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Las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC) se han convertido en las últimas décadas en un tema de discusión en las agendas educativas de la educación superior relacionadas con los procesos de enseñanza, aprendizaje y evaluación. En el caso particular de la especialidad en Anestesiología, los avances tecnológicos han permitido que esta disciplina amplié las técnicas anestésicas y se muestre un sustancial avance en el área quirúrgica.1 Lo anterior ha favorecido que se origine un cambio de paradigma en la formación de estos profesionales, centrado en la adquisición de los saberes necesarios para la práctica de la medicina en los campos de la docencia, la investigación y la praxis profesional.
Sin embargo, las discusiones sobre cómo incorporar las tecnologías no han estado exentas de obstáculos, resistencias y confusiones acerca de la manera en la que deben ser utilizadas en la práctica del profesional de la salud. Esto se magnifica en la actualidad, ya que los estudiantes se ven rodeados de dispositivos digitales y saturados de información -mucha de ella irrelevante para su especialidad médica-, por lo que se aconseja contar con un marco de referencia para identificar qué es lo que se debe saber acerca de las TIC, con el objetivo de construir esquemas de pensamiento que lleven a los usuarios de estas herramientas a utilizarlas de forma eficiente.
En el presente estudio se explora en términos generales cuáles constituyen las principales tendencias del uso de las tecnologías en la subespecialidad en Anestesiología pediátrica, que podrían determinar las prácticas dominantes en un futuro cercano, y se vinculan con una metodología de intervención para la incorporación de las TIC. El resultado, más que una orientación curricular, representa una invitación a la reflexión y profundización en dos vertientes: la primera, acerca de las practicas dominantes y emergentes de la subespecialidad médica con el uso de las tecnologías, y la segunda, conocer cuáles son los saberes digitales que necesita cultivar este profesional médico para desempeñarse de forma eficiente en sus actividades profesionales.
El campo de la anestesiología pediátrica y el uso de las TIC
René Descartes2 afirmó que solamente se puede comprender la realidad al dividirla en fragmentos cada vez más y más pequeños; a partir de entonces se ha fraccionado el estudio del universo en segmentos de conocimiento, que pueden categorizarse en el estudio de Matemática, Física, Química, Geología, Biología y Sociología, a partir de las cuales surgieron las ciencias básicas de la medicina, que dieron origen a las especialidades médicas.3
En tal sentido, estas especialidades se establecen a partir de la autonomía de saberes y conocimientos cultivados en una rama de la medicina.4 En el caso particular de la Anestesiología, la American Society of Anesthesiologists la define como la práctica médica dedicada al alivio del dolor y al cuidado completo e integral del paciente quirúrgico antes, durante y después de la cirugía.5
En consecuencia, la Anestesiología pediátrica constituye una subespecialidad que tiene como finalidad brindar una formación adicional, teórica y práctica, y que permite administrar anestesia en operaciones quirúrgicas a pacientes con características complejas, ya que son niños, y tienen una anatomía y una fisiología muy distinta a la de las personas adultas. Estas diferencias condicionan procedimientos y comportamientos farmacológicos distintos, aún dentro del mismo grupo de edad.6
Los avances en el desarrollo de esta subespecialidad pueden apreciarse a partir de 1909, donde el médico pediatra H. Tyrell Gray, superintendente del Hospital for Sick Children en Great Ormond Street, Londres, publicó tres documentos detallados, cada uno basado en 100 casos de anestesia raquídea en niños de 6 y 7 años.7 Este especialista identificaba el método para controlar la diseminación del anestésico local Stovaine.
Posteriormente, distintos médicos contribuyeron a lo largo de los años a la documentación de experiencias relacionadas con el uso de la anestesia en pacientes pediátricos. Estos aportes han transformado los procedimientos y las técnicas utilizadas en la Anestesiología, lo que ha permitido lograr avances significativos en cuanto al surgimiento de estrategias de intervención, que, por su grado de dificultad, requieren de entrenamiento especial para que el médico adquiera la destreza necesaria en el uso de instrumentos complejos.
Por lo anterior, la subespecialidad ha sido cada vez más requerida y valorada debido a la preparación necesaria que requiere el personal médico que la atiende. En este sentido, el uso de las tecnologías ha resultado fundamental en el desarrollo de la Anestesiología pediátrica; en específico, en América Latina, desde los años de la década de los ochenta, estuvieron disponibles los primeros avances tecnológicos, al hacerse común el monitoreo electrónico, que extendió los sentidos humanos y redujo los riesgos en la intervención quirúrgica.8
Por otra parte, la aparición de los simuladores en la educación médica se ha ampliado de forma progresiva como una forma de mejora en la formación profesional e, incluso, se ha consolidado para evaluar las competencias de los futuros profesionales con antelación a la práctica que se realiza en el quirófano.9 De igual forma, el uso de la imagen digital aporta mayor calidad y seguridad a los pacientes, y su aplicación en la anestesia regional es una realidad establecida.10
Asimismo, el uso de instrumental con sistemas remotos de focalización de energía, los sistemas de cirugía virtual para obtener un modelo real de patología del paciente, la generación de sistemas híbridos por medio de la nanotecnología, los sistemas de imagen multimodal en tres y cuatro dimensiones, y la aplicación de la cirugía robótica, forman parte de los avances tecnológicos que ya están al alcance en las instituciones de salud y en las universidades.11
Por otro lado, el uso de herramientas digitales para redactar reportes de caso con el uso de combinación de texto, texto enriquecido, imágenes, animaciones y video en un solo archivo, así como las herramientas para compartir estos reportes en tiempo real; las videoconferencias y la socialización de los contenidos en redes virtuales, constituyen otro ejemplo de cómo la tecnología requiere que el médico se apropie de saberes inherentes a su actividad profesional, ya que:
Un deber fundamental de todo médico es estudiar y saber; saber adquirir conocimiento, para actuar el día de mañana en beneficio de los enfermos, y esto se puede resumir señalando la imperiosa necesidad de que el médico sea un científico actualizado, es decir, en estado constante de renovación y constatación de la vigencia de sus conocimientos. Esto constituye “el culto del saber”, motor intemporal que subyace a la existencia como tal de un médico que se precie de serlo.12
Así, el saber acerca del uso de la tecnología en la Anestesiología pediátrica ha permitido generar un cambio en la formación del profesional médico, ya que se dirige a la adquisición de competencias y habilidades necesarias para la práctica. En este contexto, los saberes digitales permiten fortalecer los conocimientos para hacer un uso adecuado de herramientas como los simuladores, la realidad virtual, la telemedicina, entre otras, con una perspectiva ética, moral y de ciudadanía digital.
En cuanto al uso de dispositivos, en la década de los años noventa se empezaron a utilizar los asistentes digitales personales, conocidos como Palm o PDA, capaces de contener herramientas como calculadoras médicas y libros electrónicos. Actualmente la aparición de los Smartphones y las tabletas ha cambiado el estilo de vida del sector médico y académico, ya que, entre otras cuestiones, estos han permitido el lanzamiento de aplicaciones con tópicos culturales, científicos y humanísticos, lo que ha facilitando la adquisición y difusión del conocimiento.
Ejemplo de estas aplicaciones son Case Files Anesthesiology (https://casefiles.mhmedical.com/CaseTOC.aspx?gbosContainerID=69), un libro de consulta rápida sobre tópicos de anestesiología; PICU Calculator (http://www.paediatricemergencies.com/project/picu-calculator/), una calculadora médica; y AnestAssist (http://www.palmahealthcare.com/home/index.html), programa para simular infusiones endovenosas; entre cientos de muestras de desarrollo de software presentes en internet. Al respecto, debe mencionarse que la utilización de las TIC como fuentes de conocimiento o, incluso, como transmisoras de contenidos, puede contribuir a crear una imagen de la realidad en la conciencia del estudiante, lo que le permite vincular el nuevo conocimiento con el que ya posee, aportar nueva información, contextualizar las generalizaciones que ha incorporado durante el proceso de aprendizaje, establecer juicios críticos al encontrar diversas posturas paradigmáticas en las redes de investigación digitales, entre otros.
El advenimiento de la tecnología en este campo disciplinar ha generado oportunidades para promover la incorporación de saberes digitales, es decir, el uso independiente y ordenado de software y hardware que los usuarios de sistemas digitales deben conocer y saber realizar con las TIC, y que pueden contribuir a la adquisición de habilidades específicas para enfrentar la formación en las áreas de la docencia, la investigación y la intervención; así como a la disminución de las posibilidades de cometer errores médicos al enfrentarse con un caso de intervención en el que el médico debe usar componentes digitales; e, incluso, para mejorar la calidad de la enseñanza de la Anestesiología.13
Ante esto, el cultivar saberes digitales en la subespecialidad en Anestesiología pediátrica, debe considerarse como parte de la evolución de la práctica profesional y como una revolución en la forma en la que se adquieren, aplican y transmiten los conocimientos en esta área del cuidado de la salud, ya que además de fortalecer al médico en el uso instrumental de equipos y dispositivos, estos también lo ayudarán a incorporarse a procesos de creación y edición de documentos, y de diseño de materiales multimedia para la docencia; a interactuar con sus pares profesionales como un ciudadano digital; a contribuir en redes de investigación y socialización del conocimiento en el marco de la ética y la legalidad en los escenarios virtuales; así como a impulsar de forma autónoma su alfabetización digital.
Delimitación de la formación en la disciplina en México
En México existen tres programas que establecen un vínculo entre la Anestesiología y la Pediatría, con una duración de dos años. Estos retoman como fuente curricular el Plan Único de Especializaciones Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)14 y están orientados a la formación de profesionales en los ejes de prestación de la atención médica, el desarrollo de la investigación y las actividades educativas.
Estos programas se imparten en la UNAM, la Universidad de Guadalajara y la Universidad de Guanajuato, y comparten como requisitos de ingreso contar con la Licenciatura en Medicina, ser egresado de la Especialidad en Anestesia general, haber aprobado el Examen Nacional de Aspirantes a Residencia Médicas, y tener disponibilidad de tiempo completo para cursar los estudios de posgrado. De forma independiente, cada programa solicita requisitos administrativos de acuerdo con sus lineamientos institucionales como el de pago de matrícula o un determinado nivel de dominio de idioma inglés.
Respecto al perfil de egreso, estos programas enfatizan en la generación de conocimientos, métodos, técnicas y competencias para el manejo anestésico y eficaz de la patología pediátrica; en resolver problemas propios de la anestesiología, así como en utilizar de forma eficiente los conocimientos, los métodos y las técnicas en el ejercicio de la práctica profesional de la Anestesiología pediátrica. Estos programas educativos se imparten en los centros hospitalarios mencionados en la tabla 1.
Tabla 1 - Programas educativos de posgrado en México que imparten la subespecialidad en Anestesiología pediátrica
Estas universidades tienen como objetivo formar médicos competentes para desarrollar una práctica profesional de calidad científica con un sentido humanista y una vocación social de servicio, debido a que se rigen por el Plan Único de Especializaciones Médicas de la UNAM, y no presentan diferencias observables en sus componentes curriculares como el perfil de ingreso, egreso o la construcción conceptual funcional.
Como puede apreciarse, el perfil curricular de los programas educativos se enmarca en las competencias y características de los futuros egresados en términos de los conocimientos y la praxis de la disciplina; sin embargo, no delimitan saberes específicos asociados con el uso de las TIC en la subespecialidad. Cabe mencionar que esta carencia es común en la educación superior, ya que usualmente no se establece qué deben saber los estudiantes en materia de TIC.15
Los saberes digitales en la práctica de la disciplina académica como marco metodológico de intervención
Los saberes digitales16,17) constituyen conocimientos genéricos que agrupan el conjunto de acciones que pueden llevarse a cabo en la formación académica con el uso de las TIC, y que pueden apropiarse a través de cualquier disciplina y nivel de instrucción, ya que “representan una estructura graduada de habilidades instrumentales y conocimientos teóricos de carácter informacional que distinguen a los usuarios de las TIC”.18
De este modo, los saberes identifican el conocimiento teórico y práctico del uso de las herramientas tecnológicas que los actores universitarios poseen o deberían tener, y están agrupados en diez categorías: 1) saber usar dispositivos, 2) saber administrar archivos, 3) saber usar programas y sistemas de información especializados, 4) saber crear y manipular contenido de texto y texto enriquecido, 5) saber crear y manipular conjuntos de datos, 6) saber crear y manipular medios y multimedia, 7) saber comunicarse en entornos digitales, 8) saber socializar y colaborar en entornos digitales, 9) saber ejercer y respetar una ciudadanía digital y 10) literacidad digital. La descripción sintética de los conocimientos y las habilidades que implica cada saber se muestran en la tabla 2.
Al incorporar los saberes digitales como conocimientos genéricos, que agrupan el total de acciones que el especialista en Anestesiología pediátrica puede realizar con las TIC, se pueden identificar los conocimientos de orden conceptual e instrumental necesarios para que estos profesionales hagan un uso adecuado de las tecnologías en su práctica médica.
Precisiones metodológicas
Este estudio indaga, mediante un proceso de investigación documental, en la relación entre los saberes digitales y las necesidades del uso de las TIC de los profesionales de la subespecialidad en Anestesiología pediátrica. En un primer momento se investigó acerca de las características curriculares de la disciplina, los escenarios en los que se imparte esta formación en México y la forma en la que se han incorporado las TIC en la práctica profesional. Asimismo, se utilizó como andamiaje conceptual la teorización de los saberes digitales,16) con el fin de explorar si estos habilitan a los estudiantes para llevar a cabo sus actividades formativas de manera eficiente.
En un segundo momento se identificó qué saberes digitales debían desarrollar los estudiantes durante su formación. Como resultado se estableció una serie de indicadores que identifican las necesidades de alineación tecnológica presentes en el ejercicio de la Anestesiología pediátrica y que deben ser consideradas en la formación de los estudiantes en esta rama profesionalizante de la medicina, con la convicción de que estos saberes no deben asimilarse mediante asignaturas complementarias, sino a través de actividades formativas transversales al currículo.
Indicadores para la formación de saberes digitales en el subanestesiólogo pediátrico
A partir de la investigación documental y de las aportaciones teóricas de los saberes digitales, se elaboró la tabla 3 que, de forma general, aborda aquellos indicadores necesarios para que el anestesiólogo pediátrico incorpore las tecnologías durante su formación y en su práctica profesional cotidiana.
Este artículo de revisión tiene como propósito invitar al diálogo y la reflexión sobre los saberes digitales que resultan necesarios en la formación del anestesiólogo pediátrico. Esto van más allá de dominar los instrumentos físicos para realizar una intervención quirúrgica y, con ello, avanzar en la comprensión de la importancia de hacer una incorporación eficiente de las tecnologías en esta disciplina e, incluso, reconstruir el perfil de egreso de estos estudiantes al considerar a las tecnologías como un eje de formación transversal.
La premisa es que el subespecialista anestesiólogo pediátrico que desarrolle con mayor precisión estos saberes, tendrá mejores posibilidades de incorporarse al campo profesional al poseer las destrezas que demanda la disciplina, en el sentido de gestionar el entorno tecnológico que lo rodea; no solamente desde la parte instrumental, que implica el operar sofisticados componentes digitales, sino también tener las habilidades para disponer de mejor información de las tendencias anestesiológicas.
Sin embargo, se debe aclarar que la propuesta aquí desarrollada no representa un perfil tecnológico definitivo que deba tomarse como elemento curricular para incorporar las tecnologías en la formación del anestesiólogo pediátrico, sino que es una invitación para abrir el debate acerca de cuáles resultan los saberes digitales que deberían fortalecerse en la formación de egresados de la subespecialidad, con la finalidad de generar prácticas precisas, pertinentes e innovadoras, que permitan reducir los riesgos naturales en una intervención quirúrgica, así como documentar y socializar de forma expedita en medios digitales los procesos administrativos posoperatorios propios de la práctica de la medicina.
