Informaciones

Bibliomed sobre salud materna

Las acciones referentes  a la atención de la embarazada se remontan a los inicios de la raza humana, aunque no se saben con exactitud los orígenes del cuidado del embarazo. Importantes investigadores refieren que surge como una necesidad de tener infantes saludables para contar con soldados en condiciones para la guerra, el trabajo en el campo y en las fábricas. A lo largo de la historia su atención ha variado, y frecuentemente se concibe en un entorno lleno de mitos y tabúes. Los patrones culturales tradicionalmente han asignado a las mujeres el rol de curanderas, y ellas han sido quienes se han encargado de la atención del parto, que se realizaba en la casa de la embarazada y se encuentran referidos en múltiples registros, pero nada o muy poco hay escrito sobre los cuidados durante el embarazo. Entre los documentos más antiguos que describen  aspectos relacionados con estos cuidados están los escritos chinos, que recomendaban a la embarazada evitar comida abundante y ejercicio excesivo. En la India se establecieron ciertas reglas sobre la alimentación, bebidas, ejercicios, ropa y la recomendación de tener compañía de personas alegres.

La atención del embarazo forma parte de la evolución histórica de los conceptos epidemiológicos, de los conocimientos médicos existentes y de la tecnología médica disponible. El conocer la evolución de las etapas recorridas, sus aciertos y errores, permitirá reorientar la atención óptima a la madre y al niño con el propósito de disminuir su mortalidad, por lo que se insiste en la necesidad de comprender a los servicios de salud como parte de un proceso socio histórico que señala las direcciones a tomar en el cuidado del control prenatal, y que se hagan propuestas de cambio en políticas de salud, en las cuales debemos incluir criterios de atención prenatal con la participación familiar, y en especial, la del padre.

La salud de la madre y el niño está contemplada en este momento como una prioridad de orden mundial, su situación de salud y desarrollo son indicadores de las condiciones de vida de la población de un país. Los principales objetivos de un programa de control del embarazo están encaminados a reducir la morbimortalidad neonatal, el número de abortos, la incidencia de recién nacidos de bajo peso, la morbimortalidad materna de causa obstétrica, y, en la medida de lo posible, fomentar la lactancia materna.

La mortalidad es, sin lugar a dudas, una de las variables de mayor importancia en los estudios  de población.  En general, las defunciones, particularmente las maternas, no son un suceso fortuito aislado, sino el producto de la multicausalidad, y en ella  intervienen diferentes factores socioeconómicos y políticos que influyen directamente sobre el desarrollo del sistema de salud. Las principales causas de mortalidad materna son las hemorragias, el aborto, la toxemia y la sepsis, que constituyen la tríada de complicaciones que tienen un desenlace fatal aun en nuestros días.

Uno de los principales objetivos de varias conferencias internacionales recientes, y que ha sido incluido en los objetivos del milenio, es la reducción de la mortalidad materna (MM). A escala mundial siguen muriendo alrededor de 529 000 mujeres por 100 000 nacidos vivos (NV) cada año, lo que puede llamarse “el escándalo de nuestro tiempo”.

La muerte materna es un evento particularmente trágico debido a que son, generalmente, mujeres jóvenes y sanas, afecta directamente la estabilidad familiar y de los miembros de la comunidad,  malogra el desarrollo y el bienestar social, y constituye un importante y sensible problema para la salud pública.  La mortalidad materna es el indicador más negativo del resultado del proceso reproductivo.

No hay razón para que las mujeres tengan que morir en el parto. Hay que brindar a las mujeres jóvenes la información y el apoyo que necesitan para controlar su salud reproductiva, hay que prestarles apoyo durante el embarazo, y proporcionarles cuidados, a ellas y a sus retoños, hasta que esté bien avanzada la niñez. La inmensa mayoría de las muertes maternas se evitarían si estas tuvieran acceso a servicios de planificación familiar de calidad, una atención competente durante el embarazo, el parto y el primer mes después del alumbramiento, o servicios de atención posaborto, y, donde estén permitidos, servicios de aborto seguros. Un sistema de salud dotado de personal especializado es decisivo para salvar la vida de esas mujeres.

La OMS se ha comprometido a lograr el Objetivo de Desarrollo del Milenio, consistente en reducir en tres cuartas partes la mortalidad materna. También  sensibilizar a la población acerca de la salud de la madre, del recién nacido y del niño, y señalar como prioritarias esas cuestiones para los gobiernos y la comunidad internacional.

Cada año cerca de 530 000 mujeres mueren durante el embarazo o el parto, más de 3 millones de niños nacen muertos, más de 4 millones de recién nacidos mueren durante los primeros días o las primeras semanas de vida, y en total 10,6 millones de niños mueren antes de cumplir los 5 años, según las últimas cifras de la OMS.

Cinco complicaciones directamente relacionadas son responsables de más del 70 % de las muertes maternas: hemorragias (25 %), infecciones (15 %), abortos peligrosos (13 %), eclampsia (hipertensión arterial pronunciada que provoca convulsiones, 12 %) y parto obstruido (8 %). Igualmente, todos los años más de 18 millones de abortos inducidos son realizados por personas que carecen de los conocimientos necesarios o en condiciones que incumplen las mínimas normas médicas, o ambas cosas, y conllevan, por tanto, un gran riesgo. Por esta causa mueren cada año 68 000 mujeres.

En Cuba la atención materno infantil constituye una de las actividades prioritarias del Sistema Nacional de Salud. Sus indicadores y resultados son la expresión de los esfuerzos que realiza organizadamente la sociedad cubana, con la participación de la familia y la comunidad, para lograr una mayor calidad de vida de la población y, sobre todo, de sus mujeres y niños. La atención materno infantil de nuestro Sistema Nacional de Salud, sobre la base del Plan del Médico de la Familia, desarrolla la atención primaria, que con su extensión progresiva ha  traído éxitos para el desarrollo del Programa de Atención Materno Infantil.

También es experiencia de Cuba lo referente al surgimiento, evolución y situación actual de los hogares maternos, como instituciones dirigidas al incremento del parto institucional y a la prevención del riesgo perinatal en la salud materno infantil.

Nuestro sistema de vigilancia epidemiológica de la muerte materna nos ha permitido conocer con precisión cuáles son nuestros principales problemas y dificultades, y en qué lugares sobresalen unos y otros, por lo que este indicador ha disminuido, y constituye una tasa significativamente baja para América Latina.

Tec. Áurea Ramos Boch.  Biblioteca Médica Nacional. Calle 23 esquina N, El Vedado, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba.

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A continuación le ofrecemos los descriptores empleados para la recuperación de la información pertinente y relevante  en las bases de datos: Medline, EBSCO, CUMED.

MeSH                                                                                       DeSH  
 
MATERNAL HEALTH SERVICES                            SERVICIOS DE SALUD MATERNA
 
PRENATAL CARE                                                  ATENCIÓN PRENATAL 

MATERNAL WELFARE                                           BIENESTAR MATERNO

PARTURITION                                                         PARTO

MATERNAL MORTALITY                                         MORTALIDAD MATERNA 

Estimado usuario:

Usted podrá encontrar más  información sobre el tema visitando los siguientes  sitios web:

1. Chile. Centro de Diagnóstico e Investigaciones Perinatales (CEDIP). Disponible en: http://www.cedip.cl/
2. Portal chileno dedicado a la difusión de información perinatal, artículos, noticias y autocuestionarios.
3. OMS. Embarazo. Disponible en: http://www.who.int/topics/pregnancy/es/index.html
4. OMS. PARTO. Disponible en: http://www.who.int/topics/labour/es/
5. OMS. Salud materna. Disponible en:  http://www.who.int/topics/maternal_health/es/
6. (UNICEF-OMS). Porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario especializado. Disponible en:
   http://unstats.un.org/unsd/mispa/mi_indicator_xrxx.aspx?ind_code=17
   Presenta indicador de los objetivos de desarrollo del milenio acerca de la mortalidad materna, datos de los países y notas técnicas.
7. (UNICEF-OMS). Tasa de mortalidad materna. Disponible en: http://unstats.un.org/unsd/mispa/mi_indicator_xrxx.aspx?ind_code=16
   Presenta indicador de los objetivos de desarrollo del milenio acerca de la mortalidad materna, datos de los países y notas técnicas.
8. Louisiana. Oficina de Salud Pública. Departamento de Salud y Hospitales Partners for Healthy Babies. Disponible en: http://www.1800251baby.org/spanish/about.php
   Sitio que ofrece información útil sobre temas para un embarazo saludable.
9. Red de Salud de las Mujeres Latinoamericanas y del Caribe. Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos. Disponible en: http://www.reddesalud.org/espanol/sitio/031.htm
   Presenta temas sobre salud, derechos sexuales y reproductivos, anticoncepción, violencia de género, legalización del aborto, derechos de las mujeres y el VIH/SIDA, reforma de la salud y mortalidad materna.
10. Argentina. Ministerio de Salud.  Dirección Nacional de Salud Materno Infantil. Unidad Coordinadora Ejecutora de Programas Materno Infantiles y Nutricionales. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/prog_fin_PROMIN_bis.asp
    Este sitio presenta la Unidad: mortalidad materna e infantil, programa Nutri 1.3, programa SIP CLAP 1.44, y LacMat 3,3. 
11. Colombia. UNFPA. Disponible en: http://colombia.unfpa.org/tempob/mortmat/estandares.htm