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Revista Cubana de Medicina General Integral

versión impresa ISSN 0864-2125versión On-line ISSN 1561-3038

Rev Cubana Med Gen Integr v.22 n.1 Ciudad de La Habana ene.-mar. 2006

 

Comportamiento del asma bronquial en Cuba e importancia de la prevención de las enfermedades alérgicas en infantes

Anselmo Abdo Rodríguez1 y Manuel Cué Brugueras2

Resumen

El asma es una enfermedad frecuente que continúa siendo difícil de diagnosticar, sobre todo en la primera infancia; y además, es de difícil tratamiento, a pesar de los avances medicamentosos de los últimos años. Por tales razones, las organizaciones de salud pública y los organismos que se ocupan de ella a nivel mundial, cada día enfocan su atención, fundamentalmente, al capítulo de la prevención, particularmente, en el niño propenso a ser asmático. Se analizan las estadísticas relacionadas con el asma bronquial de los años 2001-2004 en Cuba, específicamente en lo referente a: prevalencia en pacientes dispensarizados por asma según grupos de edad y sexo; número de pacientes dispensarizados por asma según grupos de edad; tasa de prevalencia de pacientes dispensarizados por asma según provincias; así como las principales causas de egresos hospitalarios con diagnóstico de asma según estado al egreso. Se presentan recomendaciones prácticas para la prevención de enfermedades alérgicas en infantes con riesgo.

Palabras clave: Asma, Cuba, estadísticas del asma, prevalencia del asma, prevención del asma.

El asma es una enfermedad frecuente que continúa siendo difícil de diagnosticar, sobre todo en la primera infancia; y es además de difícil tratamiento, a pesar de los avances medicamentosos de los últimos años. Clínicamente, es una obstrucción bronquial del flujo aéreo, por un proceso inflamatorio alérgico, en el que los alergenos inhalantes como el ácaro del polvo doméstico, los hongos del ambiente (anemófilos) y los alergenos alimentarios (leche, huevo, mariscos, cereales, etc.) son las causas más frecuentes en los pacientes sensibilizados, pero donde, también, intervienen otros factores no específicos, como el humo de tabaco, los polvos y el humo de los químicos, las infecciones respiratorias y los cambios climáticos, que tienen un papel importante en provocar las crisis de asma. Todo esto se complica si están presentes en el paciente factores genéticos de atopia, o una disfunción de los mecanismos inmunopatológicos de regulación celular, con la intervención de citocinas, interleucinas y moléculas de adhesión, que hacen más compleja la fisiopatología del paciente asmático.1-3

Por tales razones, las organizaciones de salud pública y los organismos que se ocupan de esta enfermedad a nivel mundial, cada día enfocan su atención, fundamentalmente, al capítulo de la prevención, sobre todo, en el niño propenso a ser asmático, con los que hay que comenzar por intervenir en la prevención desde la madre alérgica y su embarazo, el desarrollo embrionario, el recién nacido y los primeros años de vida.4,5 Es por ello, que entre los objetivos de este trabajo, nos trazamos:

  • Conocer la situación estadística de esta patología en Cuba.
  • Valorar los factores específicos e inespecíficos que provocan las crisis de asma, ajustadas a nuestras realidades ambientales, los hábitos alimentarios y la situación socio-económica.
  • Conocer las medidas de prevención, que de un modo general, puedan ser aplicadas por los pacientes y en el nivel de atención asistencial primaria.

Se revisaron los anuarios estadísticos de los años 2001 a 2004, elaborados por la Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadística del MINSAP, en los que se presentan indicadores organizados por territorios, edad y sexo, con información demográfica, morbilidad y mortalidad. Los datos provienen de las salidas del sistema de información estadístico del sector salud, y del Centro de Estadísticas de Población y Desarrollo de la Oficina Nacional de Estadísticas.

Las estadísticas de morbilidad y mortalidad se recogen acorde con la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), implantada en el país el 1ro. de enero de 2000,6-9 y se analizaron las tablas relacionadas con el asma bronquial de los años 2001 a 2004 en lo referente a:

  • Prevalencia en pacientes dispensarizados por asma según grupos de edad y sexo.
  • Número de pacientes dispensarizados por asma según grupos de edad.
  • Tasa de prevalencia de pacientes dispensarizados por asma según provincias.
  • Principales causas de egresos hospitalarios con diagnóstico de asma, según estado al egreso.

Se realizó una búsqueda bibliográfica sobre la prevención del asma, por considerarla la estrategia más importante en su control.

Desarrollo

El sistema estadístico de salud cubano, utiliza el método de registro continuo y la aplicación de encuestas por muestreo, con cobertura nacional. Cuenta con un departamento de registros médicos y estadísticas en todas las unidades e instituciones de salud del país, así como en las estructuras municipales, provinciales y a nivel nacional.

Como puede observarse en la tabla 1, en sentido general, el número de pacientes asmáticos se ha ido incrementando anualmente, sobresaliendo los grupos de edades de 5 a 9 años de edad con 149,7, y los de 10 a 14 con 137,1 en 2004; aunque es oportuno agregar que estas cifras también se justifican por el incremento en la asistencia médica a nivel primario, con nuevos consultorios del Médico de Familia y los policlínicos regionales.

TABLA 1. Prevalencia en pacientes dispensarizados por asma según grupos de edades  

Grupos de edades
2001
2002
2003
2004
Masc.
Fem.
Total
Masc.
Fem.
Total
Masc.
Fem.
Total
Masc.
Fem.
Total
< 1
25,2
21,9
23,7
29,3
22,4
25,9
23,1
23,3
23,2
25,5
22,9
24,2
1 - 4
108,7

91,8

100,7

113,2

97,6

105,6

112,7

97,2

105,1

112,9

98,5

105,9

5 - 9

131,7

114,3

23,5

137,9

119,3

128,9

140,1

122,2

131,4

158,0

140,9

149,7

10 - 14

133,2

117,9

126,0

138,6

122,6

130,8

139,7

124,0

132,1

144,0

129,8

137,1

15 - 24

113,9

106,7

110,6

118,4

109,5

114,0

122,5

113,3

118,0

124,2

118,6

121,5

25 - 59

52,5

68,7

60,7

54,9

72,7

63,9

56,5

73,4

65,0

56,8

73,7

65,3

60 - 64

112,3

126,6

119,8

127,3

136,6

132,0

129,4

144,4

137,0

123,9

137,9

131,0

65 o más

49,8

58,0

54,2

53,3

63,1

58,4

56,6

66,2

61,6

55,1

63,9

59,7

Total

78,0

82,6

80,3

83,1

86,8

84,4

83,8

88,6

86,2

84,7

90,2

87,4

Tasa x 1 000 hab según sexo y edad.
Fuente: Anuarios Estadísticos de Salud. 2001-2004.

El asma en la primera infancia, en la mayoría de los casos, es provocada por factores multicausales, que van desde factores específicos como los alergenos (ácaros del polvo doméstico, hongos anemófilos, alergenos alimentarios, etc.), hasta factores no específicos como procesos infecciosos virales de las vías respiratorias altas, el humo de tabaco y los cambios climáticos.10-13 Por todo ello, existe un marcado aumento de la prevalencia de asma durante los primeros años de vida hasta los 14 años de edad.

En el año 2004 se encontró una tasa de prevalencia de 87,4 por 1 000 habitantes, con un estimado de 980 210 pacientes asmáticos, lo cual según la cantidad de habitantes en el país, da un índice de prevalencia de asma de 8,7 % (tabla 2), cifra similar a la del estudio realizado por la Comisión Nacional de Asma en 1982 (Comisión Nacional de Asma. Estudio de la prevalencia en San Antonio de los Baños. 1982).

TABLA 2. Número de pacientes dispensarizados por asma según grupos de edad

Grupos de edades (en años)

No.de pacientes asmáticos dispensarizados

< 1

11 991

1 - 4

50 183

5 - 14

136 867

15 - 49

530 070

50 - 59

105 528

60 y más

145 571

Total

980 210- 8,7 % por total de hab

Cuando comparamos estas cifras con estudios realizados en pacientes asmáticos, sobre la incidencia o prevalencia del asma y la intensidad de las crisis, encontramos una similitud en las cifras de pacientes recogidas por encuestas o estudios de tesis de grado.14 (Ochoa M, Estruch I, Ginard A, Alfonso L. Factores de riesgo de muerte por asma bronquial. Centro Habana y Habana Vieja, 2005. Tesis de Grado).

Valoramos, además, la tasa de prevalencia en pacientes dispensarizados por asma por provincias, haciendo un cálculo del número de pacientes asmáticos según su número de habitantes y la tasa de prevalencia (tabla 3), lo cual nos permitirá poder analizar, en cada provincia, las medidas de prevención de las crisis de asma que se pueden aplicar, así como el estimado de medicamentos de rescate y preventivos de las crisis de asma.

TABLA 3. Tasa de prevalencia de pacientes dispensarizados por asma según provincias

Provincias
Tasa
No. estimado de pacientes
Pinar del Río
90,7
66 147
La Habana
109,2
78 303
Ciudad de La Habana
105,4
232 116
Matanzas
88,5
59 574
Villa Clara
80,7
66 049
Cienfuegos
76,1
30 218
Sancti Spíritus
73,8
34 101
Ciego de Ávila
69,7
28 871
Camagüey
96,2
75 591
Las Tunas
91,9
48 529
Holguín
93,4
95 728
Granma
73,9
61 042
Santiago de Cuba
59,9
62 309
Guantánamo
70,5
17 859
Isla de la Juventud
74,8
6 435
Total
87,4
980 210

Tasa x 1000 hab

En la tabla 4 observamos una disminución de los ingresos hospitalarios por asma y egresos por fallecimiento entre el 2001 y el 2004. Esto está relacionado con una mejor atención primaria y de urgencia al paciente asmático, debido al incremento en todos los municipios de los servicios médicos, en lo cuales existe un área de urgencias y un sistema de ambulancias médicas (SIUM) con equipamiento de atención y reanimación, así como un personal médico y paramédico entrenado.5,14,15

TABLA 4. Principales causas de egresos hospitalarios con diagnóstico de asma, según estado al egreso

2001

2002

2003

2004

Estado al egreso (%)

Estado al egreso (%)

Estado al egreso (%)

Estado al egreso (%)

Vivo

Fallecido

Total

Vivo

Fallecido

Total

Vivo

Fallecido

Total

Vivo

Fallecido

Total

3,0

0,2

2,9

3,0

0,1

2,9

2,8

0,1

2,7

2,7

0,1

2,6

Importancia de la relación entre la sensibilización alérgica y el asma

En estos últimos años se reporta a nivel mundial un aumento en la prevalencia del asma infantil, y nuestro país no es una excepción.14,16,17 Actualmente se plantea el concepto de “teoría de la higiene” para prevenir la sensibilización a alergenos en el niño alérgico o controlar el curso de la enfermedad en los primeros años de vida. Con los conocimientos y medidas de los factores desencadenantes desde las primeras etapas de existencia, comenzando por la madre alérgica embarazada, las primeras semanas de nacido del niño con riesgo alérgico, así como sus primeros años de vida, pudiera lograrse una prevención de las enfermedades alérgicas y el asma bronquial.2,3,13,18-22

Las medidas de prevención expuestas en el anexo deben ser explicadas, no solo por el especialista en alergia, neonatología o pediatría, sino también en la APS por el especialista de medicina general integral, sobre todo en las primeras etapas.

Anexo

Recomendaciones prácticas para la prevención de enfermedades alérgicas en infantes con riesgo.

I. Madre durante el embarazo
Dieta alimentaria balanceada, rica en vitaminas y minerales. Suprimir hábito de fumar y evitar inhalar humo de fumadores.
II. Madre alérgica durante el embarazo
Igual y, además, supresión de alimentos conocidos que le provoquen crisis de alergia.
III. Madre durante la lactancia
Reducción de alimentos conocidos como alergénicos durante la lactancia (huevo, pescado, cítricos, soya, trigo, chocolate, etc.). Ingerir vitamina C.
IV. Recién nacido atópico
Lactancia materna de 4 a 6 meses. No alimentación adicional al estilo de fórmulas basadas en proteínas de leche de vaca o soya, trigo, cereales. Si son necesarios los suplementos de leche materna, usar las hipoalérgicas. Introducir leche fresca de vaca, huevo, cereales, soya, cítricos y pescado, después del año de edad.
V. Factores medioambientales
No fumar en el ambiente del niño. Disponer de un ambiente para que el niño duerma lo más higiénico posible y con buena ventilación. No usar colchas, cortinas, ni alfombras. No permitir animales domésticos, ni pájaros, ni olores irritantes en el ambiente del niño. No llevarlo a lugares donde haya aglomeración de personas.

Summary

Behavior of bronchial asthma in Cuba and importance of the prevention from allergic diseases in infants

Asthma is a frequent disease that is still difficult to diagnose, mainly in early childhood. It is also difficult to treat, in spite of the medical advances attained in the last years. For these reasons, the health public organizations and the bodies having to do with it at the world level focus their attention mainly on prevention, particularly in the child that is prone to be asthmatic. The statistics related to bronchial asthma from 2001 to 2004 in Cuba, specially what refers to the prevalence in patients suffering from asthma categorized by age and sex, the number of asthmatic patients categorized by age groups, the rate of prevalence of asthmatic patients categorized by province, as well as the main causes of hospital discharges with asthma diagnosis according to their state at discharge, are analyzed. Practical recommendations are given for the prevention of allergic diseases in infants at risk.

Key words: Asthma, Cuba, asthma statistics, asthma prevalence, asthma prevention.

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Recibido: 23 de mayo de 2006. Aprobado: 30 de mayo de 2006.
Dr. Anselmo Abdo Rodríguez. Hospital Universitario “Calixto García”, Vedado, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba.

1Especialista de II Grado en Alergología. Profesor Auxiliar de Medicina Interna del Hospital Universitario “Calixto García”.
2Licenciado en Ciencias Farmacéuticas. Especialista en Información Científica y Técnica de Infomed, CNICM.

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