Hospital General Docente "Mártires del 9 de Abril", Sagua la Grande, Villa Clara

Agenesia del músculo oponente del pulgar. Presentación de un caso

DR. SERGIO MORALES PIÑEIRO,¹ DR. ROBERTO MATA CUEVAS¹ Y DR. MANUEL MARQUES GARCIA¹

1. Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.

Morales Piñeiro S, Mata Cuevas R, Marqués García M. Agenesia del músculo oponente del pulgar: presentación de un caso. Rev Cubana Ortop Traumatol 1996;10(2):174-6.

Resumen

Se presenta un caso de agenesia del músculo oponente del pulgar, una afección muy rara, de forma bilateral simétrica y aislada en una niña de cinco años que tiene asociada, además, una agenesia e hipoplasia de los flexores largos del pulgar izquierdo y derecho, respectivamente. Se realizó una revisión bibliográfica. Se emiten algunas consideraciones.

Palabras clave: PULGAR/anomalías; PULGAR/cirugía.

En el hombre, la mano constituye la porción más importante del miembro superior y como órgano de trabajo es donde sus músculos alcanzan la mayor perfección. En el proceso evolutivo humano, los músculos que alcanzaron su mejor desarrollo, en comparación con los antropoides, fueron los del dedo pulgar, gracias a lo cual el hombre posee la facultad de su máxima anteposición. Una manifestación de eso es la capacidad de alcanzar la articulación del V dedo con el extremo del pulgar con la mano cerrada en puño.¹

Uno de los músculos encargados de esta función es el oponente del pulgar (M. Opponens pollicis), que representa una delgada lámina triangular alojada debajo del abductor breve del pulgar con inicio en la tuberosidad del trapecio e inserción en el borde externo del primer metacarpiano, inervado por el mediano (C6-C7) y vascularizado por el ramo palmar superficial de la arteria radial y el arco palmar profundo.^1,2

La hipoplasia o agenesia congénita de determinados músculos como expresión de una falla de la embriogénesis es una situación anatómica poco frecuente, pero no excepcional, y específicamente del músculo oponente del pulgar, hasta 1986 se habían publicado cuatro casos aislados. Ese año Selmar registra otros tres en dos generaciones de una misma familia.³ En 1988 Santiago Luis González, del Instituto de Neurología, en Ciudad de La Habana, da a conocer tres pacientes, dos de ellos familiares.⁴ Como puede verse, aunque algunos afectados trasmiten el gen de forma esporádica, otros lo hacen de una manera autosómica dominante.^3-5

Presentación del caso

Paciente femenina de la raza blanca, con 5 años de edad, que es traída por su madre a la consulta de ortopedia por presentar dificultades para el agarre del lápiz en la escuela, lo que fue observado y comunicado a ésta por la maestra.

APP: ingreso a los 3 años por bronconeumonía.
APF:

Madre: viva, sana.
Padre: fallecido; diabetes e insuficiencia renal crónica.

Examen físico

Se observa marcada atrofia de la región tenar de ambas manos y de forma simétrica, imposibilidad para la oponencia del pulgar, no así para la aducción y la abducción de ambos pulgares.

Se aprecia, además, imposibilidad para la flexión de la articulación interfalángica del pulgar izquierdo y muy débilmente del derecho, lo que hizo pensar inicialmente en la presencia de una tenosinovitis estenosante congénita (figuras 1-3).

FIGURA 1. Vista lateral de ambas manos. Obsérvese la atrofia de la región tenar. FIGURA 2. Vista arteroposterior palmar. Nótese la ausencia de pliegues de flexión en el primer dedo de ambas manos. FIGURA 3. Vista arteroposterior dorsal. Se aprecia atrofia de la región tenar, marcada en la mano derecha.

Se decide liberar los flexores con el objetivo de mejorar la funcionalidad de la mano, pero en el acto quirúrgico se encuentran las anomalías anatómicas siguientes:

1. Agenesia del flexor largo del pulgar izquierdo.
2. Hipoplasia (tendón extremadamente delgado del flexor largo del pulgar derecho). Se libera éste y mejora posteriormente la movilidad del dedo.

Examenes complementarios

Rx de ambas manos. No hay alteración ósea evidente; se observan las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas del pulgar de ambas manos.

Velocidad de conducción motora y sensitiva para el nervio mediano normal en las manos; actividad electromiográfica para el músculo oponente del pulgar nula para ambos dedos.

Discusión

Se trata de un caso esporádico, simétrico y bilateral, como describen algunos autores,^4,6 pues, aunque no pudo examinarse al padre, los abuelos paternos niegan esta afección en el fallecido, que por demás desempeñaba el oficio de relojero con gran habilidad; el examen de la madre fue negativo.

La anomalía se presenta en ambas manos y con características iguales. Una vez más se cumple el adagio médico de que las malformaciones no vienen solas, pues se encontró agenesia e hipoplasia de los flexores largos del pulgar izquierdo y derecho, respectivamente, malformación ésta mucho más rara aún, de la cual no se encontraron referencias en la literatura consultada.

Morales Piñeiro S, Mata Cuevas R, Marqués García M. Agenesia of the opponens of the thumb: report of a case. Rev Cubana Ortop Traumatol 1996;10(2):174-6.

Summary

It is presented a case of agenesia of the opponens of the thumb, a very rare affection, of bilateral symmetrical form, and isolated in a 5-year-old girl, who also suffers from agenesia and hypoplasia of the long flexors of the left and right thumb, respectively. A bibligraphic review was made and some considerations were expressed.

Key words: THUMB/abnormalities; THUMB/surgery.

Morales Piñeiro S, Mata Cuevas R, Marqués García M. Agénésie du muscle opposant du pouce: à propos d'un cas. Rev Cubana Ortop Traumatol 1996;10(2):174-6.

Résumé

On présente un cas d'agénésie du muscle opposant du pouce, affection très rare, de forme bilatérale symétrique et isolée chez une fille de 5 ans avec une agénésie et hypoplasie des flexeurs longs du pouce gauche et droit, respectivement. On a réalisé une révision bibliographique. On fait quelques considérations.

Mots clés: POUCE/anomalies; POUCE/chirurgie.

Referencias bibliográficas

1. Prives M, Lisenkov N. Anatomía humana. La Habana: Pueblo y Educación, 1982;t. 1:358-9.

2. Sinelnikov RO. Atlas de anatomía humana. Moscú: Mir, 1981;t. 1:37.

3. Selmar P. Familial hypoplasia of the thenar eminence: a report of 3 cases. J Neurol Neurosurg 1986;49:105-6.

4. Luis González S, Fernández Sánchez Z, Nodarse Fleites A. Hipoplasia de la región tenar: informe de 3 casos. Rev Cubana Med 1988;27(10):105-9.

5. Witt TN, Oberlander D. Angeborone beidseitige Hypoplasie der Thenar Muskulatur. Nervenarat 1981;52:484-7.

6. Adams RO. Diseases of muscle: a study of pathology. New York: Harper & Row, 1975:231-2.Recibido: 7 de diciembre de 1995. Aprobado: 20 de septiembre de 1996.

Dr. Sergio Morales Piñeiro. 4ta. Ave. Norte No. 4. Quemado de Güines, Villa Clara, Cuba. CP 52200.