Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
El cáncer de mama (CM) es considerado como un serio problema de salud pública por la alta prevalencia tanto en países desarrollados como en desarrollo.1 Según la Organización Mundial de la Salud,2 durante el 2020 se reportaron más de 2,3 millones de casos en el mundo y aproximadamente 685 000 mujeres fallecieron como consecuencia de la enfermedad.
Durante el 2018 según los datos ofrecidos por el anuario estadístico en Cuba,3 el cáncer de seno representó el segundo con mayor incidencia y mortalidad, se reportaron 3748 nuevos casos y 1592 defunciones para una tasa ajustada de 28 por cada 100 000 habitantes.
En su estudio, De la Cruz y otros4 señalan que la incidencia de cáncer de mama ascendió de 31,6 a 34,4 % por cada 100 000 pacientes entre el 2003 y el 2005. En el 2008 la morbilidad fue de 334 casos y 105 defunciones; y durante el 2010, las cifras de mujeres fallecidas aumentaron a 115.
Estos autores4 expresan la necesidad de actualizar y profundizar en el conocimiento de los factores asociados a la mortalidad por este tipo de cáncer en la provincia, dado el aumento de su presencia en la comunidad y la necesidad de controlar la carga por muerte prematura relacionada con esta enfermedad.
Para la Atención Primaria de Salud (APS), la efectividad en la detección temprana y el tratamiento adecuado del cáncer de mama depende de la oportunidad con la que se aplican, pues los costos de la atención a pacientes con esta enfermedad se incrementan en grado considerable. Las actividades a fortalecer se centran en la prevención primaria y deben incluir el control de factores de riesgo, así como la práctica adecuada y sistemática del autoexamen de mamas, que aunque considerada como una prueba no totalmente confiable, un elevado número de mujeres que asisten hoy a consultas de patologías de mama, es porque ellas mismas se han detectado sus nódulos.5
A pesar de que en el municipio Santiago de Cuba se ha desarrollado un programa integral para el control del cáncer de mama, que enfatiza la educación y promoción de acciones de salud para mejorar conocimientos, actitudes y prácticas saludables en la población, aún persisten insuficiencias en la detección y prevención de factores de riesgo asociados a esta enfermedad desde la APS, evidenciado en el área de salud que corresponde al Policlínico Docente Comunitario “28 de septiembre”, donde hasta el cierre del mes de septiembre del 2021 se habían diagnosticado un total de 142 nuevos casos, 35 más con respecto a igual período del año 2020.
Teniendo en cuenta la alta incidencia de la enfermedad en la comunidad, así como los escasos estudios actualizados sobre sus aspectos clinicoepidemiológicos en dicha área de salud, el objetivo del estudio fue caracterizar desde el punto de vista clínico y epidemiológico a pacientes con cáncer de mama del área de salud perteneciente al Policlínico “28 de septiembre”.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo en una serie de casos clínicos del área de salud correspondiente al Policlínico Docente Comunitario “28 de septiembre”, municipio y provincia Santiago de Cuba, en el período comprendido entre octubre de 2019 a octubre de 2021.
El universo lo constituyó el total de pacientes femeninas diagnosticadas con cáncer de mama en el área de salud durante el tiempo de estudio (142). A través de un muestreo probabilístico aleatorio simple, se seleccionó una muestra (n = 35).
Las variables estudiadas incluyeron edad, antecedentes patológicos familiares de cáncer de mama, factores de riesgo generales y hormonales, signos y síntomas clínicos, resultados del estudio ecográfico y hallazgos histopatológicos encontrados.
Se diseñó una planilla de recolección de datos que permitió de modo manual a partir de la historia clínica, recopilar la información concerniente a las variables objeto de estudio. Dicha información se procesó luego de forma automatizada mediante la aplicación del sistema estadístico SPSS/PC (Statistical Package for Social Sciences) versión 22.0.
Se empleó el porcentaje como medida de resumen y los resultados fueron presentados en forma de tablas de distribución de frecuencias simples y gráficos de barras y pastel.
La investigación se realizó de acuerdo a tres principios éticos básicos: el respeto a las personas, el de beneficencia y no maleficencia, así como el de justicia. Los datos recogidos se ajustaron a la veracidad científica según lo obtenido en la literatura consultada para conformar el marco teórico del estudio. De acuerdo con lo establecido según Declaración de Helsinki,6 se obtuvo el consentimiento informado de médicos y pacientes para su participación en la investigación.
Resultados
Las pacientes objeto de estudio según antecedentes familiares de cáncer de mama y grupo de edades, aparecen representadas en la tabla 1.
Como se destaca, el grupo de edad que más prevaleció fue del 40-49 años con 15 féminas, lo que representó el 42,8 % de la muestra objeto de estudio. En ese mismo grupo, 10 (66,7 %) poseían antecedentes familiares de CM, superando solo en un 1 % al porcentaje general de mujeres con dichos antecedentes que fue de un 65,7.
Tabla 1 - Pacientes según grupo de edades y antecedentes patológicos familares de cáncer de mama. Área de Salud Policlínico Docente Comunitario “28 de Septiembre”. Municipio Santiago de Cuba, octubre 2019-octubre 2021
Fuente: *Historia clínica; Leyenda: **por ciento calculado con respecto al total de cada grupo, *** por ciento calculado con repecto al total general
Los principales factores de riesgo generales asociados a la aparación del CM en las pacientes estudiadas se muestran en la tabla 2. Fueron la menarquía precoz (54,2 %), la nuliparidad (48,5 %) y los antecedentes familiares de cáncer de mama (34,3 %) los más representativos.
Los factores de riesgo hormonales vinculados a las pacientes con CM de la investigación son exhibidos en la figura 1.
Como se ilustra, la ausencia de lactancia materna (48,6 %), la ingestión prolongada de estrógenos exógenos (43 %) y otros factores hormonales como el abuso de esteroides (45,7 %), constituyeron los más asociados a esta muestra de pacientes.
La figura 2 los principales sígnos y síntomas encontrados. Observése como el dolor y la tumoración palpable fueron los más relevantes, representando un 80 y 60 % respectivamente.
Al analizar los resultados del estudio ecográfico (tabla 3), se determinó que el cuadrante superior externo constituyó la localización anatómica más frecuente de las lesiones diagnosticadas (68,6 %). La mama derecha en 23 de las féminas (65,7 %) estuvo mayormente vinculada a las neoplasias detectadas y en un 45,7 % de las mujeres el tamaño de las lesiones superó los 3 cm.
El 57,1 % de las lesiones diagnosticadas fueron carcinomas, seguido de las neoplasias malignas mesenquimales (31,4 %). Se destaca igualmente que del total de lesiones identificadas, el 40 y 28,5 % se encontraban en estadios I y IIa, respectivamente.
Discusión
Resultados similares a los obtenidos en la investigación en cuanto a la edad de mayor prevalencia de CM, son exhibidos por Torrez y otros7, quienes en su casuística encontraron mujeres a partir de la cuarta década de vida con antecedentes de la enfermedad; sin embargo, no hay coincidencia con los de Mandujano y otros,8) los cuales reportaron en un estudio realizado en Perú (2019), que la edad promedio de 36 pacientes diagnosticadas con cáncer de seno triple negativo osciló sobre los 55 años.
Otra investigación, realizada en la propia área de salud del Policlínico “28 de septiembre” durante el 2011 por Núñez y otros,9 evidenció que el 65 % del total de la muestra de estudio lo conformaron féminas con neoplasia de mama comprendidas entre los 51-65 años de edad, evidencia que la incidencia de este tipo de tumor va siendo cada vez mayor a edades tempranas en la población femenina que reside en dicha área.
Los factores de riesgo más asociados al CM reportados en el presente estudio concuerdan con los referidos por Osorio y otros,10 quienes reconocen que las mujeres que comenzaron a menstruar antes de los 12 años tienen un mayor riesgo de padecer la enfermedad.
Durante la menarquía, por acciones hormonales, toman forma adulta las unidades funcionales de la mama, los acinos. El número de estas unidades aumenta en cada ciclo menstrual hasta aproximadamente los 35 años. Por consiguiente, se puede deducir que cuantos más ciclos menstruales existen, más unidades funcionales existirán; de ahí, el aumento de la frecuencia de neoplasia de mama en mujeres con menarquías precoces y menopausias tardías, pues el tiempo de influjo hormonal ovárico es mayor y por tanto están expuestas a un estado estrogénico prolongado. Otro factor de riesgo es el primer embarazo tardío después de los 30 años o la nuliparidad, debido esta misma causa.10
En cuanto a los antecedentes familiares de CM como factor de riesgo, autores como Águila11 y Garcés12 coinciden en señalar que se debe probablemente a interacciones de factores medioambientales con factores genéticos aún no identificados. Consideran que entre el 5-10 % de los casos diagnosticados tienen un carácter heredofamilar, de los cuales solo el 1 % se atribuye a individuos con el antecedente de familiares de primer y segundo grado (madre, hermana, hija) con la enfermedad.
Los antecedentes de enfermedades benignas de la mama como la mastopatía fibroquística, las lesiones proliferativas no atípicas y la hiperplasia atípica, son lesiones histológicas precursoras en las que se ha demostrado relación con riesgo aumentado de desarrollo posterior de CM.12
El estado hormonal influenciado por la acción estrogénica, como confirman Sifuentes y otros,13) constituye un peligro en el incremento de la neoplasia, sobre todo en mujeres con menarquía precoz y menopausia tardía, pues se relaciona con un daño genético en las células epiteliales mamarias en edades de alta actividad proliferativa de estas células.
Ramos y colaboradores14) expresan que desde la antigüedad las mamas han sido siempre un símbolo de feminidad y fertilidad, así como parte fundamental de toda representación del sexo femenino en la literatura y el arte. A pesar de este significado, alegan que la mujer no enfrenta con entereza las enfermedades que en ellas pudiera presentar, teniendo siempre el temor a la mutilación y obviando el hecho de que mientras más temprano sea el diagnóstico de la enfermedad, mejor será la calidad de vida.
El riesgo de padecer cáncer de mama, según lo planteado por González,15 se reduce un 4,3 % por cada año de lactancia materna y un 7 % por cada nacimiento. En ambos casos, el efecto protector se da por la inducción de la diferenciación del epitelio mamario que lo hace menos susceptible a carcinógenos ambientales, y por la ausencia de ciclos ovulatorios con sus respectivos efectos hormonales. También está asociada con mayores movilizaciones de depósito de grasa y utilización de glucosa por parte de la glándula mamaria, lo que disminuye los niveles séricos de insulina.
Los hallazgos observados en la investigación en relación con los signos y síntomas se ajustan con los enunciados por la Asociación Española contra el Cáncer16. Esta incluye, además, otros como el dolor óseo o el cansancio extremo y menor movilidad en una de las mamas al levantar el brazo.
Peñafiel,17 señala que el abordaje de una paciente que acude a la consulta por alguna molestia en la mama debe iniciarse como en cualquier otra entidad por una historia clínica cuidadosa, teniendo en cuenta todos los síntomas específicos de la enfermedad mamaria, dando importancia a los antecedentes personales y familiares, así como a su historia ginecobstétrica. Todos estos datos permitirán catalogar a la paciente en alguno de los grupos de riesgo: bajo, mediano o alto y, de acuerdo a esto, planificar el seguimiento y control en el futuro.
Larrea18 y Herrera,19en estudios similares al realizado, encontraron que la localización más frecuente de las lesiones fue en mama derecha (52 %) y cuadrante supero externo (53,3 %), hallazgos que solo difieren en cuanto a los valores porcentuales declarados en la presente investigación. En otros estudios foráneos como el de Sofi y otros20 se constató que el tipo histológico de CM más frecuente fueron los carcinomas, aunque con predominio en la casuística de la autora del tipo ductal invasivo en un 83,4 %.
En resumen, no existe una causa única que provoque cáncer de mama, por lo que se hace necesario la prevención mediante conductas y hábitos con efecto protector como dar leche materna, realizar ejercicio físico, llevar una dieta baja en grasas y alta en frutas y verduras, no consumir tabaco ni alcohol, evitar la obesidad y otras acciones que promuevan la detección temprana de tumores en las mamas, como son la autoexploración, el examen clínico y la mamografía.
Dadas las limitaciones del estudio en cuanto al tamaño de la muestra y la baja percepción de riesgo actual que sobre la enfermedad se tiene en el área de salud del Policlínico “28 de septiembre”, se sugiere realizar estudios de intervención comunitaria con el fin de contribuir a disminuir la baja percepción de riesgo de la enfermedad y controlar los factores que determinan su elevada incidencia en la comunidad.
En conclusión, el cáncer de mama constituye un serio problema de salud en mujeres mayores de 30 años pertenecientes al Policlínico “28 de septiembre” del municipio Santiago de Cuba.
