Hospital de Rehabilitación "Julio Díaz". Ciudad de La Habana

El laboratorio de electromiografía en un centro de rehabilitación

DR. JORGE LUIS GONZALEZ ROIG¹ Y DR. ROGELIO LASONCEL HERRERA²

1. Especialista de II Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Instructor. ISCM-H. Jefe del Servicio de Electrofisilogía y del Laboratorio de Electromiografía.
2. Especialista de I Grado en Medicina Física y Rehabilitación.

González Roig JL, Lasoncel Herrera R. El laboratorio de electromiografía en un centro de rehabilitación. Rev Cubana Ortop Traumatol 1996;10(1).

Resumen

Se analiza la información contenida en los modelos de recolección de datos de 3 242 pacientes atendidos en el Laboratorio de Electromiografía del Hospital de Rehabilitación "Julio Díaz", durante los años comprendidos entre 1990 y 1993, ambos inclusive. Los datos se reorganizan según sexo, edad, procedencia y diagnóstico de los pacientes, con predominio del sexo masculino, el grupo de edad de 41 a 50 años, los que procedían de otros centros y los diagnósticos de radiculoplexopatía y neuropatía. Los exámenes más frecuentemente realizados fueron el electromiograma, los estudios de conducción nerviosa periférica motora y sensitiva y los potenciales evocados somatosensoriales. En el 98,0 % de los pacientes, los estudios realizados fueron compatibles con el diagnóstico clínico preliminar. El nivel de cobertura del servicio del Laboratorio, en los pacientes hospitalizados con diagnósticos tributarios de estos exámenes, fue del 69,3 %. Los estudios electrofisiológicos, además de la ayuda diagnóstica, permiten seguir el curso evolutivo de las afecciones bajo tratamiento y evaluar los resultados de las medidas terapéuticas aplicadas.

Palabras clave: ELECTROMIOGRAFIA/métodos; CENTROS DE REHABILITACION.

Hace cuarenta o cincuenta años un laboratorio de electromiografía (EMG) era un sitio muy particular, limitado a un reducido número de centros hospitalarios importantes o laboratorios de fisiología de algunas escuelas de medicina de Norteamérica y Europa, en el que se registraba de modo más bien experimental la actividad eléctrica muscular (electromiograma) y algunos potenciales musculares o nerviosos, en respuesta a estímulos eléctricos, con el fín de estudiar la conducción nerviosa en los nervios periféricos.

Actualmente en estos laboratorios, además del clásico electromiograma (que aún les da su nombre), se realizan muchos otros estudios electrofisiológicos, como son los de conducción nerviosa periférica motora y sensitiva, los potenciales evocados somatosensoriales, la onda F, el reflejo H, el blink reflex, el test de estimulación supramaximal, el test de espasmofilía, el registro de potenciales motores por estimulación cortical o espinal, los estudios de los trastornos del movimiento y otros más, algunos de ellos dependientes de equipos dotados de microprocesadores o de microcomputadoras acopladas a equipos convencionales, como son la electromiografía de fibra simple, el macro EMG, el scanning EMG y los diversos métodos de análisis automatizado del EMG, por lo que hoy en día un laboratorio de electromiografía es en realidad un laboratorio de neurofisiología clínica.¹

Todo este conjunto de técnicas electrofisiológicas, los complicados procedimientos de análisis de algunas de ellas y los más desarrollados recursos de la computación dedicados a esas funciones, ponen a la disposición de los neurofisiólogos, neurólogos, neurocirujanos, fisiatras y ortopédicos, en particular, nuevas herramientas para el estudio, fundamentalmente, del estado anatomofuncional del aparato neuromuscular.²

Las características de estos métodos los convierten en valiosos medios para el diagnóstico y la investigación, pero a la vez obligan a racionalizar su empleo, no generalizándolos como estudios de rutina, sino reservándolos para aquellos pacientes que más los necesiten, debido al largo tiempo que generalmente toma la realización de estos exámenes y a la necesidad de proceder cuidadosamente en la ejecución de cada procedimiento para llegar a conclusiones bien fundamentadas, ya que estos estudios electrofisiológicos se plantean para cada paciente individualmente, según su situación clínica particular.

Por esta razón, resulta imprescindible, y es una condición insustituible de toda solicitud de un estudio electrofisiológico, un adecuado resumen de la anamnesis fundamental del paciente, los datos positivos bien detallados del examen neurológico y el planteamiento diagnóstico preliminar sustentado sobre bases clínicas, así como las interrogantes que aún subsistan, la búsqueda de cuyas respuestas debe constituir el objetivo de la investigación solicitada. Así mismo, debe añadirse cualquier información del resultado de otras investigaciones realizadas al paciente, tales como estudios imagenológicos (radiografías simples o contrastadas, tomografía axial computadorizada, resonancia magnética nuclear), exámenes enzimáticos, estudio del líquido cefalorraquídeo, biopsias y otros. Con esta información se diseña, en primer lugar, la estrategia de los estudios electrofisiológicos que se le van a realizar a cada paciente y, después, se analizan los resultados de forma integral, teniendo en cuenta toda la información disponible.^3-6

El equipo empleado para estos estudios consta generalmente de uno, dos o cuatro canales de amplificación, una pantalla para visualizar los potenciales, un estimulador eléctrico y un medio de registro gráfico.

Además, para analizar algunos procedimientos específicos, cuentan con una promediadora, una unidad de retardo de la señal, posibilidades de memoria, etcétera, y microprocesadores o microcomputadoras que tienen programada la ejecución de tales operaciones.

Los electrodos empleados son generalmente de aguja para el EMG y de superficie para estimular y registrar los potenciales motores, sensitivos y evocados somatosensoriales, aunque pueden emplearse indistintamente unos u otros en diferentes pruebas con determinados propósitos.

La razón de ser del empleo de procedimientos neurofisilógicos en medicina física y rehabilitación como métodos de diagnóstico, para seguir el curso evolutivo de las afecciones bajo tratamiento y evaluar los resultados de las medidas terapéuticas aplicadas, está dada por la profunda relación anatómica y funcional existente entre las diferentes estructuras del sistema nervioso periférico y algunas del sistema nervioso central con el sistema musculoesquelético.

Las afecciones del sistema nervioso periférico o central, por las características de sus síntomas, mueven a los pacientes a buscar la ayuda de un especialista en medicina física y rehabilitación. Por ello, el conocimiento y manejo por parte de éste de los más modernos estudios electrofisiológicos de diagnóstico funcional constituyen una necesidad y una obligación impostergables.^7-10

Material y método

Para la ejecución del presente estudio, se procedió a analizar la información contenida en una base de datos creada a partir de los informes primarios recogidos sistemáticamente por el laboratorio de EMG del Hospital de Rehabilitación "Julio Díaz" entre los años 1990 y 1993 (ambos inclusive), y para la cual se emplea un modelo especialmente confeccionado al efecto.

Para el diseño de la base de datos, se siguió el criterio de recogida de las variables nominalmente, resumiendo su presencia o ausencia, dado el carácter cualitativo de las variables.

Se realizó, además, una evaluación de la calidad de los datos mediante control por muestreo a conveniencia, la cual fue realizada por el Jefe del Laboratorio de EMG de nuestro Centro.

El equipo empleado para la realización de los estudios electrofisiológicos fue el electromiógrafo NEUROPACK modelo MEM 3202 de la Corporación NIHON KOHDEN.

Técnicas y procedimientos

Fueron empleados los siguientes:

1. De obtención de información:

- Revisión de los modelos de recolección de datos del Laboratorio de EMG.
- Revisión bibliográfica.
- Revisión de registros estadísticos del laboratorio de EMG.

2. De procesamiento y análisis:

- Procesamiento manual del resumen de frecuencias.
- Tabulación manual.
- Resumen de información estadística de variables cualitativas (frecuencia absoluta y porcentajes).
- Indices de significación de las diferencias entre frecuencias en tablas de contingencia (chi cuadrado).
- Indices de cobertura del Laboratorio de EMG respecto a los pacientes hospitalizados por diagnósticos y años.
- Límites de confianza para los índices de cobertura del Laboratorio de EMG, para un nivel de confianza del 95 %.

3. De discusión y síntesis:

- Resumen de los principales hallazgos por objetivos.

Análisis de los resultados

Durante los años 1990, 1991, 1992 y 1993 fueron atendidos en el Laboratorio de EMG del Hospital de Rehabilitación "Julio Díaz" 3 242 pacientes, de ellos 1 456 del sexo femenino y 1 786 del masculino. Las diferencias observadas son estadísticamente muy significativas (tabla 1). TABLA 1. Distribución de los pacientes según sexo

	Pacientes
Sexo	No.	%
Femenino	1 456	45
Masculino	1 786	55
Total	3 242	100

X² = 33,59 p < 0,05.

En cuanto a la edad, existe un predominio significativo de los grupos de edad de 21-30, 31-40 y 41-50 sobre los demás grupos (tabla 2).

TABLA 2. Distribución de los pacientes según edad

	Pacientes
Edad en años	No.	%
> 0-10	340	10,5
11-20	216	6,7
21-30	565	17,5
31-40	674	20,8
41-50	808	24,9
51-60	419	12,9
61-70	159	4,9
71-80	61	1,8
Total	3 242	100

X² = 11 83,02. p < 0,05.

La tabla 3 muestra la distribución de los pacientes atendidos en el laboratorio de EMG según el diagnóstico. Se observa un predominio de la radiculoplexopatía, neuropatía y paraplejía sobre el resto de los diagnósticos.

TABLA 3. Distribución de los pacientes según diangnóstico

	Pacientes
Diagnóstico	No.	%
Paraplejía	308	9,6
Cuadriplejía	136	4,2
Hemiplejía	162	5,0
Radiculoplexopatía	1 564	48,2
Neuropatía	901	27,8
Polirradiculoneuropatia	40	1,2
Miscelánea	131	4,0
Total	3 242	100

x² = 4320,85 p < 0,05.

De los 3 242 pacientes atendidos en el laboratorio de EMG, el 54,0 % procedía de otros centros, el 28,0 % de los pacientes eran ingresados del Hospital y el resto de los atendidos (18,0 %) correspondían a la consulta externa del Centro (tabla 4).

TABLA 4. Distribución de los pacientes según procedencia

	Pacientes
Procedencia	No.	%
Ingresados	909	28,0
Consulta externa	585	18,0
Otros centros	1 748	54,0
Total	3 242	100

X² = 666,74. p < 0,05.

El mayor número de estudios electrofisiológicos realizados correspondió al electromiograma, con 3 406 estudios; le siguen, en orden decreciente, los estudios de conducción nerviosa motora, conducción nerviosa sensitiva, potenciales evocados somatosensoriales, onda F, test de estimulación supramaximal y test de espasmofilia (tabla 5).

TABLA 5. Estudios electrofisiológicos realizados

Estudios	No.	%
Electromiograma	3 406	43,1
Conducción nerviosa
Motora	2 198	27,9
Sensitiva	1 428	18,1
Potenciales evocados somatosensoriales	825	10,5
Test de estimulación supramaximal	8	0,1
Espasmofilia	6	0,1
Onda F	20	0,2
Total	7 891	100

En la tabla 6 se observan los estudios electrofisiológicos iniciales y evolutivos respecto al total de pacientes. La importancia fundamental de realizar estudios iniciales y evolutivos en medicina física y rehabilitación es seguir el curso evolutivo de las afecciones bajo tratamiento y evaluar los resultados de las medidas terapéuticas aplicadas. TABLA 6. Estudios electrofisiológicos iniciales y evolutivos en el total de pacientes

Evolutivos
Estudios	Iniciales	1^0	2^0	3^0	4^0	Total
EMG	2 846	405	120	29	6	3 406
CNM	1 692	358	108	36	4	2 198
CNS	1 143	180	77	27	1	1 428
PES	623	147	40	13	2	825
TES	8	-	-	-	-	8
TE	6	-	-	-	-	6
ONDA F	20	-	-	-	-	20
Total	6 338	1 090	345	105	13	7 891

En la tabla 7 se presentan los pacientes por diagnóstico y estudios electrofisiológicos, compatibles o no con el diagnóstico planteado. En el 98,0 % de los pacientes que llegaron al Laboratorio, los estudios electrofisiológicos fueron compatibles con la impresión diagnóstica, sustentada sobre bases clínicas, con la que fueron remitidos. TOTAL 7. Total de pacientes con estudios compatibles o no con el diagnóstico planteado

	Compatible		No compatible		Total
Diagnóstico	No.	%	No.	%	No.	%
Paraplejía	308	100	-	-	308	100
Cuadriplejía	136	100	-	-	136	100
Hemiplejía	162	100	-	-	162	100
Radiculoplexopatía	1 539	98,4	25	1,6	1 564	100
Neuropatía	861	95,6	40	4,4	901	100
Polirradiculoneuropatía	40	100	-	-	40	100
Miscelánea	131	100	-	-	131	100
Total	3 177	98,0	65	2,0	3 242	100

En las tablas 8 y 9 se describe y analiza la cobertura de servicio que el Laboratorio de EMG alcanzó entre los años 1990 y 1993 (ambos inclusive), según diagnósticos seleccionados de pacientes hospitalizados tributarios de asistir al laboratorio. Se constata que el nivel de cobertura general es del 69,3 %; se obtuvieron porcentajes similares al total en los parapléjicos y cuadripléjicos.

TABLA 8. Pacientes ingresados en el Hospital "Julio Díaz" y asistencia al laboratorio de electromiografía

	Asistencia
	Si		No		Total
Diagnóstico	No.	%	No.	%	No.	%
Paraplejía	308	70	132	30	440	100
Cuadriplejía	136	75,1	45	24,9	181	100
Radiculoplexopatía	133	61,0	85	39,0	218	100
Neuropatía	86	78,1	24	21,8	110	100
Polirradiculoneuropatía	40	85,1	7	14,9	47	100
Miscelánea	38	52,0	35	48,0	73	100
Total	741	69,3	328	30,7	1 069	100

En el análisis mediante el índice de pacientes atendidos (tabla 9), y sus respectivos límites superior e inferior, para un nivel de confianza del 95 %, se constata que respecto al total se atendió a 2 de cada 3 pacientes, pudiendo variar dicho valor hasta un límite máximo de 3 cada 4 pacientes.

TABLA 9. Indice de pacientes atendidos en el laboratorio de EMG respecto al total de pacientes ingresados por diagnósticos seleccionados

	Limite
Diagnóstico	Indice	Superior	Inferior
Paraplejía	0,700	0,742	0,658
Cuadriplejía	0,751	0,813	0,687
Radiculoplexopatía	0,610	0,674	0,546
Neuropatía	0,781	0,857	0,703
Polirradiculo-plexopatía	0,851	0,952	0,748
Miscelánea	0,520	0,634	0,406
Total	0,693	0,717	0,663

Los valores más bajos se observan en las radiculoplexopatías, ya que se atendió aproximadamente a 2 de cada 3 pacientes, proporción que varía hasta sólo 1 de cada 2 pacientes; en las paraplejías se estudiaron 7 de cada 10 pacientes y en las cuadriplejías 3 de cada 4 pacientes.

Las polirradiculoneuropatías y neuropatías son las que presentan índices más altos (4 de cada 5 pacientes).

Conclusiones

1. Asistieron al Laboratorio de EMG 3 242 pacientes; predominó el sexo masculino (55,0 %), el grupo de edad de 41-50 años (24,9 %) y los pacientes que procedían de otros centros (54,0 %).
2. Los diagnósticos que prevalecieron fueron los de radiculoplexopatías (48,2 %) y neuropatías (27,8 %).
3. Los estudios electrofisiológicos más frecuentemente realizados fueron el electromiograma (43,1 %), los estudios de conducción nerviosa motora (27,9 %), los de conducción nerviosa sensitiva (18,1 %) y los potenciales evocados somatosensoriales (10,5 %).
4. 4.El 98 % de los pacientes presentaron estudios electrofisiológicos compatibles con el diagnóstico preliminar sustentado sobre bases clínicas con el que llegaron al Laboratorio.
5. 5.El nivel de cobertura de servicio que el Laboratorio de EMG alcanzó, en el período analizado, en los pacientes hospitalizados tributarios de asistir al laboratorio, fue del 69,3 %; es decir, se atendió a 2 de cada 3 pacientes hospitalizados que necesitaban de estudios electrofisiológicos.
6. 6.La utilidad del laboratorio de electromiografía en un centro de rehabilitación se basa no sólo en conocer el nivel topográfico de la lesión y el grado y extensión de ésta (diagnóstico funcional), sino también en que permite seguir el curso evolutivo de las afecciones bajo tratamiento y evaluar los resultados de las medidas terapéuticas aplicadas.

González Roig JL, Lasoncel Herrera R. The electromyographic lab in a center for rehabilitation. Rev Cubana Ortop Traumatol 1996;10(1): - .

Summary

The information included in data collection forms of 3 242 patients cared for at the Electromyographic lab from "Julio Díaz" Rehabilitation Hospital between 1990 and 1993, bouth included, is analized. Data were reorganized by sex, age, origin and diagnosis of the patients. Male sex and the age group of 41-50 years, as well as patients from other centers and the diagnosis of neuropathy and radiculoplexopathy were found to be predominant. The most frequent examinations performed were electromyogram, studies of sensitive, motor peripheral nervous conduction, and somatosensory evoked potentials. In 98,0 % of patients, the studies conducted were consistent with the preliminary clinical diagnosis. The level of coverage of Laboratory Service for hospitalized patients with diagnosis established by the above mentioned examinations

was 69,3 %. Electrophysiologic studies, besides being a diagnostic aid, allow for the follow-up of the clinical course of the diseases under treatment and for the evaluation of the results from therapeutic measures applied.

Key words: ELECTROMYOGRAPHY/methods; REHABILITATION CENTERS.

González Roig JL, Lasoncel Herrera R. Le laboratoire d'électromyographie dans un établissement de réadaptation. Rev Cubana Ortop Traumatol 1996;10(1): - .

Résumé

On analyse l'information contenue dans les modèles de collection des données de 3 242 patients soignés dans le Laboratoire d'Électromyographie de l'Hôpital de Réadaptation "Julio Díaz" dès 1990 jusqu'à 1993. Les données se sont organisées selon le sexe, l'âge, l'origine et le diagnostic des patients, avec prédominance masculine, le groupe d'âge de 41 à 50 années, ceux qui venaient d'autres établissements et les diagnostics de radiculoplexopathie et neuropathie. Les examens les plus fréquemment réalisés ont été

l'électromyogramme, les études de conduction nerveuse périphérique motrice et sensitive et les potentiels somatosensoriels évoqués. Chez 98,0 % des patients, les études réalisées ont été compatibles avec le diagnostic clinique préliminaire. La couverture du service de laboratoire des patients hospitalisés avec diagnostics qui sont tributaires de ces examens est de 69,3 %. Les études électrophysiologiques, en plus de l'aide diagnostique, ont permis de suivre le cours des affections sous traitement et valoriser les résultats des mesures thérapeutiques appliquées.

Mots clés: ÉLECTROMYOGRAPHIE/méthodes; ÉTABLISSEMENTS DE RÉADAPTATION.

Referencias bibliográficas

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Dr. Jorge Luis González Roig. Calle 1a., Edificio 10, Apto. 7, Reparto Veracruz, San Miguel del Padrón, Ciudad de La Habana, Cuba.