Introducción
La artrosis de cadera es una patología que implica la degeneración crónica del tejido cartilaginoso que recubre la cabeza femoral, el acetábulo o ambos. En Chile, su prevalencia diagnóstica es de 3,1 % (CI: 2,5% - 3,7 %)1 y se considera una patología que disminuye la calidad de vida. Su enfoque conservador implica intervenciones quirúrgicas, farmacológicas y no farmacológicas, como ejercicio y actividad física, terapia psicológica y apoyo en temas educativos sobre patología y autogestión.2 En línea con estas recomendaciones, se ha demostrado que las modalidades de telerehabilitación (TR) tienen un efecto positivo en el ámbito de la información, la educación y en la prestación de servicios de rehabilitación, lo que reporta una alta satisfacción del usuario.3 Dada la contingencia sanitaria debida a la pandemia COVID-19 y, al atender a las sugerencias del Ministerio de Salud de Chile, se decidió implementar una TR en el proceso de rehabilitación de una paciente. Ha sido nuestro objetivo documentar si el cambio en la modalidad tiene efectos en los resultados de la intervención basada en el ejercicio terapéutico.
Presentación del caso
Paciente femenina de 47 años con diagnóstico médico de artrosis bilateral de cadera y dolor crónico desde hace 27 años. Como antecedente, se llevó a cabo un procedimiento quirúrgico para corregir una displasia bilateral de cadera a la edad de 7 años. Presenta una marcha claudicante y dolor bilateral lateral en el muslo. También relata que sufre crisis de dolor, que le impiden "levantarse de la cama". En la inspección, se observa una cicatriz operativa de la displasia de cadera. Se planificó una intervención basada en el ejercicio terapéutico, con el manejo de los tejidos blandos en etapa temprana (Tabla 1).
Modalidad | Sesión | Intervención |
---|---|---|
TP | 1 | Aplicación LEFS. Manejo del tejido cicatricial. |
2 | Ejercicio aeróbico 5 minutos. Ejercicios de fortalecimiento del grupo muscular glúteo (puente, marcha lateral) | |
3 | Ejercicio aeróbico 8 minutos. Puente con carga externa, ejercicio de almeja con banda elástica. | |
4 | Ejercicio aeróbico 10 minutos. Sentadillas con TRX® suspensión trainer. Ejercicios de almeja y marcha lateral con banda elástica. | |
5 | Ejercicio aeróbico 10 minutos. Ejercicio de puente y almeja cargado con banda elástica. Fortalecimiento isotónico de cuádriceps e isquiotibiales. Sentadilla profunda con TRX® suspensión trainer en posición angular de tolerancia. Plancha frontal con apoyo de rodillas. | |
TR | 6 | Aplicación LEFS. Ejercicio aeróbico 10 minutos. Ejercicio de puente y almeja cargado con banda elástica. Fortalecimiento isotónico de cuádriceps e isquiotibiales. Sentadilla profunda con apoyo en la pared en posición angular de tolerancia. Plancha frontal con apoyo de rodillas. |
7 | Ejercicio aeróbico 15 minutos. Sentadilla isométrica con apoyo a 90 grados, Fortalecimiento isotónico de cuádriceps e isquiotibiales. Marcha lateral. Plancha frontal y lateral. | |
8 | Ejercicio aeróbico 15 minutos. Sentadilla isométrica con apoyo a 90 grados. Marcha lateral. Plancha frontal y lateral. Estocada estática. Estiramiento de cuádriceps y de banda iliotibial. | |
9 | Ejercicio aeróbico 15 minutos. Sentadilla isométrica con apoyo a 90 grados. Marcha lateral. Plancha frontal y lateral. Estocada estática. Estiramiento de cuádriceps y de banda iliotibial. | |
10 | Ejercicio aeróbico 10 minutos. Sentadilla isométrica con apoyo a 90 grados. Marcha lateral. Plancha frontal y lateral. Estocada estática. Estiramiento de cuádriceps, isquiotibiales y de banda iliotibial. Aplicación LEFS y de cuestionario de satisfacción de TR. |
LEFS: Lower Extremity Functional Scale (Escala Funcional de las Extremidades Inferiores); IP: Intervención Presencial; IR: Intervención Remota; TRX®: Total-body Resistance Exercise (Ejercicio de Resistencia de Cuerpo Entero).
La Escala Funcional de las Extremidades Inferiores (LEFS)4 se utilizó al comienzo de la rehabilitación y al inicio y término de la TR, instancia en la que también se aplicó un cuestionario de satisfacción de esta experiencia.5 El paciente firmó su consentimiento para la publicación del protocolo clínico (Tabla 2).
Preguntas (P) | Respuestas |
---|---|
P1 | Pude ver bien al especialista a través de la pantalla |
P2 | Pude escuchar bien al especialista a través de los altavoces |
P3 | El especialista me pudo escuchar a mí sin problemas |
P4 | Me sentí cómoda hablando con el especialista a través de la pantalla |
P5 | Al iniciar la consulta no estaba más nerviosa de lo habitual |
P6 | Durante la consulta estuve tranquila |
P7 | Pude explicar lo que quería al especialista |
P8 | Entendí las indicaciones que me dio el especialista |
P9 | Estoy conforme con la puntualidad de la consulta |
P10 | Se respetó mi intimidad y confidencialidad en la consulta |
P11 | En general, estoy satisfecho con el servicio requerido |
Discusión
La artrosis de cadera es una condición de salud que genera un alto grado de discapacidad y es perjudicial para la calidad de vida. En el caso de la paciente, presentó esta patología bilateralmente, lo que alteró en gran medida la función de sus extremidades inferiores, y causó un detrimento en el desempeño de las actividades de la vida diaria.
Al atender las recomendaciones de la autoridad sanitaria para la pandemia mundial debida a COVID-19, la intervención de la paciente se cambia a TR. Previo a la implementación, se entregó una banda elástica para facilitar los ejercicios de fuerza. La paciente relató que en su casa tenía un equipo aeróbico (elíptica), lo que facilitó su intervención en TR, que consistió en dos videollamadas semanales de 45-50 minutos para guiarla en la ejecución de los ejercicios terapéuticos y retroalimentación de actividad (Fig. 1).
Las recomendaciones de intervención no varían del trabajo presencial. La aplicación de ejercicios de fuerza y aeróbicos tienen por objetivo reducir la carga sobre la articulación coxofemoral,6,7,8 objetivos que se consideraron en la planificación presencial y TR. A partir de esta última modalidad, hay evidencia limitada de intervención TR en pacientes con artrosis de cadera,2,9 sin embargo, nuestro protocolo sigue las mismas líneas de tratamiento.
Los resultados de LEFS indican que la mejora de la función tuvo un aumento en las tres instancias de aplicación en las que se utilizó, y no interfirió, al menos negativamente, en la función de la paciente (Fig. 2).
Respecto del nivel de satisfacción, este aparece en un nivel aceptable. Dos preguntas (Q5 y Q6) fueron calificadas como un nivel inferior al óptimo. Estos dos aspectos pueden estar relacionados con el trabajo presencial de kinesiología, donde la intervención es supervisada cuidadosamente por el terapeuta, que a través de la cercanía puede facilitar un movimiento con una movilización asistida o con el simple hecho de estar físicamente presente (Fig. 3).
Por último, cabe mencionar que la paciente disponía de equipo aeróbico (elíptica), que, además de los implementos proporcionados por el centro de rehabilitación, le permitieron alcanzar los objetivos inicialmente fijados. Se recomienda considerar el acceso a los implementos por parte de la paciente, quien relató un alivio significativo del dolor lateral en el muslo y en la realización de actividades de la vida diaria.
Hasta el momento no tenemos conocimiento, que se haya establecido un concepto de trabajo a distancia para intervenciones relacionadas con la kinesiología. Los autores desean acuñar el concepto de "telekinesiología" para referirse al trabajo a distancia con intervenciones relacionadas con la kinesiología y la fisioterapia, en relación con la educación y la terapia de ejercicio.
Dados los escenarios adversos, se puede continuar el tratamiento de kinesiología, cuya intervención implica educación y ejercicio en pacientes con artrosis bilateral de cadera, en modalidad de telekinesiología, sin afectar los objetivos de mejora de la función. Se recomienda considerar el acceso a implementos, capacidad de conectividad y satisfacción del paciente, teniendo en cuenta la implementación de la telekinesiología.
La Escala Funcional de la Extremidad Inferior se aplicó al comienzo del tratamiento de pacientes con artrosis bilateral de cadera, sin afectar la mejora de la función, al momento de cambiar a modalidad remota.