Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
En la cirugía de la displasia de la cadera en pacientes jóvenes deben considerarse las osteotomías pélvicas y periacetabulares. En pacientes con artritis sintomática secundaria a displasia o subluxación se requiere la artroplastia total de cadera que suele ser algo más difícil, ya que la luxación alta plantea grandes dificultades técnicas durante la cirugía. En ausencia de dolor, la luxación no constituye una indicación para la artroplastia. Sólo debe considerarse cuando el dolor sea incapacitante.1,2,3
Charnley y Feagin advirtieron que las dificultades técnicas planteadas por la cirugía superaban a la incapacidad, a menos que las radiografías mostraran enfermedad articular degenerativa.4
En la actualidad se utilizan dos clasificaciones, la de Crowe y la de Hartofilakidis.
Clasificación de Crowe: Se basa en la magnitud de la migración femoral proximal con relación al acetábulo verdadero, medida en la radiografía anteroposterior de pelvis. Se calcula midiendo la distancia vertical entre la línea interlagrimal y la unión medial cabeza-cuello, que se compara con el diámetro de la cabeza femoral opuesta.
Clasificación de Hartofilakidis:
La luxación alta es una afección infrecuente, en la cual los cirujanos que no se dediquen a esta patología, rara vez logran una serie significativa de casos y una experiencia personal en el tratamiento elegido. Precisamente por ello y por las grandes demandas técnicas que implica, nos trazamos el objetivo de presentar nuestra paciente, con nuestras consideraciones y los resultados alcanzados con el tratamiento elegido.5
Presentación del caso
Presentamos paciente de 54 años de edad, femenina, con antecedentes de salud, que nos llega a consulta con una grave deformidad congénita, acortamiento del miembro inferior derecho (6 cm), limitación dolorosa de todos los movimientos de la cadera, dolor intenso en la región inguinal irradiado por la cara interna del muslo hasta la rodilla, con incapacidad severa para la marcha, que la mantiene postrada.
Rayos x de pelvis ósea: Muestra luxación congénita alta de la cadera derecha, grado C de Hartofilakidis y grado IV de Crowe.
Se decide realizar la artroplastia total de cadera. A continuación se presentan las figuras con los pasos del procedimiento (Figs. 1-5).
Fig. 2 Colocación del cótilo en el acetábulo verdadero, con injerto autólogo por defecto superolateral. Una vez implantado se muestra radiografía transoperatoria.
Fig. 3 Osteotomía de acortamiento femoral de Sponseller y Macbeth. A: Osteotomía femoral inicial a nivel trocantérico; B: Femur retraído y copa en posición anatómica; C: Fragmento proximal preparado, reducción con prótesis de prueba solo en el fragmento proximal. Tracción al fragmento distal se reseca el fragmento excedente; D: Los fragmentos femorales se reducen, se corrige la anteversión femoral. El componente femoral proporciona la fijación intramedular de la osteotomía.
Fig. 4 Osteotomía subtrocantérica. Osteotomía definitiva definida por la reducción con la prótesis de prueba solo en el fragmento proximal. Reducción, corrección de la anteversión y colocación de vástago definitivo. Fragmento osteotomizado sobre el foco y cadera reducida.
Discusión
Se logró colocar el cótilo al nivel ideal del acetábulo verdadero, zona de mayor masa ósea en la pelvis. Aun cuando reportes de injertos acetabulares muestran aflojamiento en cerca del 47 %, en los primeros 5 años, otros reportes de injertos de gran parte del acetábulo en la displasia han sido positivos, con aflojamiento, en aproximadamente 15 % de los casos. Se decide colocar el injerto autólogo en esta paciente por exigirlo el defecto superolateral y por los buenos resultados que hemos tenido en las artroplastias primarias con su utilización.6
La dificultad para lograr el descenso del fémur hasta el nivel del acetábulo verdadero, no responde tanto a los músculos abductores, como a los aductores, iliopsoas, isquiotibiales y recto anterior contracturados y acortados, por ello es casi obligatoria la osteotomía subtrocantérica de acortamiento femoral en luxaciones altas, para evitar lesionar el nervio ciático.7,8
Conclusiones
Cuando se restaura el centro de rotación de la cadera a su posición anatómica, se lateraliza el fémur y se corrige la anteversión y la posición posterior del trocánter mayor, aumentamos el momento de los abductores y restauramos la biomecánica de la cadera. Con este proceder se disminuye la carga y se potencia la sobrevida de los componentes.
Para afrontar la cirugía de esta patología, necesitamos componentes bien pequeños que se adapten al déficit de masa ósea de la pelvis y a la estrechez, deformidad e hipoplasia del fémur proximal.
