Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
El sistema de salud cubano, sustentado en una estrategia de Atención primaria de salud, tiene entre sus acciones la prevención de riesgos y enfermedades en la mujer.1 Varios autores se han pronunciado a favor de la atención que se debe prestar a los estilos de vida saludables de las mujeres en edad reproductiva, como sustentos para proteger su salud cardiovascular y metabólica en el embarazo y después del parto, en particular ante los riesgos que entrañan las acumulaciones excesivas de tejido adiposo.2,3,4
La protección de la salud cardiometabólica de la mujer en edad reproductiva, además de ser un compromiso ético, tiene un punto de partida seguro en la captación del embarazo que se realiza en su consultorio médico por el médico de familia; momento en que se hace una primera evaluación de su estado nutricional, se chequean parámetros fundamentales de la química sanguínea; se ofrecen orientaciones sobre la importancia de practicar estilos de vida saludables y se establecen las ganancias de peso recomendadas por semanas, trimestres y total, según categorías nutricionales definidas por puntos de corte del IMC.1,5
Es también un momento apropiado para evaluar las acumulaciones excesivas de tejido adiposo general o regional, como criterio de valor en el seguimiento nutricional y de riesgo cardiometabólico de la gestante.6,7,8
Estudios recientes defienden la conveniencia de evaluar la adiposidad corporal general o regional para proteger la salud materno fetal y de la mujer en el posparto;7,8,9 sin existir hasta ahora suficiente información sobre cómo pudieran evolucionar las acumulaciones de tejido adiposo a partir de esta determinación temprana.
El presente trabajo tuvo el objetivo de describir los cambios en la adiposidad corporal, trascurridos 18 meses después del parto, en un subgrupo de mujeres pertenecientes a una población local estudiada por Orozco y otros10 al momento de la captación del embarazo.
Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo de la adiposidad corporal, entre enero del 2017 y agosto del 2018, en un subgrupo de 119 mujeres en el posparto a corto plazo, pertenecientes a una población de 773 gestantes sanas y de peso adecuado, cuya adiposidad corporal se había estudiado al momento de la captación entre enero 2012 y diciembre 2016, en el policlínico “Chiqui Gómez Lubián” del municipio Santa Clara.10
Se estudiaron las variables: adiposidad general y adiposidad central según la metodología utilizada por Orozco y otros.10
Los datos de adiposidad corporal general y central a la captación del embarazo se tomaron de un análisis por conglomerados realizado como parte del estudio antes referido;10 mientras que en el posparto a corto plazo, fueron recogidos por los investigadores mediante pesquisa activa en la comunidad, con los mismos indicadores antropométricos y criterios clasificatorios del estudio de Orozco y otros.10
En la identificación de la adiposidad corporal general se utilizaron los indicadores: IMC y por ciento de grasa corporal; y para la adiposidad central los índices cintura/talla, cintura/cadera y de conicidad, además del área grasa de brazo; interpretados según los puntos de corte utilizados por Orozco y otros.10
Se realizó análisis de frecuencias absolutas y relativas y se aplicó la prueba de Kruskal-Wallis para la comparación de muestras independientes.
Se analizaron los cambios cuantitativos y cualitativos de la adiposidad corporal general y central en el posparto a corto plazo, tomando como referencia su estado inicial a la captación.
El estudio tuvo en cuenta las guías propuestas en la Declaración de Helsinki.11) Las mujeres estudiadas fueron identificadas a través de la documentación y evaluación por un código individual y la información fue manejada como estrictamente confidencial.
Resultados
En el posparto a corto plazo solo el 55,9 % de las mujeres sin adiposidad (SA), el 64,9 % con adiposidad intermedia (AI) y el 81,8 % con adiposidad central (AA); se mantuvieron en los conglomerados de gestantes por adiposidad corporal, construidos a la captación. Con respecto al momento de la captación, se observó una disminución de las mujeres SA general de 28,6 % a 21,8 % y con AI de 62,2 % a 53,8 %; con un aumento marcado de las mujeres con AA de 9,2 % a 24,4 %. Con diferencias estadísticas altamente significativas (p = 0,000) entre ambos momentos, tanto para adiposidad general como central.
Los resultados del estado de la adiposidad central entre el momento de la captación y el posparto a corto plazo: aumentó la cantidad de mujeres con AA de 35,3 % a 43,7 %; con una disminución de las mujeres SA de 64,7 % a 56,3 %.
En general se observó un incremento de la adiposidad corporal entre el momento de la captación y el posparto a corto plazo, con diferencias estadísticas altamente significativas (p = 0,000), tanto para adiposidad general como central.
Discusión
Como se ha planteado en otros estudios, las acumulaciones excesivas de tejido adiposo en gestantes sanas y de peso adecuado al momento de la captación constituyen una alerta en el seguimiento nutricional y cardiometabólico durante el embarazo,12,13) no solo para orientar las ganancias de peso gestacionales, sino también para el control metabólico y cardiovascular de la mujer, que pudiera estar en riesgo de padecer diabetes gestacional, dislipidemias o hipertensión arterial, entre otras; como consecuencia de la liberación de determinadas sustancias nocivas por parte del tejido adiposo en exceso.14,15,16
Las acumulaciones excesivas de tejido adiposo identificadas en estas gestantes al momento de la captación, de mantenerse por un período de tiempo prolongado, pudieran favorecer un estado significativo de retención de peso posparto con reconocidos efectos desfavorables desde el punto de vista cardiometabólico, sobre la salud de la mujer.9,17,18
En opinión de los autores, entre los factores condicionantes de estos cambios en la adiposidad corporal pudieron haber estado los estilos de vida poco saludables, las ganancias de peso gestacional no ajustadas a lo recomendado y las posibles retenciones de peso posparto;19,20) variables que, aunque de muy difícil control, constituyen dianas para el accionar del personal médico y sobre las cuales se deberá investigar aún más.
Bertram,21 después de estudiar el por ciento de grasa corporal a través de la suma de pliegues cutáneos, identificó un incremento de la adiposidad corporal propio de las categorías Límite y Obesidad, sin discriminar entre adiposidad general y central; a diferencia del presente estudio, que encontró en las mujeres estudiadas a la captación del embarazo frecuencias diferenciadas de adiposidad general y adiposidad central. Estas diferencias de frecuencias pudieran deberse a la utilización en esta investigación de un repertorio mayor de indicadores de adiposidad corporal.
Resultó llamativo que hubo una disminución de las mujeres sin adiposidad general en el posparto a corto plazo, con un incremento de aquellas con adiposidad general alta.
Un estudio realizado por Gunderson y otros,13 sobre cambios longitudinales de adiposidad visceral y general desde la preconcepción hasta el posparto en mujeres premenopáusicas, a partir de TAC y absorciometría de energía dual por rayos X, mediante análisis de regresión lineal múltiple; encontró en las mujeres con un parto, un incremento de su adiposidad visceral con aumento de la circunferencia de la cintura,13 mientras que en el presente estudio, al evaluar la adiposidad central con varios indicadores antropométricos, incluido el índice cintura/talla, se encontró en el posparto a corto plazo un incremento de esta, con cifras algo superiores a las reportadas por Gunderson y otros; aunque esta interpretación es parcial, porque las metodologías utilizadas fueron diferentes.13 Coincidimos con la apreciación de estos autores13) al reconocer que los incrementos mayores de la adiposidad general y central durante el embarazo se asocian al manejo clínico por el personal de salud.
Este estudio precisó en el posparto a corto plazo un incremento de la adiposidad general en más de las tres cuartas partes de las mujeres y de dos quintas partes con adiposidad central, fenómeno hasta ahora poco estudiado y que no está incluido ni en la evaluación nutricional de la gestante ni en el seguimiento de la mujer en el posparto, a pesar de su impacto negativo en la salud de la madre y su descendencia. La no identificación temprana de estas variables antropométricas puede conducir a valoraciones superficiales o incompletas del riesgo cardiometabólico gestacional y en el posparto.9,22)
A diferencia de otros autores que han dado prioridad a la adiposidad central sobre la general,23 se realizó un estudio más abarcador de la adiposidad corporal desde la captación del embarazo, que permitió caracterizar con mayor objetividad el estado nutricional de la gestante de peso adecuado y su evolución hacia el posparto a corto plazo.
Se han descrito personas normopeso portadoras de hiperinsulinemia, con mayor riesgo de padecer diabetes tipo 2, hipertrigliceridemia, insulinorresistencia y predisposición a las enfermedades cardiovasculares, alto por ciento de grasa corporal, pobre tejido magro o suma de los pliegues cutáneos tricipital y subescapular por encima del 90 percentil.24)
Las gestantes de peso adecuado al momento de la captación, portadoras de algún tipo de adiposidad corporal, pueden presentar de forma latente cualquiera de las alteraciones cardiometabólicas y/o de composición corporal antes mencionadas y pasar inadvertidas; a riesgo de establecerse ganancias de peso gestacional poco objetivas y sin controles suficientemente efectivos sobre el estado nutricional,22) amenaza que pudiera profundizarse posteriormente, como se comprobó dieciocho meses después del parto con un incremento significativo de la adiposidad corporal en estas mujeres.
Se encontró en el posparto a corto plazo que más de las tres cuartas partes de las mujeres incrementaron sus depósitos de tejido adiposo de distribución general y casi la mitad tenía adiposidad central. Estos hallazgos pueden convertirse en una desventaja ante una próxima gestación, ya que las acumulaciones excesivas de tejido adiposo constituyen una amenaza para el equilibrio endocrino metabólico, generador de trastornos en el control de la tensión arterial y de la glicemia, como resultado de cambios a nivel celular, tisular y orgánico a partir de diferentes señales de comunicación celular.25
Esta apreciación refuerza nuestra tesis de colocar el estudio de los excesos de tejido adiposo entre los análisis nutricionales pregestacionales y en el posparto, al funcionar este tejido como un órgano endocrino con posibles repercusiones negativas en la salud cardiometabólica de la mujer.26)
En conclusión, las acumulaciones excesivas de tejido adiposo, identificables ya desde el momento de la captación del embarazo en gestantes sanas y de peso adecuado según su IMC, pueden incrementarse en el posparto a corto plazo, favorecidas por diferentes factores, entre ellos las evaluaciones nutricionales insuficientes a la captación y ganancias de peso gestacional no bien orientadas; para convertirse en amenazas importantes para la salud cardiometabólica de la mujer; que de otro modo pudieran modificarse con acciones preventivas oportunas.
Los resultados de la presente investigación representan una modesta contribución a los esfuerzos que se realizan por el perfeccionamiento de la vigilancia nutricional de la gestante y de la salud cardiometabólica de la mujer. Se identificó como limitación principal no haberse realizado el estudio en una muestra mayor de mujeres en el posparto a corto plazo.
