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Introducción
La artroplastia total de cadera (ATC) es uno de los procedimientos más exitosos del siglo veinte, debido entre otras cosas a los niveles cada vez más altos de satisfacción y a la significativa mejoría posoperatoria en las actividades diarias y la función.1,2
Una proporción sustancial de pacientes a los que se realizó una ATC, sufren de artrosis bilateral. Garland A y otros3 en su estudio refieren que en Suecia 17 % de los pacientes a los que se realizó una artroplastia primaria de la cadera, se les tuvo que realizar la artroplastia contralateral.
En 1971, Charnley, citado por Sheng‐jie G y otros1 fue el primero en demostrar la efectividad de la ATC bilateral simultánea. Desde entonces varios estudios se han reportado con resultados positivos derivados de este procedimiento.
Las ATC simultáneas (ATCS) bilaterales presentan varios beneficios con respecto a las que se realizan en dos tiempos quirúrgicos. Estos incluyen: menor costo, menor estadía hospitalaria, uso de una sola dosis de anestésico, mejor y precoz retorno a las actividades diarias.1,4
Se han atribuido a las ATCS bilaterales: riesgo incrementado de enfermedad tromboembólica, osificación heterotópica y altos requerimientos de transfusiones, entre otras. No obstante, hay un consenso reciente de que no hay diferencias significativas en cuanto a la seguridad entre las ATC bilaterales simultáneas y las que se realizan por pasos.1,2,3,4
El objetivo de este artículo es presentar el primer caso de artroplastia total bilateral simultánea de cadera realizado de manera satisfactoria en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la provincia de Camagüey.
Presentación del caso
Paciente femenina de 78 años de edad, color de piel blanca y con antecedentes de coxartrosis bilateral de cinco años de evolución, que presenta dolor moderado y crisis de dolor intenso a predominio de la cadera izquierda. Presenta además escoliosis antálgica.
Exploración física:
Se constató limitación a la abducción de ambas caderas a predominio de la izquierda, con las maniobras de Patrick, Thomas y Trendelemburg positivas bilaterales.
Estudios analíticos:
Hematocrito: 0,40.
Velocidad de sedimentación globular: 23 mm/h.
Leucograma: 6000 X 109/ L.
Glicemia: 4,3 mmol/L.
Creatinina: 97 mmol/L.
Fosfatasa alcalina: 178 UI/L.
Grupo sanguíneo y factor RH: A positivo.
Estudios imagenológicos:
Radiografía simple de pelvis ósea,
Radiografía simple de pelvis ósea anteroposterior (AP), con disminución marcada del espacio articular, presencia de osteofitos marginales bilaterales, y esclerosis subcondral marcada.
Tratamiento
Se decidió tratamiento quirúrgico con el objetivo de realizar una artrolplastia total bilateral en un mismo tiempo quirúrgico, una vez evaluadas las condiciones clínicas de la paciente y su consentimiento. Se utilizó el sistema Surgival no cementado (Fig. 1 y 2).
Fig. 1 Radiografía simple de pelvis ósea AP: Disminución marcada del espacio articular, presencia de osteofitos marginales bilaterales y esclerosis subcondral marcada.
Descripción de la técnica quirúrgica
Se procedió de manera estándar con los procedimientos de una artroplastia unilateral.
Con el paciente en decúbito lateral derecho y anestesia neuro axial intratecal, se realizó abordaje lateral de Hardinge, se profundizó por planos, se incidió la fascia lata y se procedió a la apertura anterior de la cápsula articular. Se luxó la cadera y se realizó osteotomía del cuello para extraer la cabeza femoral. Una vez expuesta la articulación, se trabajó primero el componente acetabular y luego el componente femoral. Una vez realizada la artroplastia derecha, se hizo el cambio de posición a decúbito lateral izquierdo y se continuó con el mismo procedimiento. En este caso el tiempo total de la cirugía fue de dos horas y veinticinco minutos y las pérdidas estimadas de sangre de 350 ml. No se utilizaron drenajes aspirativos continuos.
La paciente presentó una evolución favorable, dada por ausencia de dolor y fiebre, y la herida quirúrgica sin secreciones o signos de inflamación, a pesar de que habérsele colocado un catéter peridural para el control del dolor posoperatorio. Deambuló al día siguiente con ayuda del andador y se realizó radiografía de pelvis ósea para evaluar la colocación de los implantes, los que se encontraban de manera adecuada, por lo que se le dio alta a las 72 horas de la cirugía, y se retiraron las suturas a los 14 días.
Ha presentado una evolución favorable a dos años de efectuada la cirugía y mantiene la marcha sin ayuda de bastón o andador, y sin discrepancia de miembros, aunque con una escoliosis residual, pero sin dolor (Fig. 3).
Discusión
La ATCS fue descrita por primera vez en 1971 por Jaffe WJ y Charnley J, citados por Huang L y otros5 y se reservó como una opción para pacientes jóvenes y saludables que pudieran soportar largas cirugías. En aquella época las pérdidas sanguíneas, la duración de la cirugía y la estadía hospitalaria eran factores que favorecían la aparición de complicaciones que ponían en riesgo el procedimiento.5,6
En cuanto a las pérdidas sanguíneas, el caso presentado tuvo 350 mL, lo que se considera una pérdida favorable para la ATCS.
Sobre las pérdidas sanguíneas Seol JH y otros7) presentaron en su estudio una media total de 926,4 mL en el grupo de las ATCS, pero en el grupo de las artroplastias realizadas en dos tiempos, la media de las pérdidas fue de 489 mL, por lo que no se encontraron diferencias significativas. Esto conllevó a una media de transfusiones de 3,02 unidades en el grupo de las ATCS. Por otro lado, Romagnoli S y otros8) tampoco presentaron diferencias significativas entre pacientes con ATCS, ya que tuvieron una media de pérdidas de 989 y de 482 mL para las ATC en dos tiempos.
La duración de la cirugía es importante como predictor de complicaciones y en este aspecto Taheriazam A y otros6) obtuvieron una media de duración de 2,48 ± 0,25 horas (rango de 1,5 a 3 horas). El caso intervenido tuvo una duración de 2,25 horas.
Otro aspecto importante es la estadía hospitalaria, Seol JH y otros7) presentaron una media de 14,6 días, en la que pudiera parecer alta la estadía, pero en este caso llevaron el programa de rehabilitación en el mismo hospital. Taheriazam A y otros6) presentaron una media de 3,83 ± 0,65 días (rango de 2,5 a 4 días).
En el caso de los costos tanto institucionales, como para el paciente, las bondades de la ATCS son evidentes. Varios son los estudios donde se plantean entre otras ventajas, el uso de una sola anestesia, un solo turno quirúrgico, la profilaxis antimicrobiana y antitrombótica y una recuperación más rápida, entre otras.8,9,10
Conclusiones
La artroplastia total de cadera se presenta como un procedimiento factible, que proporciona numerosas ventajas, y aunque no está exento de complicaciones, estas no representan un riesgo sobreañadido, siempre y cuando los pacientes se seleccionen de manera adecuada. El caso presentado, evolucionó de manera satisfactoria tras dos años de la cirugía.
