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Introducción
La diabetes mellitus se debe a la secreción anormal de insulina y a grados variables de resistencia periférica a la insulina, que conducen a la aparición de hiperglucemia. Los síntomas iniciales se relacionan con la hiperglucemia e incluyen polidipsia, polifagia, poliuria y visión borrosa. Las complicaciones tardías son las enfermedades vasculares, la neuropatía periférica, la nefropatía y la predisposición al desarrollo de infecciones. El diagnóstico se basa en la medición de la glucemia. El tratamiento consiste en dieta, ejercicio y fármacos que reducen la glucemia, como la insulina y los hipoglucemiantes orales. Las complicaciones pueden retrasarse o prevenirse con un control glucémico adecuado; las enfermedades del corazón siguen siendo la principal causa de mortalidad en pacientes con diabetes mellitus.1
Hoy padecen diabetes mellitus 387 millones de personas en el mundo.2 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que en el 2014 la prevalencia global de esta enfermedad fue del nueve por ciento entre los adultos mayores de 18 años; en tanto en el año 2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencia directa de la diabetes. Según proyecciones de la OMS, dicha enfermedad será la séptima causa de mortalidad en el 2030.3
La diabetes mellitus se ha convertido en uno de los más graves problemas sanitarios. Sus proporciones son ya epidémicas en la mayor parte del mundo. Se estima alcanzar 642 millones en el año 2040.4
Según el Anuario Estadístico Salud del año 2017, la prevalencia de diabetes mellitus en Cuba fue de 58,3 por cada mil habitantes; siendo la tasa bruta de muerte por diabetes mellitus de 20 por cada 100 mil habitantes.5
El personal enfermero debe prestar acciones de una forma racional, lógica y sistemática a los adultos mayores con diabetes mellitus, para favorecer el cuidado, control y mejora significativa en la calidad de vida de estos adultos mayores y sus familiares.6
En la provincia de Sancti Spíritus, la prevalencia de la diabetes mellitus es de 64,5 por 1000 habitantes.7
Entre las acciones de enfermería en la prevención deben destacarse: alcanzar y mantener un peso corporal saludable; mantenerse activo físicamente; consumir una dieta que contenga entre tres y cinco raciones diarias de frutas y hortalizas con una cantidad reducida de azúcar y grasas saturadas; así como evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.
La conducta terapéutica puede resumirse en los siguientes pilares básicos: educación diabetológica, tratamiento dietético y nutricional, práctica de ejercicios físicos, tratamiento hipoglucemiante (antidiabéticos orales) e insulinoterapia, tratamiento de enfermedades asociadas como hipertensión arterial, dislipidemias, obesidad, entre otras; tratamiento de las complicaciones micro y macroangiopáticas, así como el apoyo psicológico del paciente.8
Se considera necesario las acciones de enfermería para modificar el nivel de información en los adultos mayores diabéticos, para que puedan hacer frente a los problemas que les impidan satisfacer sus necesidades básicas con el fin que puedan llevar la vida con aceptable satisfacción y ayudar a obtener el mayor grado de bienestar posible a pesar de los síntomas y el progreso de la enfermedad.
El objetivo de esta investigación fue evaluar el papel del personal de enfermería para modificar el nivel de información de los adultos mayores diabéticos.
Métodos
Se realizó una investigación de desarrollo tecnológico, pues obtiene nuevos conocimientos y tecnologías a partir de la identificación de las acciones de enfermería, así como de los conocimientos que tiene este personal para perfeccionar las acciones y modificar el nivel de información sobre diabetes mellitus en los adultos mayores. Esta investigación fue contextualizada en el Policlínico “Dr. Rudesindo Antonio García del Rijoˮ del Municipio y Provincia de Sancti Spíritus en el período comprendido de enero a septiembre del 2019.
El estudio transitó por tres momentos: el primero consistió en explicarles a los participantes que el propósito de la técnica respondía a la identificación de las posibilidades de perfeccionamiento de las acciones de enfermería para modificar el nivel de información sobre diabetes mellitus en los adultos mayores, por lo que se procedió a entregar a cada miembro del grupo una hoja de papel para que escribieran sus respuestas con respecto a la pregunta formulada, el tiempo del ejercicio fue de aproximadamente 15 minutos. En el segundo momento cada participante procedió a darle lectura a sus respuestas, las que fueron escritas en una pizarra asignándole un número consecutivo a cada una hasta escribir todas las contribuciones, velando por la claridad de la redacción y caligrafía y el tercer momento consistió en ordenar jerárquicamente las respuestas y realizar una votación final la cual sirvió para ponderar las respuestas y realizar la selección definitiva de las que constituyeron la propuesta de acciones. Se realizó un preexperimento. Se utilizó una combinación de métodos en las diferentes etapas de las acciones los cuales arrojaron información.
El universo estuvo constituido por 120 adultos mayores con diabetes mellitus y 37 enfermeros (as) de los Consultorios del Médico y Enfermera de la Familia, vinculados al policlínico “Dr. Rudesindo Antonio García del Rijoˮ.
El universo fue de 120 adultos mayores pero se excluyeron 10 por presentar síndrome demencial.
Los criterios de exclusión: imposibilidad de cooperar, o síndrome demencial según test de Folstein (diez adultos mayores con diabetes mellitus).
Para realizar la investigación, se tuvieron en cuenta diferentes etapas que se presentan a continuación.
Una primera etapa diagnóstica, para recoger la información de los adultos mayores con diabetes mellitus, relativo a sus datos sociodemográficos e identificar el nivel de información sobre la entidad que padecen.
La segunda etapa, de diseño y aplicación de las acciones enfermería, en correspondencia con el resultado del diagnóstico inicial. Como método de consenso se utilizó el método Delphi consiste en un encadenado de formularios, en el que en cada estadio el participante conoce la opinión del colectivo en el estadio anterior, por lo que tratándose de temas complejos o no suficientemente estructurados, le fuerza inevitablemente a tomar una actitud reflexiva de consenso o, como mínimo, a tener en consideración la opinión del conjunto antes de llenar el siguiente formulario.9
En la tercera etapa o de evaluación, se aplicó nuevamente el cuestionario, con el fin de comparar los resultados y evaluar la contribución de las acciones de enfermería.
Para evaluar el efecto de la propuesta de las acciones de enfermería, se comparan los resultados antes y después y se aplica Test estadístico de Willcoxon.
La interpretación de los resultados de p, se utilizaron los siguientes criterios:
Si p ( 0,05 la diferencia es significativa.
Si p ( 0,01 la diferencia es altamente significativa.
Si p ( 0,005 no tiene diferencias significativas.
Operacionalización de las variables
Nivel de información de los adultos mayores sobre diabetes mellitus: expresado como la búsqueda de conocimiento sobre la conducta a seguir para mantener compensada los niveles de glucemia.
Control de la diabetes mellitus: no tener síntomas ni signos subjetivos de descompensación como prurito, poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, glicemia con valores menores de 7,8 mmol/L
Cuidado del adulto mayor con diabetes mellitus: acciones de enfermería como: ejercicio físico, alimentación, salud bucal, vestido y calzado, automonitoreo, medicamentos, prevención y evaluación de complicaciones individualmente orientadas y personalizadas, basado en el conocimiento y juicio clínico donde la enfermera organiza, coordina e implementa acciones que incluye acciones independientes, dependientes y colaborativas para obtener la mejoría.
Estado de salud de los adultos mayores con diabetes mellitus: descripción y/o medida de la salud del individuo o población en un momento concreto en el tiempo, según ciertas normas identificables, habitualmente con referencia a indicadores de salud.
El estudio fue analizado y aprobado por la Comisión de Ética del Consejo Científico de la Facultad Ciencias Médicas “Dr. Faustino Pérez Hernándezˮ de Sancti Spíritus y por la Dirección Municipal de Salud del Municipio Sancti Spíritus. Se obtuvo por escrito el consentimiento informado de cada uno de los adultos mayores con diabetes mellitus, en el cual se explicaron los objetivos del estudio y se estableció la voluntariedad de participar y de abandonar el estudio en el momento que lo desearan, se les pidió además el compromiso de no participar en otra investigación.
Resultados
Al realizar las acciones de enfermería, antes y después de su aplicación (Tabla 1), se observó que 7,27 % de los participantes tenían mal nivel de información respecto a la diabetes mellitus al inicio fue malo para un 73,63 %, después de aplicar las acciones de enfermería, 60,00 % su nivel de información fue bueno, lo cual refirma la eficacia de este tipo de acciones y la necesidad de su implementación.
Tabla 1- Distribución de los adultos mayores según nivel de información sobre diabetes mellitus
Fuente: Entrevista Test Wilcoxon p= 0,00
Con vista a determinar si la diferencia era significativa, se aplicó la prueba de Wilcoxon dando como resultado p = 0,000, indicando una significación de cambio con la introducción de las acciones de enfermería, por lo tanto se evidencia su contribución en la mejoría del nivel de información de los adultos mayores con diabetes mellitus.
Como se puede apreciar (Tabla 2) existió un predominio del sexo femenino con 34 mujeres para un 50,74 %, con un número de los masculinos 24, para un 55,81 %, existe mayor incidencia de diabetes mellitus en adultos mayores de sexo femenino.
Según la edad se puede observar, existencia de mayor frecuencia en los grupos de 60-69 años para un 52,77 % de la población estudiada, destacándose que a partir de esta edad es donde se producen los cambios orgánicos a nivel de las células betas del páncreas y la tendencia a la resistencia a la insulina.
Tabla 2- Distribución de los adultos mayores con diabetes mellitus según grupo de edad y sexo
Fuente: Historias clínicas individuales
En relación a los factores de riesgo identificados en la población, nótese como dentro de los hábitos tóxicos, el tabaco resulto ser el que con mayor frecuencia tienen los adultos mayores estudiados en un 74,1 %. Con relación al estado nutricional los sobres peso son los más predominantes con un 43,0 %. Los hábitos dietéticos inadecuados aparecen en un 84,9 %, los adultos mayores sedentarios en un 54,8 % y los con antecedentes familiares de diabetes mellitus predominan en un 87,0 % (Tabla 3).
El análisis de la tabla 4 permitió corroborar que una alta proporción de adultos mayores recibieron un cuidado inaceptable el 47,27 %, que obedecía a la necesidad de realizar cambios de conductas de los adultos mayores con diabetes mellitus al no cumplir con los mínimos cuidados para la salud como: la dieta hipoglúcida, hiposódica con menos de seis gramos de sodio al día, con grasa vegetal, la medición de los niveles de glucosa en sangre, entre otros.
Tabla 4- Distribución de los adultos mayores con diabetes mellitus según cuidado de la diabetes mellitus
Fuente: Encuesta Test Wilcoxon p= 0,00
El análisis estadístico realizado demuestra que los cambios fueron significativos y que de forma general aportó logros a la proporción de adultos mayores que recibieron un mejor cuidado, después de implementada las acciones de enfermería.
Como se observa en la tabla 5, la mayoría de los adultos mayores evaluados muestran un estado de salud malo 50% seguido por un estado de salud regular 37,27 %. Después de aplicada la estrategia el 80,90 % de los adultos mayores con diabetes mellitus alcanzaron buen estado de salud, lo que constituye una cifra estadísticamente significativa (p < 0,001).
Discusión
Los resultados obtenidos son similares a los de Pereira y otros10) que realizaron un estudio de intervención educativa en personas con diabetes mellitus en la provincia. Mondéjar y otros11) ofrecen algunas consideraciones sobre la diabetes mellitus y su control en el primer nivel de atención, donde logran con este proyecto educativo, mejorar el nivel de información de la patología.
Tejeda y otros,12) en la aplicación de intervención educativa en adultos mayores con diabetes mellitus en Guatemala, logran elevar el nivel de información de los adultos que desconocían los principales síntomas de la diabetes mellitus, los factores de riesgo y los cuidados de los adultos mayores con riesgo, todo lo cual se enriqueció una vez aplicadas las acciones de enfermería.
Lozano,13 considera en su investigación que el nivel de conocimiento de la enfermedad en nuestros pacientes no lleva necesariamente a su control, pues debemos brindar educación sobre diabetes mellitus que permita la prevención de las complicaciones y el deterioro físico del paciente que la padece, permitiéndole comprender mejor su enfermedad y sus consecuencias, dotándolos de un arma de inestimable valor.
Las acciones de enfermería de base comunitaria han demostrado que tienen efecto sobre la prevención de enfermedades no transmisibles, ya que actúan en el nivel individual, grupal y ambiente social, que determinan los comportamientos.
La educación sistemática de los adultos mayores con diabetes mellitus debe involucrar a estos en su propio tratamiento y ayudar a la formación de los equipos de salud en el área, además la promoción de la educación en la población general, y sobre todo en sujetos de alto riesgo.13
El nivel de información acerca de la enfermedad es uno de los elementos necesarios para el adecuado cumplimiento del tratamiento indicado para las enfermedades crónicas no transmisibles, entre ellas la diabetes mellitus, y para su correcto control y manejo, así como para evitar la aparición de las complicaciones que pueden surgir del descontrol.13
Una alta proporción de adultos mayores recibieron un cuidado inaceptable. Después de aplicada la intervención, se corroboraró que una alta proporción de adultos mayores recibieron un cuidado aceptable, lo que obedeció a cambios de conductas. Esto coincide con los resultados obtenidos por Guarnizo y otros. (14
La mayoría de los adultos mayores evaluados mostraron un estado de salud malo seguido de un estado de salud regular. Después de aplicada las acciones de enfermería para modificar el nivel de información sobre diabetes mellitus en los adultos mayores alcanzaron buen estado de salud, lo que constituye una cifra estadísticamente significativa. En el abordaje al estado de salud los resultados son similares a los obtenidos por los García y otros.15
En consonancia con otros investigadores,16,17 desde la perspectiva del equipo de salud, la atención al adulto mayor crónico implica un modelo diferente de atención, en la relación del profesional de la salud con la enfermedad no transmisible, en quien recae, en gran parte, la responsabilidad del cumplimiento y ajuste diario de sus exigencias terapéuticas.
A pesar de la información emitida por los medios de difusión masiva y plegables informativos publicados y colocados en los distintos centros de salud, a todos los niveles, el escaso nivel de información repercute negativamente en el control de cualquier enfermedad, como ocurre con la diabetes mellitus.
La determinación de la influencia de la acciones de enfermería para modificar el nivel de información sobre diabetes mellitus en los adultos mayores mostró que después de su implementación mejoró, los cambios logrados por modificaciones en el actuar del personal enfermero de los consultorios hacia la entidad y población estudiada y por modificaciones hacia las conductas generadoras de salud.
La posible aplicabilidad y generalización de los resultados de este estudio está en instrumentar las acciones de enfermería a los adultos mayores con diagnóstico de otras enfermedades crónicas en la comunidad, como vía de modificar conductas favorables a la salud.
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica donde se suceden cambios drásticos en el estilo de vida, en la ocupación, en la relación y en la dinámica familiar entre otras, por lo que es preciso restablecer el cuidado y el manejo correcto con estos pacientes por el personal de Enfermería, la familia y la comunidad.
En conclusión, las acciones de enfermería para modificar el nivel de información en los adultos mayores diabéticos fueron efectivas al modificar el nivel de conocimientos de los adultos mayores diabéticos, el cuidado y el estado de salud de los pacientes diabéticos que participaron en el estudio.
