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Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología
versión impresa ISSN 0864-215Xversión On-line ISSN 1561-3100
Rev Cubana Ortop Traumatol v.16 n.1-2 Ciudad de la Habana ene.-dic. 2002
Hospital Universitario Camilo Cienfuegos.
Sancti Spíritus, Cuba
Incidencia de las fracturas de cadera en la provincia de Sancti Spíritus
Dr. Néstor R. Perera Rodríguez,1 Dr. Ernesto Pérez Guerra,2 Dr. Teódulo J. Pérez García2 y Dr. Omar Ramos Díaz3
Perera Rodríguez NR, Pérez Guerra E, Pérez García TJ, Ramos Díaz O. Incidencia de las fracturas de cadera en la provincia de Sancti Spíritus. Rev Cubana Ortop Traumatol 2002; 16(1-2):44-77.
Resumen
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de la incidencia de la fractura de cadera en la provincia de Sancti Spíritus en el decenio de 1990 a 1999, para lo cual se revisaron un total de 1 730 historias clínicas de todos los pacientes que fueron atendidos por esta lesión en los servicios de Ortopedia y Traumatología en dicho período. Se determinó que los más afectados fueron el grupo de más de 65 años y especialmente el sexo femenino. El tratamiento quirúrgico se aplicó en el 82 % de los pacientes y más de la mitad tuvo una estadía hospitalaria de más de 7 días. Los fallecidos en su mayoría tenían una fractura de tipo trocantérica, que a la vez predominó con respecto a las de tipo cervical. Se evidenció un incremento ascendente en la tasa de incidencia de este tipo de lesión en el transcurso del decenio.
DeCS: FRACTURAS DE CADERA, ESTUDIOS DE COHORTES; ESTUDIOS RETROSPECTIVOS; EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA.
El descenso de la mortalidad infantil, la eliminación de una serie de infecciones en las edades más avanzadas y el mejoramiento en el diagnóstico y tratamiento, permitieron extender la duración promedio de la vida hasta los 75 años ó más, y por consiguiente el aumento de la población de la tercera edad a nivel mundial, fundamentalmente en los países del primer mundo.
En consecuencia con lo anterior y proporcionalmente, el número de pacientes con fractura de cadera aumenta por año. Si en la década de los 90 se estimaba a nivel mundial 1,66 millones de fracturados, se estima que para el 2050 esta cifra se incremente a 6,26 millones de pacientes con este tipo de lesión.1
La fractura de cadera en el paciente anciano está relacionada con un alto índice de mortalidad por la gran cantidad de complicaciones que se pueden presentar y con una elevada estadía media hospitalaria, por lo que constituye un serio problema en la práctica traumatológica diaria en todos los países del mundo.2
Por las razones antes expuestas se propuso en este trabajo conocer la incidencia y algunas características del comportamiento de esta afección en nuestro medio en el transcurso de un decenio.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes afectados de fractura de cadera, que fueron atendidos en los servicios de Ortopedia y Traumatología de la provincia en el decenio comprendido entre 1990 y 1999. Se utilizaron los datos reflejados en las historias clínicas y se vertieron en un modelo de recolección de datos creado al efecto.
Se analizaron las variables: edad, sexo, tipo de fractura y tratamiento aplicado, así como la estadía hospitalaria y los fallecidos de acuerdo con el tipo de fractura.
Para clasificar las fracturas se utilizaron las radiografías convencionales.
El número total de pacientes fue de 1 730 y se analizó la tasa de incidencia, la cual se determinó según la fórmula:
Posteriormente se procedió a realizar los análisis pertinentes según los resultados obtenidos y se elaboraron tablas estadísticas.
Resultados
En la relación de los pacientes según el tipo de fractura (tabla 1) se apreció que 1 003 pacientes (58 %) presentaron una fractura trocantérica y el sexo femenino fue el más afectado con 1 100 pacientes (63,6 %) cercano a la relación de 2:1 con respecto al masculino (36,4 %) En los grupos de edades, el de 65 y más años con 1 205 pacientes (69,7 %) fue el que predominó.
TABLA 1. Distribución de pacientes con fractura de cadera según tipo de fractura, sexo y edad
Tipo de fractura | Sexo | Edad | Total | |||||||
Masculino | Femenino | Menos 65 años | Más 65 años | |||||||
No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | |
Cervicales | 215 | 29,6 | 512 | 70,4 | 193 | 26,5 | 534 | 73,5 | 727 | 42 |
Trocantéricas | 415 | 41,4 | 588 | 58,6 | 332 | 33,1 | 671 | 66,9 | 1003 | 58 |
Total | 630 | 36,4 | 1 100 | 63,6 | 525 | 30,3 | 1 205 | 69,7 | 1 730 | 100 |
Fuente: Modelo de recolección de datos.
En la distribución de los pacientes según el tipo de tratamiento (tabla 2) se observó que 1 417 pacientes (82 %) fueron sometidos a tratamiento quirúrgico y el resto (18 %) fueron tratados de forma conservadora.
TABLA 2. Relación de pacientes según el tipo de tratamiento
Tipo de tratamiento | No. de pacientes | % |
Conservador | 313 | 18 |
Quirúrgico | 1 417 | 82 |
Total | 1 730 | 100 |
Fuente: Modelo de recolección de datos.
De los pacientes tratados conservadoramente algunos no se operaron por decisión familiar y otros, por presentar alguna contraindicación para el tratamiento quirúrgico.
La estadía hospitalaria (tabla 3) en los pacientes fue menor de 7 días en 583 (41,2 %) y el resto tuvo una estadía mayor de 7 días.
TABLA 3. Distribución de pacientes con fractura de cadera según estadía hospitalaria
Estadía hospitalaria | No. de pacientes | % |
Menos de 7 días | 583 | 41,2 |
De 7 a 10 días | 418 | 29,5 |
De 11 a 15 días | 203 | 14,3 |
De 16 a 30 días | 132 | 9,3 |
Más de 30 días | 81 | 5,7 |
Total | 1417 | 100 |
Fuente: Modelo de recolección de datos.
En la relación de los fallecidos según el tipo de fractura (tabla 4) 37 pacientes (78,73 %) estaban afectados por fracturas trocantéricas y el resto (10 pacientes) tenían una fractura del cuello femoral.
TABLA 4. Relación de fallecidos según el tipo de fractura
Tipo de fractura | No. de fallecidos | % |
Cervicales | 10 | 21,27 |
Trocantéricas | 37 | 78,73 |
Total | 47 | 100 |
Fuente: Modelo de recolección de datos.
La tasa de incidencia de las fracturas de cadera (fig.) en el decenio de 1990 a 1999 en la provincia de Sanct Spíritus ha tenido una franca tendencia al incremento, y está situada en similar posición a la de muchos países a nivel mundial.
FIG. Pronóstico de la incidencia de fractura de cadera en la provincia de Sancti Spíritus.
Discusión
Con respecto al predominio femenino de esta afección los resultados coincidieron con lo expuesto por muchos autores2-10 que plantean entre los factores de riesgo: la osteoporosis, el sedentarismo, la tendencia a la coxa vara y la longevidad en la mujer con respecto al hombre y trastornos hormonales en el climaterio, entre otros.
En la bibliografía revisada11-13 se plantean las ventajas que brinda al paciente el tratamiento quirúrgico: movilización precoz sin dolor y evita las complicaciones que generalmente llevan a un desenlace fatal de la vida del paciente. David Sick3 plantea que la indicación de la osteosíntesis es inversamente proporcional al estado general del paciente; para algunos, el tratamiento quirúrgico ofrecería, a veces, la única esperanza de sobrevivir.
Para otros autores14,15 la estadía prolongada en el paciente con fractura de cadera se debe a la presencia de complicaciones pre y posoperatorias a consecuencia del estado de malnutrición que presentan un elevado porcentaje de ellos al momento del ingreso, lo que evidentemente prolonga la estancia hospitalaria y acarrea el aumento en los gastos de los centros asistenciales.
Autores como David Sick3 señalan a la fractura de la región trocantérica como la más frecuente de la cadera, pero también como la de más alta mortalidad y lo atribuye a que el paciente es ligeramente mayor, requiere un traumatismo de más intensidad para producir la fractura y la pérdida de sangre es considerable, ya que el tratamiento quirúrgico es más intenso, todo esto favorece la aparición de complicaciones que pueden dar al traste con la vida del paciente.
A nivel mundial el incremento del número de personas de la tercera edad ha tenido como consecuencia un aumento en el número de pacientes con fractura de cadera. Los resultados obtenidos en este sentido coincidieron con los resultados divulgados en la literatura revisada.1,2,4,7,8
Puede concluirse que la mayoría de los pacientes presentaron fractura en la región trocantérica y fueron más frecuentes en los pacientes con 65 ó más años de edad; el sexo más afectado fue el femenino. El tratamiento quirúrgico fue el de elección en el mayor porcentaje de los casos. Más del 50 % de los pacientes tuvieron una estadía hospitalaria mayor de 7 días. En los fallecidos predominó la fractura de tipo trocantérica. La tasa de incidencia de fracturas de cadera en la provincia de Sancti Spíritus mostró una tendencia ascendente en el transcurso del decenio estudiado.
Summary
A descriptive and retrospective study of the incidence of hip fracture in the province of Sancti Spiritus from 1990 to 1999 was conducted. To this end, a total of 1 730 medical histories of all the patients that received medical attention due to this injury at the Orthopedics and Traumatology Services during this period were reviewed. The group over 65 and the females were the most affected. The surgical treatment was applied to 82 % of the patients and more than half of the patients had a hospital stay of more than 7 days. Most of those who died had a trochanteric fracture that predominated in comparison with the cervical fracture. An ascending increase was evidenced in the incidence rate of this type of injury during this 10-year period.
Subject headings: HIP FRACTURES; COHORT STUDIES; RETROSPECTIVE STUDIES; EPIDEMIOLOGY, DESCRIPTIVE.
Résumé
Une étude descriptive et rétrospective de lincidence de la fracture de hanche à Sancti Spiritus dans la décennie 1990-1999 a été réalisée, cest pourquoi 1,730 dossiers médicaux de tous les patients qui ont été traités pour cette lésion dans les services dOrthopédie et Traumatologie pendant cette période ont été révisés. On a déterminé que le groupe de plus de 65 ans et le sexe féminin ont été les plus affectés. Le traitement chirurgical a été appliqué dans 82 % des patients, et plus de la moitié a eu un séjour hospitalier de plus de 7 jours. La plupart des patients décédés présentaient une fracture de type tronchantérien, laquelle a prédominé par rapport à celle de type cervical. Une augmentation croissante du taux dincidence de ce type de lésion a été constatée au cours de cette décennie.
Mots clés: FRACTURES DE HANCHE, ETUDES DE COHORTE; ETUDES RETROSPECTIVES; EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE.
Referencias bibliográficas
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Recibido: 16 de julio de 2001. Aprobado: 3 de septiembre de 2002.
Dr. Néstor R. Perera Rodríguez. Padre de las Casas # 58 entre Bayamo y Línea, Sancti Spíritus, Cuba.
1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente.
2 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
3 Especialista en MGI. Residente de 3er año de la Especialidad de Ortopedia y Traumatología.