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Introducción
Las afecciones de la articulación de la cadera son frecuentes e incluye una gran variedad tanto las de origen traumático como degenerativo. Dentro de los tratamientos invasivos, existen los que remplazan la articulación y otros que la conservan. La artroplastia total de cadera es uno de los más conocidos y estudiados. Sin embargo, esta modalidad está justificada cuando el proceso articular está muy avanzado y no queda otra opción de tratamiento.1,2,3
Por su parte los procedimientos que conservan la articulación tienen como propósito fundamental alargar la vida útil de la articulación, brindar alivio del dolor y mejorar la función articular. Dentro de esta modalidad se destaca por sus ventajas la artroscopia de cadera.4,5,6
La artroscopia de cadera fue descrita por primera vez en el año 1931, pero no es hasta la década de los 80 que se comenzó a popularizar. El desarrollo de esta modalidad quirúrgica en la cadera, fue más limitado que en otras articulaciones debido a problemas técnicos. El desarrollo de nuevos instrumentos y mejorías en las técnicas de abordaje articular permitió una mejor accesibilidad a la articulación y por ende el tratamiento de una gran variedad de afecciones intra y periarticulares.7,8,9
Las principales ventajas de la artroscopia de cadera son su bajo índice de complicaciones neurovasculares, el acortamiento de la estadía hospitalaria y la versatilidad para el tratamiento de las afecciones articulares.10,11
Debido a la importancia y escasa información disponible sobre esta temática en la literatura nacional se realizó una revisión de esta entidad con el objetivo de actualizar sobre esta modalidad de tratamiento quirúrgica mínimo-invasiva en relación con sus indicaciones y contraindicaciones.
Métodos
La búsqueda y análisis de la información se realizó en el período comprendido entre el primero de septiembre y el 31 de octubre de 2020. Se emplearon las siguientes palabras para la búsqueda: hip arthroscopy, snapping hip syndrome, impingement hip síndrome, y a partir de la información obtenida se revisaron 307 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se seleccionaron 47 citas de los últimos cinco años para realizar la revisión.
Se consideraron estudios en pacientes con indicaciones y contraindicaciones de la artroscopia de cadera. Se excluyeron investigaciones en cadáveres.
Análisis y síntesis de la información
Según Acker WB y otros,7 las indicaciones de la artroscopia de cadera se dividen en dos grandes grupos, las intrarticulares y las periarticulares (Cuadro 1).
Cuadro 1 Indicaciones de la artroscopia de cadera
El pinzamiento femoroacetabular se define como consecuencia del choque anormal entre el cuello y la cabeza femoral con el acetábulo, lo que provoca lesiones condrales y del labrum. El cuadro clínico fundamental es el dolor y las molestias de la cadera y es una de las causas más frecuentes de artrosis no relacionada con la displasia. La artroscopia de cadera minimiza el trauma periarticular sin la necesidad de osteotomía del trocánter mayor, disminuye el tiempo de recuperación del enfermo, y la morbilidad relacionada con los músculos abductores.12,13,14,15
El labrum acetabular es un anillo fibrocartilaginoso que actúa como un sello de succión de la articulación, mejora la estabilidad, la cinemática y la distribución de las cargas de peso. Las afecciones de esta estructura anatómica provocan dolor, crepitación, bloqueo, limitación del movimiento articular y por ende la limitación de las actividades de la vida diaria. Las lesiones son secundarias a pinzamiento femoroacetabular, displasias, degenerativas o traumáticas, y se localizan por lo general en los márgenes superior y anterior del labrum. El tratamiento mediante la vía artroscópica consiste en la reparación o desbridamiento del desgarro.16,17,18
Las lesiones condrales son de origen traumático, por pinzamiento femoroacetabular y degenerativo, o en caso de lesiones traumáticas, se sitúa en la cabeza femoral. En pacientes debido a pinzamiento femoroacetabular se localizan en el acetábulo. Cuando estas lesiones se presentan en el acetábulo se asocian a afecciones intrarticulares. La artroscopia permite identificar la lesión en su profundidad y extensión, además de realizar procedimientos de desbridamiento y estimulación medular como es el caso de las microfracturas y muy recientemente la realización de la mosaicoplastia. Por otra parte, durante el procedimiento artroscópico se pueden presentar lesiones residuales condrales iatrogénicas.7,19,20
El ligamento redondo es una estructura intrarticular fuerte que desempeña un papel importante en la estabilidad de la articulación, en especial a los movimientos de flexión, abducción y rotación externa. La lesión de este ligamento puede ser atraumática parcial o completa, degenerativa, y avulsiva en la inserción de la fovea acetabular. Las luxaciones y subluxaciones traumáticas de la cadera tienen una alta incidencia de lesiones del ligamento redondo. El diagnóstico de estas lesiones es difícil de hacer y sus principales manifestaciones son dolor, crepitación e inestabilidad articular. La artroscopia es el método diagnóstico más efectivo y a través de esta misma vía se puede realizar el desbridamiento de este ligamento.7,21,22
La artritis séptica es una entidad provocada por la invasión de gérmenes patógenos de la articulación, se observa en pacientes jóvenes con compromiso inmunológico y en ancianos. Esta entidad provoca condrolisis y daño irreversible de la superficie articular. Si el paciente no recibe tratamiento oportuno, por lo general desarrolla osteomielitis, infecciones sistémicas y coxartrosis secundaria. La artrotomía es el método de elección tradicional en estos enfermos y la vía artroscópica es una modalidad muy efectiva en especial en los estadios agudos de la enfermedad.23,24,25
Los cuerpos libres articulares son pequeños fragmentos provenientes del cartílago, hueso y tejido sinovial. Los síntomas y signos más significativos son el bloqueo articular doloroso y crepitación. Debido a la variabilidad en el tamaño, localización y origen de los cuerpos libres, la exploración física y el examen imagenológico son imprecisos, de ahí que la artroscopia de cadera se ha convertido en el método más efectivo para su diagnóstico y tratamiento.26,27,28
La presencia intrarticular de numerosos cuerpos libres puede ser debido a la condromatosis sinovial tanto primaria como secundaria. La condromatosis sinovial primaria es una enfermedad proliferativa del tejido sinovial, la cual se hipertrofia, calcifica y fragmenta para convertirse en el cuerpo libre articular. La condromatosis sinovial secundaria es más común y por lo general ocurre debido a traumatismos sobre el cartílago articular el cual al desprenderse se convierte en un cuerpo libre articular. La artroscopia de cadera permite identificar y extraer estos cuerpos libres que no son detectados por exámenes imagenológicos de avanzada como la tomografía axial computarizada y la imagen de resonancia magnética. También por esta vía se realiza el tratamiento de las lesiones focales de cartílago consistente en microfracturas e injerto de condrocitos.29,30
La membrana sinovial es una capa delgada situada en la superficie más interna de la cápsula articular de la cadera. Su principal función es mantener el volumen adecuado de líquido sinovial para la lubricación de la articulación, esta capa con el tiempo sufre procesos degenerativos por traumatismos, traumas repetidos, y artropatías inflamatorias como las condromatosis sinoviales, artritis reumatoide y la sinovitis vellonodular pigmentada. La artroscopia de la cadera permite el abordaje de acceso mínimo necesario para la toma de la biopsia sinovial, para luego indicar tratamiento con agentes modificadores de la enfermedad.31,32,33
Desde el año 1999 la capsulitis adhesiva de la cadera se ha convertido en una nueva indicación para la artroscopia de esta articulación y su tratamiento es muy similar al que se realiza en el hombro.7
La laxitud articular se asocia a dolor en la cadera e inestabilidad, las causas pueden ser traumáticas y no traumáticas, en las primeras se incluyen los daños del labrum y en las segundas son por rotación externa excesiva con compresión axial que resultan en subluxación anterior. La vía artroscópica es beneficiosa para reparar el labrum, lo que brinda buenos resultados en cuanto al alivio del dolor y la inestabilidad.34,35,36
En relación a la artroplastia total de cadera, la artroscopia es empleada para evaluar la integridad del implante, la erosión, extraer cuerpos libres como resultados del desgaste de los componentes y realizar el desbridamiento en caso de existir artritis séptica. Por otra parte, la vía artroscópica permite la tenotomía o alargamiento del psoas en caso de ser necesario para el alivio del dolor y mejorar la función articular, lo que evita la cirugía de revisión asociada a un mayor número de complicaciones.37,38,39
El síndrome doloroso del trocánter mayor responde a un grupo de entidades que causan dolor en la cara lateral de la cadera. La incidencia de esta afección está dentro del 10 - 25 % de la población. La bursitis trocantérica es la afección más frecuente, así como el engrosamiento de la banda iliotibial, los desgarros de los abductores y glúteo medio. La artroscopia de la cadera permite realizar la bursectomía, liberación de la banda iliotibial y la reparación de los tendones.40,41,42
Con relación al síndrome de resalte de la cadera, este es provocado por causas intrarticulares como son los cuerpos libres, y extrarticulares, el engrosamiento de la banda iliotibial y del glúteo mayor. El cuadro clínico se compone de chasquido audible, palpable y visible al movimiento de la cadera, acompañado de dolor. La artroscopia de la cadera permite el tratamiento de todas estas afecciones con un muy bajo índice de complicaciones.7,43,44
El choque femoroacetabular extrarticular resulta de la coalición isquiofemoral, que es provocado entre el trocánter mayor y el isquion, que a su vez irrita el músculo cuadrado femoral. Otra causa de esta entidad es la que se produce entre el choque de la espina iliaca antero-inferior prominente con el cuello femoral en la posición de flexión de la cadera.45,46,47
Las contraindicaciones de la artroscopia de cadera se dividen en absolutas y relativas (Cuadro 2).7,38
Conclusiones
La artroscopia de la cadera es un método quirúrgico útil en una gran variedad de afecciones de la articulación y sus ventajas son numerosas. Esta modalidad quirúrgica permite el diagnóstico de entidades difíciles de detectar por los métodos imagenológicos disponibles en la actualidad y por ende el tratamiento efectivo desde etapas tempranas con el propósito de conservar la articulación.
