,2

Relación 3/6

22

10,4

1

0,5

-

-

23

10,9

Relación 4/6

3

1,4

-

-

1

0,5

4

1,9

Relación 5/6

-

-

-

-

-

-

-

-

Relación 6/6

-

-

-

-

-

-

-

-

Con excavaciones sospechosas y tensiones oculares normales se hallaron 3 pacientes.

El antecedente familiar de glaucoma, sin otro hallazgo tonométrico o fondoscópico, se presentó en 2 casos.

Por último, y para la realización de otros exámenes que descarten o confirmen el diagnóstico de glaucoma,6,11,12 fueron enviados a consulta especializada en el Hospital los pacientes que presentaban tensiones oculares por encima de cifras normales (20 casos), que tenían tensiones oculares normales pero con excavaciones de papila, sugestivas de la afección y los que tenían familiares glaucomatosos.

CONCLUSIONES

  1. Constatamos 20 casos (9,6 %) con tensiones oculares por encima de cifras normales en su primera toma realizada, que continuarán su investigación en la consulta especializada de glaucoma del Hospital.
  2. Fue un indudable factor catalizador el desempeñado por el médico de la familia en la planificación, coordinación y realización de este pesquisaje, que consideramos será de gran utilidad en su continuidad.

SUMMARY

The 92,1 % (210 patients) of the population over 40 years treated at a family physician's office in Morón municipality took part in a glaucoma mass screening. It was found that 9,6 % (20 patients) showed figures of ocular tension exceeding normal values and that 3 patients had normal ocular tension but presented suspicious excavation of the optic disc. Two patients having glaucoma family history were referred to the specialist at the Provincial General Teaching Hospital of Moron in order to confirm the diagnosis.

Key words: INTRAOCULAR PRESSURE; PHYSICIANS, FAMILY; MASS SCREENING; GLAUCOMA; OPEN-ANALE/ epidemiology; OPHTHALMOSCOPY; FUNDUS OCULI.

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