Giardiasis: estudio de las afecciones cutáneas en una serie de 30 pacientes con la enfermedad

Rubén José Larrondo Muguercia,¹ Aymée Rosa González Angulo,² Luis Manuel Hernández García³ y Rubén P. Larrondo Lamadrid⁴

RESUMEN: Se estudiaron 30 pacientes con giardiasis atendidos en 2 consultorios del médico de la familia, utilizando también a 30 no portadores de esta parasitosis como grupo control. A todos los pacientes se les realizó examen dermatológico completo y a los parasitados se les indicó tratamiento con metronidazol por vía oral. Las enfermedades de la piel fueron más frecuentes en los enfermos con giardiasis. En ambos grupos las micosis superficiales fueron las enfermedades cutáneas más frecuentes; sin embargo, la urticaria se presentó significativamente más en los parasitados que en el grupo control y fue la única afección dermatológica que se modificó después del tratamiento antiparasitario.

Descriptores DeCS: GIARDIASIS/quimioterapia; GIARDIASIS/complicaciones; METRONIDAZOL/uso terapéutico; DERMATOPATIAS/etiología. La giardiasis es la infestación producida por la especie Giardia lamblia, protozoario flagelado que se desarrolla en la parte superior del intestino delgado del hombre, el cual, es el huésped natural y el reservorio.^1,2

Clínicamente se manifiesta en diversos cuadros, desde el asintomático a la enfermedad diarreica aguda, hasta un síndrome de malabsorción intestinal.^1,2 Es capaz, además, de provocar fenómenos de hepatitis reactivas, urticaria y angioedema, rinitis alérgica e incluso bronquitis asmatiformes, estos sucesos se han atribuido a los trastornos inmunológicos que provoca la parasitosis.^2-5

Esta parasitosis es universal y su prevalencia es alta incluso entre la población aparentemente sana de cualquier edad. En Cuba se ha hallado una prevalencia de parasitismo intestinal entre un 12 y un 15 %, y es la Giardia lamblia el agente más frecuentemente encontrado, de ahí la importancia de investigar los distintos grupos de manifestaciones clínicas de esta enfermedad.^5-7

Métodos

Se estudiaron 30 pacientes con giardiasis atendidos en los consultorios 8 y 9 del Policlínico Docente "Puentes Grandes" y se escogieron 30 pacientes que no tenían la enfermedad como grupo control. El diagnóstico de giardiasis se basó en la intubación duodenal. El examen dermatológico fue realizado por los médicos de la familia y los dermatólogos en conjunto.

El tratamiento impuesto a los pacientes con giardiasis fue el siguiente:

Adultos: Metronidazol (tabletas de 250 mg). Un g diario durante 3 días consecutivos y descansar 7 días. Este ciclo se repitió 4 veces.

Niños: Metronidazol (tabletas de 250 mg), 30 mg/kg/día durante 3 días consecutivos y descansar 7 días. Este ciclo se repitió 4 veces.

Resultados

La giardiasis fue más frecuente en el sexo femenino y antes de los 14 años de edad, y fue el grupo más afectado el de 5 a 14 años (tabla 1).

TABLA 1. Pacientes estudiados según edad y sexo

	Con giardiasis				Grupo control
	Masculino		Femenino		Masculino		Femenino
Grupos de edades	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%
0 - 4	7	23,33	4	13,33	5	16,16	4	13,33
5 - 14	3	10,00	8	26,66	4	13,33	6	20,00
15- 49	2	6,66	3	10,00	2	6,66	6	20,00
50 y más	1	3,33	2	6,66	3	10,00	0	0,00
Total	13	43,33	17	56,66	14	46,66	16	53,33
	n=30				n=30

Fuente: Estudio realizado.

Se identificaron 6 afecciones dermatológicas diferentes, las micosis superficiales de la piel fueron las dermatopatías más frecuentes en ambos grupos. El síndrome urticariano o urticaria fue la enfermedad de la piel que predominó entre los pacientes con giardiasis al compararlos con el grupo control (tabla 2).

TABLA 2. Dermatopatías identificadas en ambos grupos.

Dermatopatías	Con giardiasis		Grupo control
	No.	%	No.	%
Micosis superficiales	7	23,33	4	13,33
Urticaria	5	16,16	1	3,33
Dermatitis	1	3,33	2	6,66
Verruga vulgar	1	3,33	0	0,00
Acné juvenil	0	0,00	1	3,33
Nevos pigmentados	1	3,33	2	6,66
Total	15	50,00	9	30,00
	n=30		n=30

Fuente. Estudio realizado.

El síndrome urticariano fue la única enfermedad cutánea que se modificó después del tratamiento antiparasitario, y se obtuvo un 80 % de mejoría o curación de la afección (tabla 3).

TABLA 3. Evolución del síndrome urticariano después del tratamiento antiparasitario

Síndrome urticariano o curación	Con mejoría	Sin mejoría o curación	Porcentaje de mejoría o curación (%)
5	4	1	80 %

Fuente. Estudio realizado.

Discusión

Las micosis superficiales de la piel, son enfermedades muy frecuentes en cualquier grupo de población estudiada.^8-10 En ambas series de pacientes éstas fueron las afecciones cutáneas más frecuentes.

Entre las otras afecciones identificadas, sólo el síndrome urticariano fue significativamente más frecuente entre los pacientes con giardiasis. El síndrome urticariano o urticaria es un estado de hipersensibilidad cutánea que obedece a múltiples causas y se puede explicar por diferentes fenómenos fisiopatológicos.^4,11-13

La giardiasis es, sin duda, la parasitosis intestinal que más se asocia con la urticaria según diferentes estudios realizados.^5,11,12,14 En el trabajo realizado, coincidentemente, sólo el síndrome urticariano se modificó después del tratamiento específico del parásito.

El tipo de estudio realizado no permite identificar el mecanismo fisiopatológico íntimo que relaciona la infestación parasitaria y el cuadro dermatológico; sin embargo, sí existió una relación patogénica directa en el 80 % de los pacientes con ambos cuadros.

Conclusiones

1. Las enfermedades de la piel fueron más frecuentes entre los pacientes con diagnóstico parasitológico de giardiasis.
2. En la serie de 30 pacientes estudiados se estableció una relación fisiopatológica directa entre el padecer giardiasis y el presentar síndrome urticariano.

SUMMARY: 30 patients with giardiasis attended at 2 family physician's offices were studied. Other 30 who were not carriers of this parasitosis were used as a control group. All the patients underwent a complete dermatological examination and those with parasites were treated with oral metronidazole. The skin diseases were more frequent among those with giardiasis. In both groups, the superficial mycosis was the most common skin disease; however, urticaria was more significantly present in the parasitized than in the control group and it was the only dermatologic affection that was modified after the antiparasitic treatment.

Subject headings: GIARDIASIS/drug therapy; GIARDIASIS/complications; METRONIDAZOLE/therapeutic use; SKIN DISEASE/etiology.

Referencias bibliográficas

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10. Richard M, Oliel V, Raymond GP. Infecciones micóticas superficiales y profundas en dermatología. Triángulo 1992;30(1/2):33-4.
11. Moncada B. Urticaria. En: Clínica y terapéutica en alergología. Serie monotemática. México: Janssen Farmacéutica, 1985:1-6.
12. Monroe E. Urticaria and Urticarial vasculitis. Med Clin North Am 1980;64(5):867-83.
13. Galli SJ. Nuevos conceptos en relación con los mastocitos. Ciladerma 1995;1(3):28-9.
14. Rook A, Wilkinson DS. Tratado de Dermatología. 4 ed. Barcelona: Ed. Doyma, 1986: Vol 2:110a-1120.

Recibido: 1 de febrero de 1996. Aprobado: 26 de octubre de 1996.
Dr. Rubén José Larrondo Muguercia. Calzada No. 603, entre B y C, apto C, El Vedado, Ciudad de La Habana, 10400, Cuba.

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1. Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Especialista de I Grado en Dermatología. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo". Ciudad de La Habana.
2. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente en Logopedia y Foniatría del Hospital Pediátrico Docente "Pedro Borrás". Ciudad de La Habana.
3. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Subdirector del Policlínico Docente "Puentes Grandes". Ciudad de La Habana.
4. Especialista de II Grado. Profesor Auxiliar de Dermatología. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán". Ciudad de La Habana.