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Revista Cubana de Medicina General Integral

versión impresa ISSN 0864-2125versión On-line ISSN 1561-3038

Rev Cubana Med Gen Integr v.14 n.6 Ciudad de La Habana nov.-dic. 1998

 

 

Prevalencia de los marcadores serológicos de hepatitis viral B y C en retardados mentales

Dra. Georgina Ma. Suárez Mendoza,1 Dr. Héctor Vega Sánchez,2 Dra. Lilia González Cárdenas3 y Dra. Yusimi Soria Hernández4

Resumen: Se estudiaron 200 pacientes retrasados mentales del Hospital "La Castellana", a los cuales se les determinaron los marcadores serológicos: antígeno de superficie para el virus de la hepatitis B y anticuerpo para el virus de la hepatitis C, donde se encontró una seroprevalencia para el VHB de un 5 % y de un 17 % para el VHC; se comprueba que los pacientes con un régimen interno, con mayor tiempo de institucionalización y con enfermedades crónicas no transmisibles son más susceptibles a adquirir estos virus.

Descriptores DeCS: ANTIGENOS DE SUPERFICIE DE LA HEPATITIS B/sangre; ANTICUERPOS DE HEPATITIS C/sangre; RETARDO MENTAL; MARCADORES BIOLOGICOS.

Antes del siglo XIX era difícil diferenciar la hepatitis viral de otras enfermedades que cursan con ictericia como fiebre amarilla, leptospirosis y malaria, con posterioridad se describe la hepatitis anictérica entre 1807-1808. Se realizaron diversos estudios entre 1950-1970, uno de ellos desarrollado por Saul Krugman en la Escuela Estatal de Willobrook para pacientes con retardo mental, donde se observaron 2 tipos de hepatitis con características clínicas y epidemiológicas diferentes: la A infecciosa y la B sérica.

Luego se detecta el antígeno de superficie con una alta incidencia en los pacientes con leucemia, y al ser susceptibles los síndromes de Down a padecer esta enfermedad, se les determina este marcador serológico siendo más frecuente en los que se encuentran institucionalizados.1

Alrededor de 1970, algunos pacientes presentaban varios brotes de hepatitis con período de incubación diferente al VHA y al VHB sin marcadores serológicos para estos virus, llamados entonces hepatitis no A y no B, describiéndose genéticamente en 1989 el VHC.1

La hepatitis viral es una enfermedad primaria, inflamatoria y necrótica del hígado, siendo éste el órgano más afectado. En la actualidad se describe la hepatitis por virus A, B, C, D, E, F, G, GBV-C.

Los retrasados mentales son considerados como un grupo de alto riesgo a padecer enfermedades infectocontagiosas como la hepatitis viral. El VHA, se presenta de forma esporádida o epidémica, el VHB como un portador crónico y el VHC como una hepatitis asintomática que evoluciona a la cronicidad. Existen factores de riesgo que favorecen la adquisición de estos virus como son la medicación parenteral, el hacinamiento, el uso común de utensilios (cubiertos y navajas de afeitar), las automutilaciones, las laceraciones, las pequeñas heridas y la promiscuidad sexual.

Métodos

En "La Castellana", se realizó la determinación serológica del AgsHB y el anti-C a 200 retrasados mentales en el período de 1994 a 1996 donde se detectaron estos marcadores por UMELISA (AgsHB y anti-VHC) y confirmados por HEPANOSTIKA UNIFORM (AgsHB) y UBI de 3ra generación (anti-VHC). Este estudio fue descriptivo analítico, se aplicó como método estadístico chi cuadrado y determinación de probabilidad. Al obtener la prevalencia a los marcadores serológicos, se valoró su relación con algunas variables descriptivas como las enfermedades crónicas no transmisibles, el régimen y el tiempo de institucionalización.

Resultados

En la figura se observa un 5 % de positividad al AgsHB, un 17 % al anti-VHC y un 2 % son positivos a ambos marcadores. La seroprevalencia al VHC fue superior al VHB con una p = 1,25 10-4 y Z= 3,662.

 

Fig. 1. Resumen de marcadores serológicos de hepatitis

Los pacientes internos muestran una seroprevalencia superior a los seminternos, de 110 pacientes internos 34 son positivos a los marcadores de hepatitis, mientras que de 87 seminternos sólo 11 son seropositivos; la tabla 1 es significativa con p = 0,0121.

 

Tabla 1. Prevalencia de los marcadores serológicos de hepatitis

 

 

No. de casos

Hepatitis 

No.

%

AgsHB

10

5,0

Anti-C

34

17,0

AgsHB + Anti-C

4

2,0

Negativo

152

76,0

Total

200

100,0

 Z = -3,662. p = 1,25 10-4.

Fuente: Encuesta estudio.

En las tablas 2 y 3, se comprueba que los pacientes con mayor tiempo de institucionalización (más de 17 años) presentan marcadores serológicos al VHB y VHC en suero; por lo que este estudio también resultó significativo (p = 0,0108 y Z= -2,297).

 

Tabla 2. Distribución de los marcadores serológicos de la hepatitis según régimen de institucionalización

 

Frecuencia de aparición de la hepatitis según el régimen de institucionalización

 

AgsHB

Anti-C

AgsHB + Anti-C

Negativos

Régimen de institucionalización 

No.

%

No.

%

No.

%

No.

%

Internos

8

7,1

26

23

3

2,7

76

67,5

Seminternos

2

2,3

8

9,1

1

1,1

76

87,4

chi cuadrado = 10,934. p = 0,0121.

Fuente: Encuesta estudio.

 

Tabla 3. Distribución de los marcadores serológicos de la hepatitis según tiempo de institucionalización

 

Tiempo de institucionalización

Hepatitis 

1-16 años

17-32 años

Con marcadores

21

27

Sin marcadores

100

52

Z = 2,297. p = 0,0108.

Fuente: Encuesta estudio.

 Los retrasados mentales padecen enfermedades como la epilepsia, el asma bronquial, las cardiopatías, en las que ocasionalmente se requiere usar la vía parenteral; en la tabla 4 se demuestra que los pacientes con alguna patología asociada tienen mayor positividad a marcadores serológicos de los VHB y VHC que aquellos que no tienen ninguna.

 

Tabla 4. Relación de los marcadores serológicos de hepatitis, con algunas enfermedades asociadas

 

VHB

VHC

VHB+VHC

Negativo

Total

Enfermedades asociadas 

No.

%

No.

%

No.

%

No.

%

No.

Asma bronquial

1

73,0

3

23,1

0

0,0

9

69,2

13

Cardiópatas

2

25,0

2

25,0

0

0,0

4

50,0

8

Diabetes mellitus

0

0,0

1

100,0

0

0,0

0,0

0,0

1

Cirrosis hepática

1

100,0

0

0,0

0

0,0

0,0

0,0

1

Epilepsia

0

0,0

5

13,5

1

2,7

31

83,8

37

Sin enfermedad asociada

6

4,4

19

14

3

2,2

108

79,4

136

Asma bronquial + Epilepsia

0

0,0

3

100,0

0

0,0

0,0

0,0

3

Asma bronquial + Cardiópatas

0

0,0

1

100,0

0

0,0

0,0

0,0

1

chi cuadrado = 54,661 p = 7,875 x 10v-5

Fuente: Encuesta estudio.

 Discusión

El VHB se presentó en un porcentaje menor al VHC, la presencia del AgsHB en esta institución fue de un 5 %, al ser comparados estos resultados se encontró un comportamiento similar al reportado por otros autores: Cunnigham halló una prevalencia de 6,8 % en un hospital de Merseyside para retardados mentales,2 en España en un estudio se encontró un 4,4 % de pacientes positivos para el AgsHB,3 sin embargo en Taiwan4 la prevalencia al AgsHB ascendió a un 18,1 %; no obstante, la mayoría de los autores reporta que el riesgo de infección entre los retardados mentales al VHB es superior al virus de la hepatitis C.

La seroprevalencia para el VHC en "La Castellana" es de un 17 %, esta cifra es superior a las halladas en otras instituciones donde habitan estos pacientes; en el hospital de Merseyside un 8,8 % fue anti-C positivo,2 en el de Nueva York5 7,9 %, en Taiwan4 6,8 %, este valor fue mayor al encontrado en la población general; sin embargo, no podemos plantear una prevalencia superior en este estudio cuando las investigaciones acerca de la hepatitis C y el retardo mental son escasas,6 no obstante existe similitud con otros lugares donde existe hacinamiento, por ejemplo, un estudio realizado en una casa de albergados en Caracas7 (28 %), en las prisiones de Australia7 (39 %), en Valencia8 (45 %), y en Noruega9 (46 %) demuestran los porcentajes elevados entre los reclusos asociados al uso de drogas intravenosas.

Una infección simultánea por VHB y VHC en una misma persona puede ocurrir, generalmente cuando esto sucede, la lesión hepática es más severa, sólo un 2 % de estos pacientes son positivos a ambos marcadores; Chen Z y colaboradores encontraron en donantes una asociación de ambos marcadores de un 3,13 % y comenta que los pacientes con superinfección tienen un curso prolongado de afectación hepática,10 aunque la asociación más común es la del VHB con el VHD.

Los pacientes seminternos presentan un menor porcentaje de infección por hepatitis viral que los internos, esto es posible al estar estos últimos en contacto directo con los factores de riesgo que posibilitan el contagio, esta explicación es útil para comprender por qué los pacientes con más tiempo de institucionalización presentan estas enfermedades independientemente del tipo de hepatitis.11-13

Se relaciona la hepatitis viral con enfermedades crónicas que padecen estos pacientes, siendo esto muy significativo lo cual sugiere la vía parenteral como una forma usual para adquirirlas.14

Podemos concluir que:

  • La seroprevalencia para hepatitis C, es más frecuente en "La Castellana".
  • Los pacientes internos tienen mayor riesgo a padecer hepatitis y este se incrementa con el tiempo de institucionalización.
  • Los retardados mentales con enfermedades crónicas no transmisibles tienen mayor posibilidad de adquirir hepatitis virales.

Recomendaciones

  • Extender este estudio a otros centros e incluir a los trabajadores relacionados con estos pacientes.
  • Profundizar en los factores de riesgo que favorecen la adquisición de esta enfermedad en ulteriores estudios.

SUMMARY: 200 mentally retarded patients from «La Castellana» Hospital were studied. The following serological markers were determined: hepatitis B surface antigen and hepatitis C antibody. A seroprevalence of hepatitis B and C of 5 % and 17 %, respectively, was found. It was proved that interned patients with longer length of institutionalization and with non-communicable chronic diseases are more susceptible to get these viruses.

Subject headings: HEPATITIS B SURFACE ANTIGENS/ blood; HEPATITIS C ANTIBODIES/ blood; MENTAL RETARDATION; BIOLOGICAL MARKERS.

Referencias Bibliográficas

  1. Aguirre García J. La hepatitis viral a través del tiempo. Rev Gastroenterol Mex 1995;60(4 Suppl 2):12-7.
  2. Cunningham SJ, Cunningham R, Izmeth MG, Baker B, Hart CA. Seroprevalence of hepatitis B and C in Merseysi de Hospital for the mentally handicapped. Epidemiol Infect 1994;112(1):195-200.
  3. Devesa F, Martínez F, Moreno MJ, San Francisco M, Ferrando J, Rull S. Marcadores de la hepatitis B en centros abiertos y para disminuidos psíquicos. Rev Esp Enferm Dig 1993;84(3):162-8.
  4. Chang T, Lin H, Yen YS, Wo HL. Hepatitis B and hepatitis C among institutionalized psychiatric patients in Taiwan. J Med Virol 1993;40(2):170-3.
  5. Levinson WM, Wormser GP, Forseter G, Calmann M, O'Brien T.A. Hepatitis C virus seroprevalence in the developmentally disabled. Arch Intern Med 1992; 152(11):2309-11.
  6. Ponce JG, Cadenas LF, García F, León G, Biltz-Dorfman L, Monsalve F et al. High prevalence of hepatitis B and C markers in an indigent community in Caracas, venezuela Invest Clin 1994;35(3):23-9.
  7. Crofts N, Stewardt T, Hearne P, Ping XY, Breshkin AM, Locarnini SA. Spread of bloodborne viruses among Australian prision entrants. Br J Med 1995;310(6975):285-8.
  8. Anon C, Olmo JA del, Llovet F, Sierra MA, Gilabert S, Rodríguez F, et al. The hepatitis C virus among the prission population of valencia. Rev Esp Enferm Dig 1995;87(7):505-8.
  9. Holsen DS, Harthug S, Myrnel H. Prevalence of antibodies to hepatitis C virus and association with intravenous drug abused and tattooing in a national prison in Norway. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1993;12(9):673-6.
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  11. Pueschel S, Bodenheimer H, Giesscuein P, Dean M. The prevalence of hepatitis B surface antigen and antibody in homereared individuals with Down's syndrome. Res Dev Disabil 1991;12:243-9.
  12. Torre D, Giola M, Zeroli C, Ferrorio G, Broggini M, Agrifoglio L, et al. Hepatitis B and C infections in an institutions for the mentally handicapped. Infection 1993;21(6):410-1.
  13. Barbara JAJ. Hepatitis C and blood transfusion. Curr Opin Infect Dis 1992;5(4):536-41.

Recibido: 3 de julio de 1998. Aprobado: 26 de septiembre de 1998.

Dra. Georgina Ma. Suárez Mendoza. Menelao Mora No. 57 entre Aranguren y Freyre de Andrade. 10 de Octubre, Ciudad de La Habana, Cuba.

  1. Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
  2. Especialista de II Grado en Bioquímica Clínica. Instituto de Gastroenterología.
  3. Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Profesor Instructor de Medicina General Integral.
  4. Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

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