Hospital Pedriático Provincial Docente "José Luis Miranda". Santa Clara, Villa Clara

Costo del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Perthes

DR. MIGUEL DE LA TORRE ROJAS,¹ LIC. DIGNA RIVALTA DEL SOL² Y DRA. ELENA MENENDEZ HERNANDEZ³

1. Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Instructor. Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara (ISCM-VC). Director.
2. Licenciada en Economía. Especialista en Costos.
3. Especialista de I Grado en Histología. Instructora. ISCM-VC.

Torre Rojas M de la, Rivalta del Sol D, Menéndez Hernández E. Costo del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Perthes. Rev Cubana Ortop Traumatol 1996;10(1): - .

Resumen

Se estudiaron 10 pacientes con la enfermedad de Perthes, intervenidos quirúrgicamente mediante el sistema AO, para comprobar cuánto cuesta el tratamiento de esta afección. Luego del análisis efectuado para determinar los gastos de los diferentes centros de costos que intervienen en este proceso, se arribó a conclusiones. Así, se logró conocer y planificar los recursos necesarios y modificar incluso algunos esquemas terapéuticos que encarecían este tipo de cirugía.

Palabras clave: ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES/economía; ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES/cirugía.

Los costos hospitalarios son los indicadores que resumen, en última instancia, el grado de eficiencia alcanzado por un hospital en la utilización de los recursos humanos, materiales y financieros asignados por el Estado para el desarrollo de las actividades que le son inherentes de acuerdo con sus funciones dentro del sistema nacional de salud.

A pesar de que el Estado asigna cuantiosos recursos para la salud pública, los gastos sociales deben optimizarse en la rama. Si se toma en cuenta que alrededor del 60 % del presupuesto para la salud pública se utiliza en la atención hospitalaria, debe abogarse por una adecuada aplicación del sistema de costos. Esto posibilita que se haga una evaluación más racional del incremento de los gastos en los que necesariamente se tiene que incurrir como resultado de la política de extensión del sistema de salud.

En el año 1987 comenzó en nuestro hospital el funcionamiento del sistema de costos hospitalario. En un inicio sólo por área de responsabilidad, y, posteriormente, se introdujo el cálculo del costo por enfermedad. En este aspecto, ya se han estudiado más de 30 afecciones y ello se considera como un elemento de evaluación para mejorar la calidad y la eficiencia de la asistencia médica.^,

En este trabajo se pretende tomar la enfermedad de Perthes como modelo de entidad quirúrgica para conocer el costo total de su tratamiento y por centros de costos, lo que posibilitará lograr un empleo adecuado de los recursos destinados a su tratamiento, totalmente gratuito para el pueblo, pero muy costoso para el Estado.

Material y métodos

La muestra estudiada estuvo constituida por 10 pacientes, intervenidos mediante el sistema AO durante los años 1992 y 1993 por presentar la enfermedad de Perthes, e incluidos en el grupo B de Salter-Thompson.

Los datos primarios fueron recogidos en una planilla confeccionada al efecto. El costo se calculó según las metodologías del Ministerio de Salud Pública y de la Organización Panamericana de la Salud. Estos se consolidaron con el empleo del procesador de encuestas de S.P.B., versión 3.0, en una microcomputadora ACER-16.

Resultados

Por concepto de hospitalización, el costo del tratamiento de cada paciente con la enfermedad de Perthes ascendió a 172,20 pesos, obtenido éste del producto de la estadía promedio (8,4 días). El costo unitario de hospitalización de un paciente intervenido quirúrgicamente representa el 32 % del total (tabla). TABLA. Costo del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Perthes

Centros de costos	Promedio	Costo unitario (pesos)	Total (pesos)	Porcentaje
Hospitalización (estadía)	8,4 días	20,5	172,2	32
Laboratorio	3 exámenes	0,67	2,01	-
Rayos X	9 películas	2,01	18,09	3
Unidad quirúrgica	85 minutos	3,01	255,85	48
Medicamentos	1 unidad	66,97	66,97	13
Instrumental (implante)	1 unidad	19,76	19,76	4
Total			534,88	100

Fuente: Datos de la encuesta.

El costo de los exámenes de laboratorio fue de 2,01 pesos (cada análisis cuesta 0,67 pesos).

Se consumió un promedio de 9 películas radiográficas, con un costo total de 18,09 pesos.

Una vez establecido que el minuto quirúrgico cuesta 3,01 pesos, y que el tiempo quirúrgico promedio fue de 85 minutos, el costo total de la unidad quirúrgica por cada paciente se elevó a 255,85 pesos; y es allí donde se concentra el mayor porcentaje del costo del tratamiento (48 %).

En el acápite medicamentos, se incluyeron los antibióticos, soluciones, analgésicos, contrastes radiológicos y otros productos empleados (en total, 66,97 pesos). Resultó el mayor gasto el consumo de antibióticos, lo que motivó la revisión y rectificación de los esquemas de tratamiento hasta entonces empleados. Actualmente el antibiótico sólo se usa el día de la intervención y en el posoperatorio inmediato.

El implante utilizado consistió en una placa de cadera infantil de 90E, tipo DCP, con 3 tornillos de cortical de 4,5 mm. Este conjunto se valoró en 19,76 pesos (se incluye el drenaje de aspiración constante).

Este análisis pormenorizado por centros de costo permitió concluir que el costo total del paciente al que se le realiza una osteotomía varizante y desrotadora de la cadera con el sistema AO por presentar una enfermedad de Perthes, es de 534,88 pesos.

Discusión

El análisis del costo del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Perthes permitió realizar beneficiosas modificaciones en los esquemas terapéuticos en este centro hospitalario.

El costo total del tratamiento fue de 534,88 pesos. La unidad quirúrgica representa el centro de mayor porcentaje de costo (48 %).

Los gastos por la hospitalización constituyeron el 32 % del costo total, por lo que una posible vía para reducirlo es disminuir el tiempo de la estadía preoperatoria.

Los resultados obtenidos en este estudio demuestran la conveniencia de extender este análisis de costos al resto de las afecciones ortopédicas.

Torre Rojas M de la, Rivalta del Sol D, Menéndez Hernández E. Cost of the surgical treatment of perthes disease. Rev Cubana Ortop Traumatol 1996;10(1): - .

Summary

10 patients suffering from Perthes disease and who were operated on by the AO system were studied to check how much the treatment of this affection costs. Conclusions were reached after having made the analysis to determine the expenses of the different cost centers taking part in this procedure. Thus, it was possible to know and to plan the necessary resources and to modify even some therapeutic schemes making this surgery more expensive.

Key words: LEGG-PERTHES DISEASE/economics; LEGG-PERTHES DISEASE/surgery.

Torre Rojas M de la, Rivalta del Sol D, Menéndez Hernández E. Coût du traitement chirurgical de la maladie de Perthes. Rev Cubana Ortop Traumatol 1996;10(1): - .

Résumé

On a étudié 10 patients qui avaient la maladie de Perthes, opérés par le système AO, afin de vérifier quel est le coût du traitement de cette affection. Après l'analyse pour déterminer les dépenses des différents centres de coût intervennant dans ce processus on a fait des conclusions. On est arrivé a connaître et planifier les ressources nécessaires et modifier, même, certains schémas thérapeutiques qui faisaient élever les prix de ce type de chirurgie.

Mots clés: MALADIE DE LEGG-PERTHES/économie; MALADIE DE LEGG-PERTHES/chirurgie.

Referencias bibliográficas

1. Griffin JP. Prescribing cost-weighting allowance insufficient. Br Med J 1993;307:6902.

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4. Thompson GH, Salter RB. Legg-Calvé-Perthes disease. Clin Symp 1986;38(1):1-31.

5. Nightingale ChH. Impact of nosocomial infections on hospital costs. Hosp Formul 1993;28(1):51-4.Recibido: 23 de diciembre de 1994. Aprobado: 24 de enero de 1995.

Dr. Miguel de la Torre Rojas. Hospital Provincial Docente "José Luis Miranda". Ave 26 de julio y 1ra. Santa Clara, Villa Clara, Cuba.