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Revista Cubana de Medicina General Integral

Print version ISSN 0864-2125On-line version ISSN 1561-3038

Rev Cubana Med Gen Integr vol.37 no.1 Ciudad de La Habana Jan.-Mar. 2021  Epub Apr 01, 2021

 

Artículo original

Conocimiento de madres sobre manejo de efectos adversos posvacunales en niños menores de dos años

Mothers’ Knowledge about Managing Post-Vaccination Adverse Effects in Children under Two Years of Age

Ana Lucia Farias Hernández1  * 
http://orcid.org/0000-0002-1382-3546

Nathaly Marcela Freire Alvarado1 
http://orcid.org/0000-0001-8762-8965

Francisco Sánchez Parrales1 
http://orcid.org/0000-0002-6291-6589

1Pontificia Universidad Católica del Ecuador, sede Santo Domingo. Santo Domingo de los Tsáchilas, Ecuador.

RESUMEN

Introducción:

Los eventos adversos atribuibles a procesos de vacunación e inmunización, son efectos no deseables aparecidos tras la aplicación de una vacuna que genera miedo y desconfianza en las madres al sentirse incapaces de identificarlos y manejarlos de manera apropiada.

Objetivo:

Determinar el conocimiento que tienen las madres de niños menores de dos años de edad sobre el reconocimiento y cuidado de los efectos adversos posvacunales.

Métodos:

Estudio descriptivo transversal, con una muestra por conveniencia de 50 madres que acudieron al centro de salud Nuevo Israel en la provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas, Ecuador. Las variables de estudio fueron el tipo de eventos posvacunales, el conocimiento sobre el manejo de los mismos y la fuente de información del cuidado para cada tipo de evento. Se determinaron las frecuencias absolutas y relativas en función de las variables edad y nivel de instrucción que fueron expresadas mediante tablas de contingencia.

Resultados:

Se identificó la fiebre como el evento adverso más común y la administración de paracetamol para su manejo. Independientemente de la edad y el nivel de instrucción, la identificación y conocimiento sobre cuidado de las reacciones posvacunales fueron adecuados. La información manejada proviene en su mayoría (94,6 %) del personal de enfermería.

Conclusiones:

Las madres conocen los efectos posvacunales y los manejan de manera adecuada en un contexto en el que el personal de enfermería es el encargado de transmitir las buenas prácticas en su rol de educador.

Palabras clave: efecto adverso; reacciones posvacunales; factores sociodemográficos

ABSTRACT

Introduction:

Adverse events attributable to vaccination and immunization processes are undesirable effects that appear after application of a vaccine that generates fear and mistrust in mothers, as they feel unable to identify and handle them appropriately.

Objective:

To determine the knowledge that mothers of children under two years of age have about the recognition and care of postvaccination adverse effects.

Methods:

Cross-sectional descriptive study carried out with a convenience sample of 50 mothers who attended Nuevo Israel Health Center in Santo Domingo de los Tsáchilas Province, Ecuador. The study variables were type of postvaccination events, knowledge about their management, and source of information about care for each type of event. Absolute and relative frequencies were determined according to the variables age and level of education, expressed through contingency tables.

Results:

Fever was identified as the most common adverse event and administration of paracetamol was identified as a way for its management. Regardless the age and level of education, the identification and knowledge about the care of postvaccination reactions were adequate. The information handled comes mostly from the nursing staff, a source accounting for 94.6%.

Conclusions:

Mothers know postvaccination effects and manage them appropriately in a context in which the nursing staff is in charge of transmitting good practices in their role as educator.

Keywords: adverse effect; post-vaccination reactions; sociodemographic factors

Introducción

Resulta evidente que la inmunización ha sido uno de los descubrimientos más relevantes en cuanto a salud preventiva. Es esencial el avance científico de las últimas décadas acerca de los fundamentos de la respuesta inmunitaria y sus componentes gracias a lo cual se ha podido reducir la morbimortalidad en muchas poblaciones humanas.1 Las vacunas constituyen el mecanismo más seguro para prevenir enfermedades infecciosas, ya que tienen una baja probabilidad de producir efectos secundarios en los individuos que las reciben. A pesar de esto, de manera habitual se pueden presentar eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización (ESAVI), estos son efectos colaterales no deseables que aparecen tras la aplicación de una vacuna y que pueden clasificarse en locales, sistémicos y alérgicos.2 Pueden estar ocasionados por múltiples factores siendo la inflamación local, la reacción más común frente a otras muchas como pueden ser la fiebre e induración en el sitio de punción o más raramente, anafilaxis3,4 Sin embargo, la relación riesgo-beneficio para la mayoría de las vacunas determina que sean percibidas como un dispositivo seguro para la salud.5

Algunos componentes vacunales pueden ser causantes de reacciones potencialmente graves,6) por lo que deben tenerse en cuenta en los sistemas de vigilancia de los ESAVI de centros y entidades competentes a nivel nacional e internacional. Resulta imprescindible contar con la información disponible relativa a aquellos elementos presentes en vacunas que producen hipersensibilidad tales como antígenos, proteínas animales residuales, agentes antimicrobianos preservantes estabilizantes u otros componentes, que ayuden a identificar y realizar un seguimiento en caso de producirse un evento adverso.7 A pesar del rechazo por parte de parte de la población a la aparición de los ESAVI, mantener la confianza en las vacunas resulta en ocasiones una tarea complicada, pero posible en la medida en que se trabaje un nuevo replanteamiento de guías y protocolos que contribuyan al manejo de la sintomatología posvacunal8) y que a su vez pueda ir frenando el desarrollo de grupos antivacunas.9

El conocimiento presentado por los profesionales de salud acerca de los eventos ESAVI se encuentra por debajo de lo esperado, lo que puede suponer un retraso en el diagnóstico, manejo y prevención de estos eventos. En ocasiones, estos llevan a cabo acciones para evitar la aparición de fiebre y dolor, tales como la administración de paracetamol e ibuprofeno antes y durante la inmunización, lo que interfiere con el proceso inmunológico deseado.10 Teniendo esto en cuenta, se puede presumir que el nivel de conocimiento que manejan los padres y madres respecto a los efectos posvacunales en niños no debe ser mucho mejor, sino que debido al desconocimiento del proceso de inmunización las madres adquieren temor y preocupación por la sintomatología manifestada tras la aplicación de la vacuna.11,12

Para que la vacunación sea eficaz son necesarias una serie de medidas de educación, información y gestión que garanticen la protección de la comunidad13y que se orienten a disminuir el rechazo de padres y madres que puede darse de manera total o parcial, estando muchas veces originado, además de por la información insuficiente o de mala calidad, por la mala influencia de los medios con la que se cuenta.14) Según encuestas realizadas por el Ministerio de Salud Pública de Ecuador a las 9 zonas evaluadas durante el periodo 2017, el 12 % de madres encuestadas refirieron conocer el manejo de reacciones adversas a las vacunas, mientras que el 88 % manifestó no conocerlo.15) Este desconocimiento es especialmente importante si se considera que algunas de las vacunas más importantes se administran hasta los dos años de edad y que las mismas serán encargadas de proteger la vida del niño, por lo que muchas madres pueden verse determinadas a no seguir con el proceso de vacunación ante la incapacidad de manejar los eventos adversos que van apareciendo. Por ejemplo, en un estudio realizado en el 2016 en Chile, Veliz, Campos y Vega registraron, mediante la aplicación de una encuesta a padres de niños de dos meses y más que acudieron a vacunatorios, que estos no tenían el conocimiento preciso del calendario de vacunación vigente ni del nombre de las vacunas.16,17

La Organización Panamericana de la Salud, en su manual vacunación segura, expone sobre las medidas para enfrentar los efectos adversos posvacunales, esta es una herramienta de gran importancia para el personal de salud y padres de familia, ya que encontraran información que ayude a enfrentar dicha problemática.18

Piñera, en su estudio Vaccination counselling, analizó que las madres adultas jóvenes presentarían mejor capacidad de adaptación en la adquisición de comportamientos que mejoren su rol de cuidadora.13) Además, se ha demostrado que el nivel de instrucción se asocia al nivel de conocimiento sobre inmunización en madres como muestra un estudio realizado en 2017.13

Las vacunas registradas en este estudio fueron consideradas a partir del Manual de Normas Técnico-Administrativas Métodos y Procedimientos de Vacunación y Vigilancia Epidemiológica del Programa Ampliado de Inmunizaciones,19 las cuales se categorizan en dos grupos. El primero reúne a las atenuadas en donde se incluyen la BCG (meningitis tuberculosa), rotavirus, OPV (vacuna oral contra la poliomielitis), SRP (sarampión, rubeola y parotiditis), fiebre amarilla y varicela. El segundo, lo constituyen las vacunas muertas inactivas donde se reúnen la hepatitis B, IPV (vacuna inactivada contra la poliomielitis), pentavalente, neumococo conjugada, influenza estacional y DPT (difteria, tétanos, tosferina).

El objetivo del presente estudio fue determinar el conocimiento que tienen las madres de niños menores de dos años de edad sobre el reconocimiento y cuidado de los efectos adversos posvacunales.

Métodos

Se llevó a cabo una investigación de carácter cuantitativo, descriptivo y transversal que se desarrolló entre diciembre de 2018 y enero de 2019 en el centro de salud Nuevo Israel, situado en la preparroquia Nuevo Israel de la provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas, Ecuador. El universo de estudio estuvo constituido por 349 madres que reunieron los siguientes criterios de inclusión: madres con sus plenas facultades mentales, que aceptaron participar de manera voluntaria en el estudio obteniéndose previamente su consentimiento informado, aquellas que estuvieron presentes en el centro de salud durante la aplicación de las encuestas, y que tuvieran hijos menores de dos años. Además, los hijos deberían mantener un esquema regular de vacunas en la base de datos del centro de salud.

Se desestimó la participación de madres de niños mayores de dos años y familiares indirectos. Se empleó un muestreo por conveniencia seleccionando a 50 madres de niños menores de dos años con esquema regular de vacunas, según la base de datos del centro de salud Nuevo Israel.

Las variables de estudio se describen a continuación:

  • Edad: menores de 25, de 25 a 30, de 31 a 35 y mayores de 35 años.

  • Nivel de instrucción: primaria, secundaria y educación superior.

  • Efectos posvacunales en relación al inmunobiológico considerado (vacunas atenuadas e inactivas): pápula, fiebre, inapetencia, dolor en sitio de punción y enrojecimiento en sitio de punción, nauseas, diarrea, irritabilidad, hinchazón y otras reacciones.

  • Tipo de manejo sobre de los efectos posvacunales: administración de paracetamol, manipulación de la pápula, aplicación de agua globular, aplicación de hielo, beber aguas aromáticas, aplicación de frío local, aplicación de pañitos húmedos, masajear la zona de punción o ninguna intervención.

  • Información manejada por la madre (tipo: impresa o verbal, y fuente: personal médico o enfermero).

Para la obtención de datos se realizó una encuesta que fue aplicada siguiendo un plan sistemático de visitas al centro de salud los días lunes, miércoles y viernes (días indicados por el centro para la vacunación) durante dos semanas. El cuestionario utilizado fue elaborado por los investigadores a partir de la consulta de las reacciones posvacunales frecuentemente descritas en la literatura y considerando la información indicada en el Manual de Evaluación de la Estrategia Nacional de Inmunizaciones Ecuador (2017).15 Se elaboraron un total de 29 ítems de respuesta cerrada organizados en las siguientes dimensiones: factores sociodemográficos, efectos secundarios, manejo de las reacciones posvacunales y fuente de información manejada para estas. El instrumento fue sometido a una validación de contenido a través del criterio de un panel de expertos en atención primaria configurado por una doctora en medicina general, dos enfermeros con larga trayectoria en el área de vacunación del centro de salud Nuevo Israel y dos docentes investigadores pertenecientes a la carrera a la escuela de enfermería de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador.

Para analizar la información se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 20.0 (IBM SPSS Statiscs) mediante el cual se tabularon los datos que fueron sometidos a análisis estadístico descriptivo para conocer la frecuencia con la que aparecen las variables de estudio. Se utilizaron frecuencias absolutas y relativas que se expresaron a través de tablas de contingencia.

Resultados

Las características sociodemográficas están asociados en general a las costumbres y creencias de las madres. Algunas de ellas recogidas en factores familiares (edad y nivel de instrucción entre otros) van a determinar el cuidado recibido por el niño. Los datos recogidos a partir de la encuesta (Tabla 1) mostraron que más de un tercio del mismo tenía una edad por debajo de los 25 años y casi la mitad un nivel de instrucción correspondiente a educación secundaria.

Tabla 1- Factores sociodemográficos de madres encuestadas 

Factores Frecuencia %
Edad
<25 años 18 36
25 a 30 años 16 32
31 a 35 años 11 22
>35 años 5 10
Total 50 100
Nivel de Instrucción
Primaria 19 38
Secundaria 23 46
Superior 8 16
Total 50 100

El efecto posvacunal más frecuente registrado entre las vacunas atenuadas (excepto para BCG y OPV) fue la fiebre, que apareció en más de la mitad de los casos para las vacunas rotavirus y SRP (Tabla 2). A pesar de que las reacciones de vacunas muertas inactivas también producen fiebre, como es el caso de más de la mitad de los registros de reacciones de la pentavalente, el evento posvacunal más común para este grupo de inmunológicos fue el dolor.

Tabla 2- Distribución porcentual de las reacciones posvacunales más frecuentes según el inmunobiológico aplicado 

Tipo de inmunobiológico Reacciones posvacunales Frecuencia %
Vacunas atenuadas
BCG Pápula (granito) 28 56
Fiebre 22 44
Rotavirus Fiebre 28 56
Náuseas 11 22
Otras reacciones 6 12
Diarrea 5 10
OPV Inapetencia 21 42
Náuseas 11 22
Irritabilidad 9 18
Otras reacciones 8 16
No se ha vacunado 1 2
SRP Fiebre 26 52
Otras reacciones 11 22
No se ha vacunado 8 16
Hinchazón 5 10
Fiebre amarilla Fiebre 22 44
Otras reacciones 15 30
No se ha vacunado 8 16
Irritabilidad 5 10
Varicela Fiebre 21 42
No se ha vacunado 11 22
Dolor e hinchazón en el sitio de punción. 10 20
Otras reacciones 8 16
Vacunas muertas inactivadas
Hepatitis B Fiebre 19 38
Otras reacciones 16 32
Hinchazón 8 16
Dolor en el sitio de punción. 7 14
IPV Dolor y enrojecimiento en el sitio de punción. 16 32
Fiebre 15 30
Hinchazón en el sitio de punción. 10 20
Otras reacciones 9 18
Pentavalente Fiebre 27 54
Dolor y enrojecimiento en la zona de punción. 13 26
Hinchazón en el sitio de punción 10 20
Neumococo conjugada Dolor en el sitio de punción 22 44
Fiebre 16 32
Otras reacciones 7 14
Irritabilidad 5 10
Influenza estacional Dolor en el sitio de punción 19 38
Gripe 17 34
Otras reacciones 10 20
No se ha vacunado 4 8

Teniendo en cuenta los efectos aparecidos, se registraron los cuidados otorgados por las madres ante dichos eventos (Tabla 3). En cuanto a las vacunas atenuadas, los resultados mostraron que el conocimiento sobre el manejo de los efectos posvacunales se centran fundamentalmente en un cuidado farmacológico, como es la administración de paracetamol por su efecto analgésico y antipirético que ayuda a reducir la fiebre y el dolor posvacunación. Para todos los inmunobiológicos en este grupo se conocen y aplican otros cuidados no farmacológicos adecuados considerados como pertinentes según el Manual de Vacunación Segura.

Tabla 3- Cuidados posvacunales según el inmunobiológico aplicado 

Vacunas atenuadas Cuidados Total (%)
BCG No aplica ni manipula la pápula hasta que se forme la cicatriz* 52
Aplica hielo directo en el lugar de punción 34
Otros cuidados 14
Rotavirus Administración de paracetamol* 62
Infusiones con hierbas medicinales (manzanilla, anís, etc.) 6
Otros cuidados 32
SRP Administración de paracetamol* 54
Aplicación de frio local envuelto en toallita 16
Otros cuidados 14
Ni se ha vacunado 16
Fiebre amarilla Administración de paracetamol* 64
Otros cuidados 20
Ni se ha vacunado 16
Varicela Administración de paracetamol* 54
Aplicación de frio local envuelto en toallita 14
Otros cuidados 10
Ni se ha vacunado 22
Vacunas inactivadas
Hepatitis B Administración de paracetamol 60
Aplicación de pañitos húmedos 16
Otros cuidados 24
IPv Administración de paracetamol 54
Aplicación de pañitos húmedos 22
Aplicación de frio local envuelto en toallitas en la zona de punción 10
Otros cuidados 14
Pentavalente Administración de paracetamol 60
Aplicación de pañitos húmedos 12
Colocación de agua goulard 28
Neumococo conjugada Administración de paracetamol 58
Aplicación de pañitos húmedos 18
Aplicación de frio local envuelto en toallitas en la zona de punción 12
Otros cuidados 14
Influenza Estacional Aplicación de frio local envuelto en toallita en la zona de punción 50
Dar masaje en la zona de punción 12
Otros cuidados 36
No se ha vacunado 8
DPT Administración de paracetamol 50
Aplicación de pañitos húmedo 20
Otros cuidados 8
No se ha vacunado 22

Nota; * Cuidados correctos para las vacunas atenuadas. Todas las opciones de cuidado fueron correctas para las vacunas inactivas. Otros cuidados: aplicación de agua goulard, aplicación de sábila y baño inmediato

Se observó que casi la totalidad de madres (94 %) obtuvieron indicaciones sobre el manejo de efectos posvacunales de manera verbal durante la consulta médica o en algún momento en la visita al centro de salud. En cuanto a la fuente facilitadora de la información se puede observar que fue el personal de enfermería (94,6 %) el responsable principal de brindar información relacionada con la aparición de efectos posvacunales y su manejo (Tabla 4).

Tabla 4 Distribución porcentual del tipo información que recibe la madre acerca del manejo posvacunal 

Fuente de información Tipo de información
Instrucciones verbales Instrucciones escritas
Frecuencia % Frecuencia %
Personal médico 12 92,3 1 7,70
Personal enfermero 35 94,60 2 5,40
Total 47 94 3 6,00

Discusión

El presente trabajo de investigación muestra que el conocimiento que poseen las madres sobre el manejo de los efectos posvacunales es adecuado y que tanto madres de diferentes edades como de diferente nivel de educación aplican cuidados correctos. Se sabe que madres adultas jóvenes presentarían mejor capacidad de adaptación en la adquisición de comportamientos que mejoren su rol de cuidadora.13 Sin embargo, los resultados de esta investigación no se ajustan a dicha idea, por lo que podrían estar sujetos en mayor medida a otros factores, como un acceso a la información sin limitaciones o a la buena gestión de programas educativos de carácter público dirigidos a la comunidad. De la misma manera, se ha demostrado que el nivel de instrucción se asocia al nivel de conocimiento sobre inmunización en madres, como muestra un estudio realizado en 2017.20 Sin embargo, los resultados de este estudio no mostraron tal asociación, fueron aplicados cuidados correctos para los tres grados de instrucción (primaria, secundaria y educación superior).

Los cuidados administrados por las madres son semejantes a aquellos encontrados en otros trabajos de la misma naturaleza como es la administración de paracetamol para tratar la fiebre y el dolor. Por ejemplo, un manual del Programa Ampliado de Inmunizaciones realizado por el MSP,20 en la Universidad Nacional de Loja acerca de cuidados posvacunales en reacciones adversas en niños menores de 5 años que acuden al Centro de Salud tipo A Chonta Cruz, refiere que la mayoría de las madres tras la vacunación dejan descansar a sus niños, les bañan, administran medicación prescrita por el facultativo médico y aplican medios físicos para paliar los efectos adversos.

De acuerdo a los inmunobiológicos administrados, la mayor parte de las madres reconoce que las reacciones adversas más frecuentes son: fiebre, pápula, dolor y enrojecimiento en el sitio de punción, por lo que concuerdan con el programa ESAVI, responsable del registro de dichos eventos. El presente estudio reflejó que la principal reacción adversa, tanto para vacunas atenuadas como para las inactivadas, es la fiebre, lo cual está registrado en el Manual de Vacunación Segura cuando detallan la aparición de reacciones locales sintomáticas, fiebre en cerca del 10 % de las personas vacunadas, salvo con la DTP o con los refuerzos de TT que producen fiebre a cerca de la mitad de los vacunados.16

Otro de los hallazgos en esta investigación fue que el origen de la fuente informativa de las madres son las enfermeras y enfermeros quienes se encuentran a cargo del área de vacunación y son responsables de brindar una correcta educación y promoción de salud para el manejo de los efectos adversos posvacunales. Esto muestra que la ejecución y organización del personal directivo del centro de salud mantiene un control minucioso en el cumplimiento de las actividades asociadas al proceso de vacunación y obtienen resultados positivos para la comunidad; por lo que se atribuye que el buen cuidado que las madres prestan a sus hijos se debe a la correcta educación brindada por el personal de enfermería. Debido a que el centro de salud no cuenta con el presupuesto necesario para la realización de folletos instructivos acerca del manejo y cuidados pertinentes sobre las reacciones posvacunales, la información suministrada por el personal de salud acerca de las indicaciones y tipo de cuidados es verbal. A pesar de que las instrucciones escritas son un apoyo más adecuado para la educación de las madres de esta región, debido a que tiene la ventaja de poder ser consultadas en cualquier momento, parece que la información verbal sí se administra y aplica adecuadamente. Esto se ve a poyado por estudios que indican que campañas de información en la comunidad son claves para potencializar un buen manejo de cuidados posvacunales.21

En conclusión, los conocimientos sobre el manejo de eventos posvacunales de las madres que acuden al centro de salud Nuevo Israel fueron satisfactorios independientemente de su edad y nivel de instrucción. El conocimiento brindado por el personal de enfermería acerca de los cuidados de dichos eventos parece ser acogido y aplicado de manera adecuada, lo cual da muestra del importante rol educativo que estos cumplen.

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Received: August 21, 2019; Accepted: August 19, 2020

*Autor para la correspondencia: spf@pucesd.edu.ec

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Ana Farias: Concepción y diseño del trabajo, recolección, análisis e interpretación de datos, redacción del manuscrito y aprobación de su versión final.

Nathaly Freire: Concepción y diseño del trabajo, recolección, análisis e interpretación de datos, redacción del manuscrito y aprobación de su versión final.

Francisco Sánchez: Realizó parte de la redacción del manuscrito, su revisión crítica y aprobación de la versión final.

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