Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara, Cuba

Un reclamo necesario, la integración de los contenidos en la carrera de Medicina

MsC Esther Díaz-Velis Martínez,1 MsC Ramiro Ramos Ramírez2 y Dra. Cristina Mendoza Rodríguez3

Resumen

El actual incremento de la información científica sitúa las asignaturas frente a la disyuntiva de abordar aspectos cada vez más específicos de una parcela de la realidad o de concebir el conocimiento de forma integral y esencial. Se plantea la necesidad de la integración y pertinencia de los contenidos con el fin de contribuir al logro del profesional de perfil amplio señalado en la carrera de Medicina. Para ello, la organización curricular requiere de un proceso formativo con integración horizontal y vertical que permita concretar tal aspiración. Se señala la importancia de trascender el marco de la asignatura o disciplina mediante la integración horizontal en un momento dado y el desarrollo del alumno en el tiempo mediante la integración vertical. Se muestran ejemplos de ambas integraciones para el logro de su implementación curricular. Entre las alternativas para enfrentar este reto se mencionan: la tarea docente, las actividades docentes integradoras, las investigaciones estudiantiles y el planteamiento de problemas profesionales, todo lo cual requiere del trabajo metodológico en los niveles de asignatura, año y carrera.

Palabras clave: Proceso enseñanza-aprendizaje, asignatura, educación médica.

El mundo actual enfrenta un desarrollo vertiginoso del conocimiento y muchos de los existentes se tornan obsoletos a una gran velocidad. Esta situación plantea un reto a la universidad médica, que debe responder a los cambios operados en el entorno social, y ello implica la necesidad de formar un médico de perfil amplio con un dominio profundo de los elementos básicos y esenciales de la profesión y capaz simultáneamente de resolver en la base, de modo activo independiente y creador, los problemas de salud más generales que se le presenten.1-3

El crecimiento explosivo del conocimiento trae como consecuencia que los colectivos docentes se pronuncien por un incremento en el volumen de la información, sin considerar cuáles de esos contenidos resultan esenciales y pertinentes con respecto al modo de actuación del futuro egresado.4,5 De tal forma se plantea a la educación médica superior, la preparación de un hombre-educando para realizar su actividad laboral, que sea capaz de formarse a sí mismo como especialista a lo largo de toda su vida. Por ello, debe establecerse un proceso formativo que considere el principio organizativo de la secuencia e interrelación de los contenidos en el nivel de la asignatura.6,7

El principio organizativo señalado ha sido un aspecto bien tratado en la elaboración de los diseños curriculares en Cuba; sin embargo, los temas de la asignatura muchas veces abordan el estudio de un fenómeno particular, aislado de otros con los que se encuentra vinculados por su esencia común. Esto implica que se trabaje con mayor precisión la correspondencia de las unidades temáticas con los adelantos científicos y lo declarado en el perfil profesional.8-10 Asimismo resulta imprescindible establecer un nexo con el resto de las asignaturas de la malla curricular y propiciar la formación de un egresado con capacidades cognoscitivas que le permitan solucionar creativamente los problemas de salud que afrontará. En consecuencia, el presente trabajo tiene como propósito valorar las diferentes alternativas existentes para lograr la integración de los contenidos en la preparación del médico general integral básico.

Diseño curricular

En Medicina, el diseño curricular posee una organización disciplinaria en estos planes y el objeto de estudio se analiza a partir de diferentes asignaturas con métodos particulares y desde perspectivas diferentes; por ello, debe procurarse una integración de los contenidos que evite la aparición de una fragmentación curricular. Así, los contenidos han sido definidos a partir de los problemas de salud que debe resolver el futuro médico y los niveles de actuación correspondientes. No obstante, el nivel de la asignatura ha seguido en su concepción la lógica de un aparato o sistema y puede dificultarse la ejecución de un proceso formativo donde se establezca la integración en el abordaje de los contenidos.6

El crecimiento desmedido del conocimiento sitúa a las asignaturas frente a la disyuntiva de abordar aspectos cada vez más específicos de una parcela de la realidad, o de concebir el conocimiento como un todo coherente que integre sus elementos esenciales, para lo cual debe proyectarse una correcta integración que se corresponda con este problema y con la formación de un médico de perfil amplio, lo cual no significa evadir el progreso científico actual.7-9

El establecimiento de nexos horizontales y verticales en la carrera permite guardar cierta secuencia temporal lógica y pedagógica en la presentación de temas interrelacionados o que se complementen, aunque pertenezcan a disciplinas distintas, asimismo se puede evitar la presentación de puntos de vista diferentes o reiteraciones, que no se sustenten en la adquisición de un nuevo aprendizaje o la transferencia a otro objeto de estudio.7,11,12

Cabría entonces preguntarse ¿cómo lograr la integración y pertinencia de los contenidos que se requiere? Indiscutiblemente resulta importante conocer las vías para lograr dicha integración, porque este aspecto constituye una tarea de primer orden para los colectivos docentes. De esta manera, se abordan las características contextuales de su porqué y se muestran ejemplos y alternativas que pueden adoptarse con esta finalidad.

Integración horizontal y vertical

La integración horizontal alude a la interconexión entre los contenidos de diversas ciencias en un momento dado, a la mezcla de sus campos de actuación, o dicho de otra forma, a la acción de mezclar de manera inteligente elementos de una asignatura con los de otra en un momento dado. Así. Alvarez C. plantea que se realiza incluso en asignaturas con objetos distintos, mediante elementos comunes en ellas y Rosental expone que expresa la conexión e interdependencia de los fenómenos.7,12 La figura 1 muestra de forma esquemática los aspectos que la caracterizan. Este tipo de integración se establece mediante la presentación al alumno del objeto de estudio con las características esenciales de los sistemas de conocimientos científicos, y se le hace consciente que debe utilizar los conocimientos de otra ciencia para su explicación, debido a la diversidad de objetos y a los vínculos y relaciones de interdependencia entre ellos.7

FIG. 1. Características de la integración horizontal.

Para establecer un nexo vertical se aborda el estudio de un mismo objeto basado en conocimientos previos, pero con una hondura y extensión mayor, relacionada con el desarrollo del estudiante en el tiempo, de forma que transcurra en "diferentes etapas el proceso". Se alude a la continuidad, en el momento de tratar los elementos esenciales del currículo, mientras que la secuencia se obtiene al avanzar en el aprendizaje con aspectos de mayor complejidad y abstracción. La secuencia no consiste tanto en la sucesión de detalles, sino en las etapas del aprendizaje, por lo que tienen que considerarse los contenidos en el orden de su complejidad, abstracción y rigor intelectual.7,12 La figura 2 muestra de forma esquemática estos conceptos.

FIG. 2. Características de la integración vertical.

En consecuencia con lo anteriormente expuesto, la integración vertical se asocia con el avance y desarrollo del alumno en el tiempo y de su tránsito por diferentes fases del aprendizaje, mientras que la integración horizontal se vincula con la interconexión de los contenidos de varias ciencias en un momento dado del proceso formativo. Ambos tipos de integración requieren del rompimiento de barreras y fragmentaciones entre los diferentes colectivos, lo cual implica concebir el conocimiento como un todo donde se integren los elementos esenciales en contraste con el afán de alcanzar niveles cada vez más exactos en el conocimiento específico de una parcela de la realidad.11

Como ejemplo de integración horizontal puede mostrarse cómo participan la Propedéutica, Imagenología, Laboratorio Clínico o la Psicología en el estudio del paciente, así durante la estancia de Medicina Interna -que tiene como objeto de estudio el individuo enfermo- debe abordarse el nexo existente entre estas ciencias con objetos de estudio diferentes, de manera que se perciba la integración de estos saberes en un momento determinado del proceso formativo.12

El ejemplo utilizado refleja el quehacer cotidiano de la actividad profesional, si bien el profesor debe concientizar que en el desarrollo del proceso docente- educativo se produce una integración en los conocimientos de diferentes disciplinas médicas y humanistas, y ello requiere la realización de intercambios entre los colectivos donde se favorezca el establecimiento de una interrelación que evite el fraccionamiento o desarticulación de los contenidos.

La enseñanza del método clínico constituye una muestra de interconexión vertical, pues cada asignatura clínica debe utilizar esta metodología científica para el estudio del paciente, aunque cada una aborde aspectos diferentes, sin que por ello se pierda su esencialidad -como vía científica del estudio del paciente. Este proceso transita por diferentes etapas, cada una con mayor profundidad que la anterior, en las que el profesor debe evitar la aparición de omisiones, errores de procedimientos o contradicciones que propicien una incorrecta aplicación del método clínico.13

En la interconexión vertical no se trata solamente de retomar un conocimiento abordado con anterioridad, sino que el profesor debe fomentar en el estudiante, la búsqueda de los nexos internos, la esencia del objeto del conocimiento. Davidov señala que la asimilación del conocimiento comprende la estructuración previa del objeto de estudio y la formación de capacidades para establecer las relaciones teóricas entre las cosas. Es por ello, que la integración debe producirse a partir de un objeto de estudio central, que permita integrar en él a los restantes objetos de estudio, donde se sinteticen los contenidos esenciales que lo identifican.7

En las asignaturas clínicas, el objeto de estudio central lo constituye el individuo enfermo, y el método clínico, la vía científica para estudiarlo. Si bien la Medicina Interna se ocupa de la enseñanza del método clínico y ofrece por tanto lo esencial de su aplicación, posteriormente de forma escalonada y ascendente se incorporan otras asignaturas al proceso formativo con objetos de estudio diferentes como la Psiquiatría en las afecciones de la psiquis, la Dermatología en los trastornos de la piel y la Urología en las alteraciones del tractus urogenital, entre otras; de manera que se logra un tránsito por diferentes etapas del aprendizaje.

Otro aspecto a considerar es que no puede obtenerse una correcta integración si la estrategia adoptada se encuentra centrada en el campo de un área determinada y no en la aspiración declarada en el perfil, ya que no se pretende formar un fisiólogo, un bioquímico, un cirujano, un ortopédico o un psiquiatra sino que se trata de cómo "sus saberes" contribuyen a la formación del médico general integral básico, para lo cual tiene que trascender el marco estrecho de su asignatura y proyectarse horizontal y verticalmente.9

El establecimiento de una correcta integración puede obtenerse mediante las estructuras horizontales y verticales de la carrera, si bien este aspecto no se trata suficientemente, lo cual se traduce en una estrategia formativa con proyección centrada en cada asignatura sin establecer el intercambio de opiniones entre los profesores principales que representan los diferentes colectivos, ni tampoco tener en cuenta el criterio de las asignaturas con mayor vinculación al perfil profesional.

La tarea docente resulta una alternativa factible de utilizar para la integración, para lo cual deberá solicitarse al estudiante la solución de un problema de salud real o simulado donde se tenga que definir lo que aporta cada asignatura a su solución.7,12

La realización de clases prácticas integradas en el ciclo básico y la planificación de seminarios integradores que demanden el concurso de varias asignaturas, constituyen ejemplos de su aplicación en el ciclo básico. Las investigaciones estudiantiles también permiten obtener una integración entre varias asignaturas en la medida que exploren la contribución de varias de ellas en el estudio y solución de un problema de salud.7,12 El planteamiento de problemas profesionales que requieran la búsqueda de diferentes alternativas de integración constituye otra opción para obtener un mayor grado de integración.7

La integración de los contenidos requiere de un fuerte trabajo metodológico en el seno de los colectivos de asignaturas, comités horizontales y verticales, los cuales deben pronunciarse por la realización de actividades con modelos de experiencias en contextos reales que muestren a los alumnos la necesidad de integrar los elementos que intervienen en ello. A la vez, debe estimularse la preparación pedagógica de los profesores y orientar el estudio de los documentos rectores que permitan conocer la estrategia curricular de la carrera, los propósitos del perfil y de las unidades curriculares implicadas en el proceso formativo, lo que constituye un pilar fundamental en la obtención de una correcta integración de los contenidos.

¿Cómo lograr entonces una verdadera integración? Ello sólo es posible si el profesor conoce de qué forma se ha establecido la estrategia formativa de las asignaturas precedentes y cómo se realizará el abordaje de las posteriores, lo cual implica que además de estudiarse los documentos del diseño, el perfil declarado y las unidades curriculares, deben existir momentos de análisis tanto en el sentido horizontal como vertical del proceso formativo.

Conclusiones

La integración de los contenidos resulta una vía apropiada para evitar la fragmentación o parcelación de los contenidos y ello puede lograrse mediante la realización de tareas docentes diseñadas con tales propósitos, la realización de actividades docentes integradoras, las investigaciones estudiantiles y el planteamiento de problemas profesionales para ser solucionados por el estudiante, lo cual requiere de un intenso trabajo metodológico en los niveles de asignatura, año y carrera.

Los profesores deben poseer una correcta concepción del diseño curricular, del perfil declarado, del plan de estudios y de los propósitos de las unidades curriculares implicadas en el proceso formativo, a fin de poder proyectar una estrategia de aprendizaje que propicie la integración de los contenidos centrada en la aspiración declarada en el perfil y lograr una integración horizontal y vertical que contribuya a la formación del médico general integral básico, como reclamo necesario de la sociedad.

Summary

A necessary claim, the integration of the contents in the medical career

The present increase of the scientific information places the subjects in the dilemma between approaching even more specific aspects of a part of reality, or conceiving knowledge in a comprehensive and essential way. The need of the integration and pertinence of the contents is stated to contribute to the attainment of a professional of wide profile in the medical career. To this end, the curricular organization requires a formative process with horizontal and vertical integration allowing to materialize such aspiration. It is stressed the importance of transcending the frame of the subject or discipline by the horizontal integration at a certain moment and the development of the student in the course of time by vertical integration. Examples of both integrations are given to achieve their curricular implementation. The teaching task, the integrating teaching activities, the students' research and the posing of professional problems are among the alternatives to face this challenge. All this requires a methodological work at the level of subject, year and career.

Key words: Teaching-learning process, subject, medical education.

Referencias bibliográficas

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Recibido: 19 de octubre de 2004. Aprobado: 28 de noviembre de 2004.
MsC Esther Díaz Velis Martínez. Bonifacio Martínez # 55 entre Síndico y Caridad. Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Cp 50100 .

1 Master en Educación Médica. Especialista de II Grado en Psiquiatría. Profesora Auxiliar
2 Master en Educación Médica. Especialista de I Grado en Cardiología. Profesor Asistente.
3 Especialista de II Grado en Psiquiatría. Profesora Auxiliar.